1. Повторить введение раствора адреналина 0,1% - 0,5 мл п/к или в/м.
2. Преднизолон 60 мг в/в кап. на 200 мл физ.раствора и 30 мг в/м или дексазон 8 мг в/в кап. и 4 мг в/м или гидрокортизон 125 мг в/в кап. и 50 мг в/м (суточная доза преднизолона может быть до 1000 мг и более)
3. Норадреналин 0,2%-0,2-1 мл или адреналин 0,1%-1 мл в/в кап. на 500 мл физ. раствора.
4. Сердечные гликозиды и дыхательные аналептики вводятся по показаниям.
Дальнейшее ведение в реанимационном отделении
В случае тяжелого анафилактического шока проводится искусственное дыхание «рот в рот», затем интубация с подачей 100% кислорода, и начинается инфузионная терапия в/в (адреналин, глюкокортикостероиды, плазмазамещающие растворы и т.д.). При молниеносной форме шока - легочно-сердечная реанимация.
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Астматический статус (АС) – это тяжелый затянувшийся приступ бронхиальной астмы, характеризующийся выраженной или остро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией воздухопроводящих путей, при формировании резистентности больного к проводимой терапии (Федосеев Г.Б. 1996г.)
Выделяется 3 стадии АС:
I стадия – компенсированная;
II стадия - декомпенсированная
III стадия – гипоксическая кома.
В настоящее время используется термин «тяжелое обострение астмы» (acute severe asthma – «острая тяжелая астма»), и «жизнеугрожающее обострение астмы» (life threatening asthma), что эквивалентно соответственно АС I ст. и АС IIст.
Лечение начинается с оксигенотерапии и проводится под контролем ПСВ. «Хорошим» считается ответ на терапию, если ПСВ увеличивается на 60 л/мин.
I СТАДИЯ
I. Инфузионная терапия (до 2 л) под контролем диуреза:
1. Преднизолон 60 мг х 2 раза в/в капельно.
2. Эуфиллин 2,4% -10 мл х 2 раза в/в капельно.
II. Небулайзерная терапия(параллельно):
b2-агонисты (беротек 10 кап или сальбутамол 2,5 мг или беродуал 20 кап.) через небулайзер каждые 20 минут в течение
1. первого часа, затем через 1 час, затем через 4 часа.
2. Пульмикорт 1-2 мг х 2 раза в сутки.
3. Лазолван 2 мл х 2 раза в сутки.
II СТАДИЯ
I. Инфузионная терапия (2-2,5 л) под контролем диуреза:
1. Преднизолон 60 мг х 3-4 раза в сутки в/в капельно.
2. Эуфиллин 2,4% -10 мл х 2 раза в/в капельно.
3. Гепарин 10 тыс. х 2 раза в/в капельно.
4. При нарастании признаков гипоксии (прекома) кордиамин 2 мл в/в, сернокислая магнезия 25%-10 мл в/в.
II. Небулайзерная терапия (параллельно):
1. b2-агонисты в той же дозе. Кратность ингаляции (через 1-4 часа) зависит от достижимого прироста ПСВ (не менее 60 л/мин)
2. Пульмикорт 2-4 мг х 2 раза в сутки.
3. Лазолван 2 мл х 2 раза в сутки.
III СТАДИЯ
I. ИВЛ с санацией бронхиального дерева через интубационную трубку. Небулайзерная терапия в том же объеме через контур ИВЛ.
II. Увеличение дозы ГКС вдвое.
III. Продолжение введения бронхолитиков, гепарина, кордиамина, сердечных гликозидов по показаниям. Проведение коррекции метаболических нарушений. (р-р соды, препараты калия и др.)
* При плохом ответе на терапию (уменьшение ПСВ) в I и II стадии добавляют системные ГКС в дозе 30 мг по преднизолону.
* При стероидозависимой бронхиальной астме поддерживающая доза ГКС сразу увеличивается вдвое.
При отсутствии небулайзера b2-агонисты назначают по 4 ингаляции через дозированный аэрозольный инголятор (ДАИ) со спейсером 3 раза в течение 1 часа, затем по 2 ингаляции через 1 час, а далее через 4 часа. Преднизолон в/в капельно и в/м: в I ст. – 240-360мг/сутки, во II ст. – 360-720 мг/сут., в III ст. – до 1000 мг/сут. и более.
Отек Квинке
Отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек) – это наследственное или приобретенное заболевание, характеризующееся отеком кожи, подкожной клетчатки, а также слизистых оболочек различных органов и систем.
Отек Квинке может быть изолированным и чаще локализуется в местах рыхлой подкожной клетчатки (веки, губы, лицо, шея и др.).
Как правило, он носит ассиметричный характер без повреждения кожных покровов. Часто отек Квинке сочетается с крапивницей. Причины могут быть аллергическими и неаллергическими.
При расположении отека Квинке в области гортани появляется осиплость голоса, вплоть до афонии, чувство «комка в горле», затрудненное глотание, стридорозное дыхание.
Неотложные мероприятия при отеке Квинке:
· антигистаминные (р-р супрастина 1 мл в/м, р-р тавегила 2 мл в/м)
· системные глюкокортикостероиды парентерально (преднизолон 30-60 мг или дексазон 4-8 мг или целестон 4-8 мг)
· лазикс 40 мг в/м.
При отеке гортани дополнительно:
· адреналин р-р 0,1% -0,3 п/к или ингаляционно (через небулайзер)
· кислород
· при нарастании удушья – трахеостома
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Приступ удушья, являющийся основным клиническим проявлением бронхиальной астмы, представляет собой пароксизм экспираторного диспноэ.
Приступ удушья:
► β2-агонисты короткого действия (беротек, сальбутамол, вентолин) по одной дозе через дозированный ингалятор с большим спейсером или небулайзер. При отсутствии эффекта повторять ингаляции до 3-х раз в течение часа.
Если приступ купирован, то:
► Продолжать прием β2-агонистов каждые 3-4 часа в течение 1-2 суток. Если больной получал ИГКС, удвоить их дозу на 7-10 дней.
Если приступ не купирован:
► Вызов «скорой помощи». Введение раствора эуфиллина 2,4% - 10 мл.
Если приступ все еще не купирован:
► Введение глюкокортикостероидов парентерально (преднизолон 30-60мг). Госпитализация.
ГЕМАТОЛОГИЯ