ИССЛЕДОВАНИЙ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДМЕТА

При этом необходимо отметить, что данные отношения неиз­бежно формируются в двух плоскостях. Одна группа носит названия организационно-экономических отношении. Их характер определяется технологией самого лечебно-профилактического процесса и отражает те общие черты, которые имеет вся совокупность медицинских учреждений данного типа (все стационары, все поликлиники, все диагностические центры, и т.д.) Другую группу составляют социально-экономические отно­шения. Посредством их анализа выявляются специфические, сво­еобразные черты хозяйственной деятельности медицинских уч­реждений, функционирующих в различных условиях (государ­ственные, частные, кооперативные, акционерные и др.).

Обе эти группы тесно взаимосвязаны. Их изучение позволя­ет, например, выбрать оптимальную хозяйственно-правовую модель предпринимательской деятельности в здравоохранении. Далее следует учесть, что экономические отношения возни­кают на трех крупных информационных уровнях.

На микроэкономическом уровне они охватывают деятель­ность каждого индивидуума, отдельных участков, звеньев и структур производства медицинских услуг. Главный микроэко­номический элемент здравоохранения — это лечебно-профилак­тическое учреждение, по своей сути выступающее как своеоб­разное услугопроизводящее предприятие (фирма). Что же каса­ется частнопрактикующего врача, то он, по сути дела, во­площает, персонифицирует целое медицинское учреждение, вы­ступая попеременно в качестве основного персонала, менедже­ра, обслуживающего работника и т.п., если, конечно, речь не идет об использовании наемной рабочей силы.

В рамках национальной экономики в целом, и прежде всего в тех отраслях, которые непосредственно связаны со здравоохра­нением, а таких отраслей насчитывается около тридцати (меди­цинская промышленность, фармацевтическая промышленность, приборостроение, специальные отрасли текстильной, пищевой промышленности, транспортного машиностроения, строитель­ства, торговли и т.п.), складываются макроэкономические от­ношения. В современных условиях интегрирования многих ви­дов лечебно-профилактической деятельности на интернацио­нальном уровне макроэкономические отношения выходят в сфе­ру всемирного хозяйства, функционирования рынка услуг здра­воохранения в мировом масштабе.

Наконец, в последнее время в специальной экономической литературе обосновывается и все более отчетливо проявляется тенденция к выделению еще одного уровня экономических отно­шений, а следовательно, и осуществления анализа хозяйственной деятельности. Речь идет о миди-экономическом уровне (лат. — medius, англ. — middle — средний). На этом уровне исследуются хозяйственные связи в здравоохранении, рассматриваемом как большая отрасль в экономике (суперотрасль), состоящая из целого ряда подотраслей, производств и специализаций, объединенных решением одной функциональной задачи — охраны и укрепления общественного и индивидуального здоровья.

Вместе с тем формулировка основной цели экономики здравоохранения как изучения различных групп и уровней хозяйственных контактов, несмотря на всю реальную значимость этих последних, звучит слишком неопределенно.

Поэтому кроме общей цели изучения выделяют еще ряд более частных задач, соединяемых в несколько проблемных групп. Причем как сами эти задачи, так и их группировки, стоящие перед экономикой здравоохранения и решаемые ею, определены самой практикой.

Если вы решили организовать медицинское услугопроизводящее предприятие или заняться частной индивидуальной врачебной практикой (в данном случае эта разница не имеет существенного значения), то сразу же вы включаетесь в определенный круг экономических отношений или хозяйственных контактов, без наличия которых подобная деятельность реально просто неосуществима.

Приняв этот тезис за исходный, далее целесообразно разобраться в нескольких группах проблем, последовательно, логически вытекающих одна из другой. Их изучением как раз и занимается такая отрасль экономических знаний, как экономика здравоохранения.

Первая группа проблем выражается вопросом: что и как делать? Иными словами, какие услуги здравоохранения, кому и с использованием каких организационно-правовых форм мы будем оказывать? В плане возможного решения этих проблем экономика здравоохранения рассматривает условия и методы хозяйствования на всех стадиях лечебно-профилактического процесса.

Вторая группа проблем связана с выяснением того, с какими ресурсами вы реально можете приступить к оказанию опреде­ленного вами вида услуг и какие ресурсы вам еще необходимо будет приобрести для этого дополнительно. Давая ответ на этот вопрос, экономика здравоохранения занимается изучением фак­торов хозяйственной деятельности в медицине. Речь здесь идет об исследовании материально-технической базы, использование которой возможно в большей или меньшей степени при данных конкретных обстоятельствах. Э кономические ресурсы бывают: во-первых:

а) материальные,

б) трудовые,

в) финансовые;
во-вторых:

а) собственные,

б) заемные;
в-третьих:

а) заменяемые,

б) незаменяемые;

в-четвертых, различные по степени распространения (и соответственно — по ценности) — от весьма распространенных до уникальных. Причем эта классификация относится как к материальным, так и к трудовым и финансовым ресурсам;

в-пятых:

а) воспроизводимые,

б) частично воспроизводимые,

в) не воспроизводимые.

Выяснив структуру подлежащих к использованию ресурсов, необходимо определить также и область состава и процентного соотношения основных и оборотных средств медицинской организации, выявить особенности их применения, своеобразие экономического движения (т.е. кругооборота и оборота ресурсов), специфику амортизации.

Далее на первый план выступает решение вопроса о кадровом обеспечении деятельности вашего медицинского учреждения, структуре трудового потенциала и экономических формах привлечения квалифицированных специалистов к работе в вашем учреждении или на предприятии. Важнейший элемент данного комплекса вопросов — это определение возможных стимулов и мотиваций труда, включая оптимальное сочетание материального и морально-психологического стимулирования. Третья группа проблем выражается вопросом «Кто оплатит оказываемые вами услуги?».

Решая эти вопросы, экономика здравоохранения использует возможности и виды инвестиционного процесса в данной отрасли народного хозяйства. Три основные группы инвесторов вкладывают свои средства в обеспечение функционирования и развития здравоохранения. К ним относятся сами пациенты, государство и страховые организации. Этим трем группам инвести­ционных источников соответствуют и три наиболее распространённые системы финансирования здравоохранения — част­ное, бюджетное и страховое. С внедрением системы обязатель­ного медицинского страхования в Российской Федерации при­оритетно формируется механизм смешанного бюджетно-страхового финансирования здравоохранения.