ЗАДАЧИ ПО НЕОТЛОЖНЫМ СОСТОЯНИЯМ




С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ

Задача №1.

Больной по поводу ангины получал амоксициллин и аспирин. Внезапно после приема лекарств появилось жжение вокруг рта и отек верхней губы. Решив, что это реакция на лекарственные препараты, больной прекратил прием аспирина, а амоксициллин заменил на аугментин. К концу дня отек распространился на все лицо, веки, и больной вызвал «скорую помощь».

Вопросы:

1. Диагноз больного?

2. Какова причина ухудшения состояния?

3. Неотложная помощь.

4. Дальнейшие рекомендации.

Эталон ответа:

1. Отек Квинке лекарственного генеза.

2. Лекарственная аллергия на амоксициллин. Ухудшение связано с приемом одногруппового препарата.

3. Ввести Sol. Prednizoloni 3% 1 ml в/м и Sol. Tavegili 2 ml в/м.

4. Не принимать препараты пенициллинового ряда, в том числе полусинтетики, защищенные пенициллины и цефалоспорины. При назначении высокоаллергенных препаратов показано проведение скарификационных проб.

Задача №2.

Больной С., 48 лет, доставлен «скорой помощью» с некупирующимся удушьем. Известно, что он страдает бронхиальной астмой более 10 лет. В последние 5 лет периодически принимал ингаляционные ГКС. Около недели назад по поводу ОРЗ принимал аспирин, аскорбиновую кислоту. Приступы удушья участились, а в последнюю ночь удушье стало постоянным.

 

Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы влажные, цианоз. ЧД 26 в минуту. В легких выдох удлинен, масса сухих хрипов, пульс 110 в минуту, АД 120/60 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Оцените состояние.

2. Какова предположительная причина тяжелого удушья?

3. Какие исследования надо сделать?

4. Неотложная помощь.

Эталоны ответа:

1. Бронхиальная астма, вероятно, эндогенная, средней степени тяжести, тяжелое обострение. Астматическое состояние I ст.

2. Возможны следующие причины:

- отсутствие постоянной базисной терапии;

- острая респираторная инфекция;

- возможна непереносимость аспирина.

3. Пикфлоуметрия, развернутый анализ крови, газы крови, КЩР, ЭКГ, рентгенография грудной клетки.

4. Кислород;

Преднизолон 60-90 мг в/в капельно;

β2-агонисты через небулайзер каждые 20 минут в течение 1 часа, пульмикорт 2 мг через небулайзер.

При хорошем ответе (увеличение ПСВ на 60 л/мин) продолжать введение преднизолона до 120-180 мг/сутки и небулайзерную терапию через 4 часа. При плохом ответе увеличить дозу ГКС и кратность применения β2-агонистов через небулайзер. Перевод в реанимационное отделение.

Задача №3

Больной 32 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением мокроты ржавого цвета, боли в правом боку при дыхании, озноб, повышение t до 390С, одышку. Заболел остро, накануне, после охлаждения. При поступлении состояние тяжелое, ЧДД 28 в мин., при перкуссии справа спереди ниже IV ребра и сзади от середины лопатки притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония. В течение ближайших суток состояние ухудшается, прогрессирует дыхательная недостаточность, выраженная интоксикация, боль в груди, ЧДД 40 в мин., ЧСС 120 уд/мин. АД 70/50 мм.рт.ст.

Вопросы:

1.Сформулировать диагноз.

2.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3.Вероятный возбудитель? Как его выявить?

4.Тактика лечения.

Эталон ответа.

1. Внебольничная пневмония, вероятно пневмококковая, нижней доли правого легкого, тяжелое течение, осложненная ИТШ II.

2. Рентгенография органов грудной клетки (гомогенное затемнение нижней доли правого легкого).

3. Пневмококк, окраска мокроты по Граму, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты.

4. Цефалоспорины III поколения +макролиды или фторхинолоны 3-4 поколения;

· в/в капельно жидкость в зависимости от диуреза гемодез, реополиглюман и т.д.;

· мочегонные (лазикс 40-80 мг, маннит 1,5 г/кг в/в);

· гемоделюция (5% альбумин, 5% декстраза);

· преднизолон 60-90 мг в/в;

· мезатон 1%-1мл, дофамин 2-4 мл в/в;

· KCl 4% в 40% глюкозе 50 мл развести до 500 мл;

· Аскорбиновая кислота 5% 5 мл в/в;

· Кордиамин 1-2 мл п/к;

· Гепарин 5-10 тыс ЕД п/к через 6 ч.;

· Оксигенотерапия;

· Пентамин 1 мл 5% внутривенно капельно под контролем АД.

При нарастании симптомов отека внутренних органов, нарушении микроциркуляции, ацидозе – перевод больного в реанимационное отделение.

 

Задача №4.

Пациент 45 лет вызвал бригаду «скорой помощи» в связи с приступом кашля и затруднённого дыхания, сопровождавшегося слюнотечением, тошнотой, слёзотечением. Эти явления появились после обработки закрытого помещения карбофосом.

Вопросы:

1. Что случилось с пациентом?

2. Как объяснить причину развития симптомов при данном состоянии?

3. Окажите первую помощь.

4. Что включает себя антидотная терапия при данном состоянии?

Эталон ответа:

1. Отравление фосфорорганическим веществом лёгкой степени тяжести.

2. Инактивацией ацелилхолинэстеразы и накоплением ацетилхолина в нейронах.

3. Вывести на свежий воздух. Ввести внутривенно 0,1% раствор

 

атропина 1 мл, при недостаточном эффекте через 15 минут повторять введение до появления признаков атропинизации (сухость во рту, расширение зрачка).

4. Атропин, реактиваторы ацетилхолинэстеразы, переливание свежей донорской крови.

 

Задача №5.

Больной перелита кровь несовместимая по резус-принадлежности. Через 30 минут после переливания появились сильные боли в пояснице. Через 1 час больная выделила 100 мл черной мочи, снизилось АД, частый малый пульс (122 в минуту). Лицо вначале покраснело, затем побледнело. Больная беспокойна.

Вопросы:

1. Как называется это осложнение?

2. Каков патогенетический механизм этого осложнения?

3. Как подтвердить диагноз?

4. Как купировать осложнение?

Эталон ответа.

1.Острый внутрисосудистый гемолиз.

2. В патогенезе посттрансфузионных осложнений, вызванных несовме­стимостью крови донора и реципиента по системе АВО, ведущую роль играет разрушение (гемолиз) донорских эритроцитов антитела­ми, в результате чего в крови реципиента происходит накопление свободного гемоглобина, биогенных аминов, тромбопластина и дру­гих биологически активных веществ. Клинически наблюдаются нарушения гемодинамики и поражение почек по типу острой циркуляторной нефропатии. Наибольшей нефротоксичностью обладает свободный гемоглобин, кото­рый в почечных канальцах превращается в солянокислый гематин. Он накапливается в почечных канальцах вместе с остатками разру­шенных эритроцитов. Это часто сочетается со спазмом почечных сосудов. В результате происходит снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, что наряду с некробиотическими изменениями эпителия канальцев является причиной олигоанурии. В патогенезе поражения легких, печени, эндокринных желез и других внутренних органов первостепенная роль принадлежит ДВС-синдрому. Пусковым моментом его развития является массивное поступление в кровоток тромбопластина из разрушенных эритроцитов (кровяного тромбопластина).

3.Анализ крови и мочи на свободный гемоглобин, билирубин, анализ крови с ретикулоцитами и перепроверить группу крови и резус – принадлежность.

4. Глюкокортикоиды 60 - 90 мг в/в, сосудистые препараты (ме

 

затон, допмин), форсированный диурез, плазмаферез, гемотрансфузии размороженных и отмытых эритроцитов, совместимых по АВ0 группе и резусу.

 

Задача №6.

Женщина, 20 лет, страдает сахарным диабетом 1-го типа. После физической нагрузки потеряла сознание. Доставлена в клинику в тяжелом состоянии, в сознании. Поведение неадекватное, возбуждена, говорлива, кожа покрыта крупными каплями пота, бледная. Дыхание спокойное, тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 100 в 1 минуту, АД 160/100 мм рт. ст. Уровень глюкозы в крови 1,8 ммоль/л.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими состояниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные исследования Вам потребуются?

4. Ваши неотложные лечебные мероприятия.

Эталон ответа:

1. Диагноз: Сахарный диабет 1 тип, ст. декомпенсации. Тяжелое гипогликемическое состо­яние.

2. С острым психозом, алкогольным опъянением.

3. Гликемический профиль, гликогемоглобин, кетоновые тела крови, анализ мочи на сахар и ацетон.

4. В/венное введение 40% глюкозы, накормить больную легко усвояемыми углеводами.

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-02 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: