в) бактерицидного и бактериостатического воздействия на пародонтопатогены
г) угнетения синтеза простогландинов и стабилизации клеточных мембран
10. Общее лечение при остром язвенном гингивите включает:
а) антибиотики
б) НВПС
в) гормоны
г) метронидазол
д) десенсибилизирующие препараты
11. Основные причины развития язвенного гингивита:
а) измененная реактивность организма, стресс
б) снижение резистентности тканей пародонта к бактериям
в) прием медикаментозных препаратов (нифедипин)
г) гормональные изменения в организме
д) образование над- и поддесневого зубного камня
12. Протеолитические ферменты используются при:
а) некрозе десны
б) кровоточивости десны
в) ретракции десны
Ситуационные задачи:
1. Пациент М., 22 года, обратился с жалобами на боль и кровоточивость дёсен, усиливающиеся при еде, слабость, ухудшение общего состояния. Анамнез: заболел 3 дня назад.Объективно: больной бледен, температура 38° С, подчелюстные лимфоузлы справа увеличены, болезненны, не спаянные с окружающими тканями. Маргинальная десна в области зубов 4.8, 4.7, 4.6, 4.5, 4.4, 4.3 изъязвлена, покрыта некротическим налетом, болезненна при пальпации, зубодесневое соединение не нарушено при зондировании, симптом кровоточивости – положительный. Зловонный запах изо рта. Полость рта не санирована.
Задание: а) поставьте диагноз; б) назначьте дополнительное обследование; в) наметьте план местного лечения.
2. Пациент Н., 32 года, обратился с жалобами на ноющую боль в дёснах, кровоточивость десен во время еды, неприятный запах изо рта. Считает себя больным в течение 8 месяцев. Недавно вернулся из заключения.
Объективно: десневой край в области зубов 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3 валикообразно утолщён. Десневые сосочки на этом участке изъязвлены, покрыты некротическим налетом, болезненны при пальпации, зубодесневое соединение не нарушено при зондировании, симптом кровоточивости – положительный. Зловонный запах изо рта. Полость рта не санирована. Зубные отложения обильные. Подчелюстные лимфоузлы – увеличены, болезненны.
Задание: а) поставьте диагноз; б) проведите дифференциальную диагностику; в) составьте план лечения.
3. Пациент Т., 23 года, водитель, обратился к врачу с жалобами на боль во рту, кровоточивость десен при еде, чистке зубов, затрудненный прием пищи из-за болей в десне, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37,8°. Анамнез: заболел 4 дня назад, когда появились боли в горле при глотании справа. Связывает свое заболевание с недавно перенесенной ОРВИ. Курит. Объективно: слизистая дёсен, небных миндалин гиперемированная, отёчная. Коронка зуба 4.8 под слизистым капюшоном, по десневому краю в области нижней челюсти, справа имеется кайма серого некротического налёта, при снятии которого обнажается язвенная, болезненная, кровоточащая поверхность. Зубодесневое соединение не нарушено при зондировании, симптом кровоточивости – положительный. Зловонный запах изо рта. Фестончатость десневого края потеряна в области нижней челюсти справа из-за некроза десневых сосочков, отложение наддесневого зубного камня обильное, индекс Федорова – Володкиной – 3,1, подчелюстные лимфоузлы справа увеличены, болезненны, подвижны.
Задание: а) поставьте диагноз заболевания; б) определите факторы, способствующие развитию заболевания; в) какие исследования необходимо провести; в) составьте план лечения.
4. Пациент 3., 21 год, обратился с жалобами на боль в дёснах, кровоточивость десны, усиливающиеся при еде, чистке зубов, затруднённый приём пищи из-за болей, общую слабость, недомогание, температура тела 37,5° С. Анамнез: такие боли появились 3 дня назад. Работает водителем. Недавно вернулся из командировки. Неделю назад появились недомогание, боль в горле, насморк, температура поднималась до 38°. Патологию внутренних органов отрицает. Курит. Объективно: десна верхней и нижней челюсти гиперемирована отечна, по краю десны имеется кайма серого некротического налёта, при снятии которого обнажается язвенная, болезненная, кровоточащая поверхность. Зубодесневое соединение не нарушено при зондировании, симптом кровоточивости – положительный. Обильные наддесневые отложения, подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, полость рта не санирована, зловонный запах изо рта.
Задание: а) поставьте диагноз; б) какие исследования необходимо провести; в) предполагаемые причины этого заболевания; г) составьте план лечения.
5. На повторном приеме у стоматолога пациентка Г., 35 лет, жалуется на постоянную боль в зубах 3.4, 3.5 и боль при накусывании. Из анамнеза: сутки назад по поводу хронического фиброзного пульпита на зуб 3.4 была наложена под анестезией мышьяковистая паста. Через несколько часов появилась постоянная боль, а также боль при смыкании зубов 3.4, 3.5 и припухлость десны в этой области. При осмотре: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 3.4 имеется временная пломба. Зуб 3.5 интактный. Перкуссия зубов 3.4, 3.5 болезненна. Десневой сосочек между зубами 3.4 и 3.5, а также часть прилегающей маргинальной десны имеют грязно-серый цвет, болезненны и кровоточат при зондировании, зубодесневое соединение не нарушено. Десна вокруг пораженного участка гиперемирована, отечна.
Задание: а) поставьте диагноз; б) укажите причины этого заболевания; в) ваша тактика лечения.
Подготовить конспекты и рисунки по изучаемой теме:
Составьте схему лечения язвенного гингивита в зависимости от фазы процесса.
Практические навыки
1. Составление плана лечения больного с гингивитом.
2. Удаление зубных отложений инструментальным (ручным) способом.
3. Удаление зубных отложений ультразвуковым способом.
4. Шлифование и полирование корня зуба после удаления зубных отложений.
5. Проведение аппликационной, инфильтрационной, проводниковой анестезии.
6. Проведение аппликаций лекарственных веществ на ткани пародонта.
7. Приготовление и наложение изолирующих и лечебных десневых повязок.
8. Оформление направления на физиотерапевтическое лечение заболеваний пародонта.
Список литературы по теме занятия
Основная литература:
1. Терапевтическая стоматология. Часть 2. – Болезни пародонта / под ред. Г.М. Барера. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 89-91, 130-149, 179-180, 214.
2. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: учеб.пособие / Цепов Л.М. – 6-е изд., испр. и доп. – М.: МЕД-пресс-информ, гриф УМО, 2007. – С. 810.
3. Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: цветной атлас. – М.: ГЭОТАР-Медиа, гриф УМО, 2007. – С.99-104.
4. Лукиных Л.М., Жулев Е.Н., Чупрунова И.Н. Болезни пародонта. – Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2005. – С. 58-66.
5. Лангле, Роберт П., Миллер, Крэйг С. Миллер. Атлас заболеваний полости рта: атлас: пер. с англ. / под ред. Л.А. Дмитриевой. – 3-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, гриф УМО, 2008. – С. 96-98.
7. Максимовский Ю.М. Основы профилактики стоматологических заболеваний: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 040400 – стоматология / О.В.Сагина. – М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, гриф УМО, 2005. – С.121-169.
8. Трезубов В.Н. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам: учебное пособие / И.В. Марусов, Л.М.Мишнев, А.М. Соловьева. – 3-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Фолиант, гриф УМО, 2005. – С. 49, 110, 148, 183, 206, 230, 309.
Дополнительная литература:
1. Цепов Л.М., Николаев А.И. Заболевания пародонта: взгляд на проблему. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 20.
2. Грудянов А.И. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта / Овчинникова В.В., Дмитриева Н.А. – М.: МИА, 2007. – С. 26-62.