o - ни одно из перечисленных ниже нарушений
o - дыхательный ацидоз
o - метаболический ацидоз
o - дыхательный алкалоз
· + метаболический алкалоз
30.? У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В средне-тяжелом состоянии он поступает с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слаботь, истощен. После стабилизации метаболических показателей и общего состояния больной дал согласие на оперативное лечение. При дообследовании выявлено, что больной гипосекретор, имеются эндоскопические признаки выраженного гастрита во всех отделах желудка.
Выберите метод операции
o - селективная проксимальная ваготомия
o - ваготомия с дренирующей желудок операцией
· + резекция желудка по Бильрот-2
o - наложение гастростомы по Витцелю
o - фундопликация по Ниссену
У больного, перенесшего резецирующую операцию по поводу язвенной болезни, возник рецидив (по данным ЭГДС). Какова причина рецидива?
· + синдром Золлингера-Эллисона
o - неполная ваготомия
· + оставленная при резекции часть антрума
· + экономная резекция желудка
o - нарушение диеты
У больного, перенесшего субтотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, развился демпинг-синдром. Что из нижеперечисленного можно узнать при анализе жалоб этого больного, что точно характеризовало бы этот синдром?
· + он вызывает чувство полноты в эпигастральной области и рвоту
· + он вызывает тошноту, головокружение и сердцебиение
· + он начинается в силу быстрого опорожнения желудка, приводящего к перерастяжению тощей кишки накапливающейся жидкостью
· + может быть купирован соблюдением соответствующей диеты
· Выберите правильную комбинацию ответов
Какие утверждения по поводу синдрома приводящей петли можно считать верными?
· + проявлением его является тошнота, чувство тяжести и боли в эпигастральной области, разрешающиеся после рвоты с желчью без примеси пищи
o - часто встречается у больных, перенесших резекцию желудка по типу Бильрот-1
· + лечение состоит в достижении адекватного дренирования приводящей петли, обычно путем реконструкции гастроеюностомы в анастомоз по Ру
o - синдром с трудом поддается лечению и нередко рецидивирует после оперативной реконструкции
На 9-е сутки у больного после ваготомии с пилоропластикой по Финнею проконтролировали адекватность моторной и эвакуаторной функции желудка. В результате диагностирована задержка эвакуации желудочного содержимого.
Какой рутинный метод из нижеперечисленных мог натолкнуть на предположение о данном осложнении до рентгенологического исследования?
· + зондовые пробы
o - развернутый клинический анализ крови
o - эндоскопическая гастро:дуоденоскопия
o - ирригоскопия
o - ЯМР-томография верхнего этажа брюшной полости
36.? К предраковым заболеваниям желудка относятся следующие нозологии:
· + хроническая язва желудка
o - синдром Мэллори-Вейсса
· + полипоз желудка
· + хронический гастрит с дисплазией слизистой оболочки
37.? У больного отмечаются изжоги и постоянные боли за грудиной. При наклоне после приема пищи возникает срыгивание. По данным рентгенологического исследования: скользящая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с расположением кардии и дна желудка на 8 см выше диафрагмы и укорочением пищевода.
При эзофагоскопии признаки рефлюкс- эзофагита.
Какую лечебную тактику вы изберете у этого больного?
o - Консервативное лечение в поликлинике по месту жительства;
o - Консервативное лечение в терапевтическом стационаре;
o - Консервативное лечение в хирургическом стационаре;
· + Операция в хирургическом стационаре;
o - Стационарно-курортное лечение в сочетании с длительным употреблением минеральной воды "Джермук".
38.? При обследовании в поликлинике хирург выявил у больного с язвенной болезнью желудка прогрессирующее похудание, снижение аппетита и анемию. В левой надключичной области обнаружен плотный малоподвижный лимфатический узел.
О чем следует в первую очередь подумать в данной ситуации:
· + О малигнизированной язве желудка
o - О диафрагмальной грыже
o - О полипе желудка
o - О язвенном кровотечении
o - О лимфадените
При пенетрации язвы в поджелудочную железу повышается
· + Амилаза
o - Липаза
o - Глюкоза
o - Щелочная фосфатаза
o - Гаммаглютамилтранспептидаза
У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией в луковицы 12ПК, в последнее время изменилась клиническая картина. Появилась тяжесть в эпигастрии после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. Можно предположить следующее
· + Органический стеноз пилородуоденальной зоны
o - Функциональный стеноз
o - Рак желудка
o - Пенетрация язвы
o - Перфорация язвы
41.? Больной 48 лет с гигантской язвой желудка (язвенной болезнью страдает на протяжении 11 лет с рецидивирующим течением) выявлена гистаминорефрактерная ахлоргидрия.
Какова лечебная тактика:
o - Стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного
o - Стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного
o - Консервативное лечение в стационаре и последующее санаторно-курортное лечение
· + Противоязвенная терапия перед плановой операцией в рамках предоперационной подготовки
o - Экстренная операция
42.? Больная 54 лет. Жалоб нет. При диспансерном рентгенологическом обследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении, а после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы.
Какое заболевание можно заподозрить у больной?
o - Рак кардиального отдела желудка
o - Релаксация диафрагмы
· + Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
o - Ретростернальная грыжа Лоррея
o - Фиксированная параэзофагеальная грыжа