1. Профилактика и лечение экзотоксического шока (инфузионная терапия):
- бикарбонат натрия 4-8% раствор до 1-1,2 л/сутки;
- полиглюкин, реополиглюкин, гемодез;
- преднизолон до 1000 мг/сутки;
2. Лечение токсической коагулопатии (ДВС-синдром):
- гепарин от 5 до 40 тыс ЕД/ сутки 1-3 дня (доза в зависимости от степени тяжести);
- ингибиторы протеаз (трасилол, гордокс, контрикал) 200-500 тыс ЕД/сутки внутривенно;
3. Гепатопротекторы: витамины В1, В6, В12, кокарбоксилаза 100-150 мг/сутки, липоевая кислота 20-30 мг/сутки, глютаминовая кислота 1% раствор 400-800 мл/сутки, эссенциале 1000-2000 мг/сутки в/венно и внутрь 1000 мг/ сутки.
4. Сосудистые (кордиамин, кофеин, мезатон).
Противосудорожные (реланиум 2-4 мл в/венно, аминазин 2,5% 1-4 мл в/мышечно).
ОТРАВЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ
(метиловый, гидролизный и сульфитный спирты, этиленгликоль, денатурат, одеколоны и др.)
I. Отравление этаноловым спиртом
Заметная интоксикация этанолом начинается тогда, когда его содержание в крови достигает 1,5 г/л, уровень выше 5,5 г/л обычно смертелен.
При приеме внутрь токсических доз алкоголя быстро развивается коматозное состояние со следующей симптоматикой: кожа липкая, холодная, покраснение лица и гиперемия конъюктив; понижение температуры тела. Тошнота, повторная рвота; непроизвольное выделение мочи и кала. Пульс учащенный, начальная артериальная гипертония сменяется коллапсом. Иногда имеют место судороги, явления аспирации рвотных масс с развитием ларингоспазма.
С диагностической и лечебной целью целесообразно подразделять алкогольную кому на 3 стадии:
1. Поверхностная кома первой стадии характеризуется наличием выраженного гипертонуса мышц конечностей и тризма жевательной мускулатуры. На фоне общего гипертонуса возникают множественные распространенные миофибрилляции. На ингаляционное раздражение нашатырным спиртом больные отвечают мимической реакцией, поворотом головы, защитными движениями конечностей. Сухожильные рефлексы сохранены.
|
|
2. Поверхностная кома второй стадии характеризуется выраженной мышечной гипотонией и снижением сухожильных рефлексов, но двигательная реакция на болевое раздражение сохраняется.
3. Глубокая кома характеризуется мышечной гипотонией с отсутствием сухожильных рефлексов. Зрачки сужены, корнеальные рефлексы не вызываются.
Если поверхностная кома характеризуется благоприятным течением и больные нередко приходят в сознание после промывания желудка и прекращения дальнейшей резорбции алкоголя, то поверхностная кома второй стадии и глубокая кома требуют обязательной госпитализации в лечебные учреждения.
Осложнения:
1. Аспирационно-обтурационные нарушения дыхания: западения языка, тризм жевательной мускулатуры, гиперсаливация с аспирацией слизи и рвотных масс в дыхательные пути, бронхорея.
2. Нарушения функции сердечно-сосудистой системы чаще возникают на фоне дыхательных расстройств и проявляются умеренной гипертонией, сменяющейся гипотонией и выраженной тахикардией.
3. Краш-синдром, который может возникнуть вследствие длительного позиционного давления весом собственного тела на определенные участки мышц, т.е. когда человек в течение продолжительного времени находится в вынужденном лежачем положении, как правило, на боку. При возвращении сознания больные жалуются на резкое ограничение движений и сильные боли в сдавленных конечностях. У больных отмечаются выраженные отеки верхних и нижних конечностей, распространяющиеся на ягодицу или грудную клетку, как правило, с одной стороны тела плотно-эластической, местами деревянистой консистенции, резко болезненные при пальпации и циркулярно охватывающие всю конечность. Изменения в мышцах сопровождаются выделение кровянистой или буро-черной мочи, при исследовании которой обнаруживается миоглобин. На 2-4 сутки количество мочи уменьшается до 100-400 мл, нарастает уровень остаточного азота и мочевины в крови и выявляется картина острой почечной недостаточности вследствие миоглобинурийного нефроза.
|
|
Неотложная помощь:
1. Обильное промывание желудка через зонд для прекращения всасывания (резорбции) алкоголя, прием солевого слабительного – сульфат магния 30-40 гр.
2. Для ускорения элиминации алкоголя используется антидотная терапия – внутривенное введение гипертонического раствора глюкозы с инсулином (500 мл 20% раствора глюкозы и 20 ЕД инсулина), 500-1000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, витаминотерапия – по 5-6 мл 5% раствора витаминов В1, В6, никотиновая кислота 1% раствор 3-5 мл, аскорбиновая кислота 5% до 10 мл.
3. В глубоком коматозном состоянии показано использования метода форсированного диуреза, особенно при подозрении на миоглобинурию, гемодиализ, гемосорбция, ИВЛ.
4. При развитии аспирационно-обтурационных нарушений дыхания необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (интубация).
|
|
5. Для профилактики аспирационной пневмонии с момента поступления в стационар больным с нарушением дыхания назначают антибиотики.
6. При снижении артериального давления назначают сердечно-сосудистые средства (кордиамин), ГКС (60-90 мг преднизолона).
7. С целью проведения метаболической защиты нервных клеток используют ноотропил (пирацетам) 10-20 мл внутривенно в сутки, актовегин до 6-12 мл в/в, оксибутират натрия 20-40 мл в/в.
II. Отравление суррогатами алкоголя
Метаноловый спирт используется в химическом синтезе для получения муравьиной кислоты и формалина, в качестве растворителя в политурах, лаках. Метиловый спирт в организме подвергается окислению алкогольдегидрогеназой, скорость окисления и выделения метанола примерно в 5-7 раз меньше в сравнении с этанолом. Поэтому применение этанола позволяет снизить обмен метанола и, следовательно, уменьшить его токсичность. Продукты окисления метанола – формальдегид и муравьиная кислота - высокотоксичны для человека. Формальдегид избирательно повреждает клетки сетчатой оболочки глаз. Смертельная доза метанола колеблется в пределах 40-250 мл, но прием 5-10 мл может вызвать слепоту.
Клиническая картина отравления зависит от дозы и проявляется от головной боли, тошноты, рвоты до быстрого развития комы. Расстройства зрения начинаются через 2-6 дней, могут быть временными и постоянными в виде полной слепоты.
Неотложная помощь:
1. Вызвать рвоту, промыть желудок 1-2% раствором соды, дать активированный уголь внутрь или в виде кашицы через зонд, солевое слабительное.
2. В качестве антидота применяют этиловый алкоголь – вначале дают 100 мл 30% раствора внутрь, затем каждые 2 часа по 50 мл 4-5 раз в день, в последующие сутки 2-3 раза по 100 мл в день. В коматозном состоянии этиловый спирт вводят в/в капельно в виде 2-10% раствора 1 г/кг в сутки.
3. Обязателен форсированный и осмотический диурез, ощелачивание плазмы. Показан преднизолон (30-60 мг внутривенно), витаминотерапия (аскорбиновая кислота, витамин В1), гемодиализ. гемосорбция по показаниям.
4. Для ускорения метаболизма муравьиной кислоты применяют кальция фоллиат (лейковорин) в/в 1 мг/кг (максимальная доза 50 мг) – через 4 часа.
5. При амблиопии (слепоте) в/в кап вводят 200 мл 40% раствора глюкозы и 20 мл 2% раствора новокаина; 20 ЕД инсулина под кожу.