Теория истерической конверсии
Нервная анорексия
Это заболевание обычно начинается в подростковом возрасте. нарушения питания сочетаются с на-
рушениями образа тела (дисморфофобией). Однако в отличие от типичной
дисморфофобии идеи отношения у больных выражены мало, большее значе-
ние в данном случае приобретают идеи коррекции фигуры. У больных нервной анорексией, помимо
нарушений, связанных с питанием, выявляются ипохондрические, сексуаль-
ные расстройства, гиперподвижность.
Развитие нервной анорексии можно разделить на три этапа:
Первый этап начинается с возникновения синдрома дисморфофобии.
Девочки-подростки, часто под влиянием критических замечаний окружаю-
щих, а иногда и без заметного на первый взгляд повода начинают беспоко-
иться по поводу своей непропорционально полной фигуры, широких бедер,
большого живота. Однако эти попытки уменьшить вес еще недостаточно це-
ленаправленные и последовательные.
На втором этапе больные переходят к активной коррекции фигуры с
помощью диеты, вызывания рвоты, приема слабительных, чрезмерных физи-
ческих упражнений. Потеря веса и страх поправиться доминируют в клини-
ческой картине.
Третий этап характеризуется общим психическим и физическим ис-
тощением, значительным снижением массы тела, отсутствием критического
отношения больных к своему состоянию, нарушением жизненно важных
функций организма.
В МКБ-10 нервная анорексия представлена как отдельный синдром,
однако она может сочетаться с другими психическими расстройствами, чаще
всего, – с истерическим расстройством и шизофренией. Если речь идет об истерическом
расстройстве, то обращают на себя внимание
своеобразное отношение к еде и заболевания желудочно-кишечного тракта в
детстве, особый тип воспитания (культ еды, другие варианты особого отно-
шения к еде), ипохондрические страхи. При шизофрении аноректические
расстройства сочетаются с бредом, галлюцинациями, вычурными пищевыми
и не имеющими отношения к еде ритуалами.
неужели человек может умышленно и систематически при-
чинять себе вред, не имея при этом отчетливых суицидальных намерений?
Психоаналитики объясняют подобное поведение больных наличием у них
«иллюзии всемогущества», убежденности в своем бессмертии
никто из них не считает, что больные находятся в состоянии психоза (т.е. что они утратили контакт с реальностью). Вплоть до стадии истощения некоторые больные учатся и работают, иногда достаточно успешно. Даже когда они теряют 15-20 кг собственного веса, продолжают чувствовать себя недостаточно стройными и даже «толстыми»
Факторы, способствующие развитию нервной анорексии.
Этот синдром часто объясняют нарушением образа тела, характерным
для всех случаев расстройств приема пищи. Понятие «образ тела» включает в
себя не только когнитивные, но и чувственные компоненты: внутренние
ощущения, свидетельствующие, например, о голоде или насыщении, о нор-
мальной или нарушенной работе внутренних органов. В та-
ком случае становится понятным, почему на определенном этапе заболева-
ния у больных пропадает чувство голода. Критики этой точки зрения указывают, что термин «нарушение образа
тела» подразумевает сравнение этого образа с комплексом неких объектив-
ных телесных характеристик. При этом игнорируется такой важный феномен, как субъективное ощущение и отношение к своему телу, которое вовсе не должно соответствовать чему-то «объективному» на физическом уровне. У здоровых людей также может появляться
много субъективных ощущений, не вполне адекватно отражающих процессы,
происходящие в организме.
Некоторые психологи объясняют что аноректик не чувствует, что он «есть тело». Он переживает тело как отделенное от «Я»
Нежелание доверять контроль над весом родителям. у таких больных имеется
«проблема зависимости».
Больше всего больных нервной анорексией мучает несоответствие из-
бранному идеалу, при этом мнение окружающих об их внешности не имеет
особого значения. Таким образом, психиатры рассматривают нервную ано-
рексию как проявление синдрома дисморфофобии, т. е. поведение является
следствием сверхценной идеи. Непонятно, однако, почему она возникает у
больных в столь навязчивой и устойчивой форме, ведь почти все люди хотят
быть стройными и подтянутыми.. Этот синдром связывают с культом
стройного тела, характерного для современного общества. Если женщина не соответствует принятому телесному канону, она чувствует
себя неуверенной в социальных ситуациях и пытается изменить себя. Отсут-
ствие у больных беспокойства по поводу гинекологических проблем, связан-
ных с потерей веса, также рассматривается как протест против навязываемой
роли жены и матери. Психоаналитики определяют этот феномен как «страхи
сексуального характера», в частности, страх беременности. Еда
приравнивается к половому акту. Действительно, истории болезни свиде-
тельствуют о равнодушном отношении пациенток к интимной жизни, даже
если они и находятся в браке. Например, ни в одной истории болезни моло-
дых женщин нет сведений, что они страдают из-за своей невозможности за-
беременеть. Тем не менее психоанализ в отличие от «социальной» точки зре-
ния все же обращает внимание на собственные ощущения и индивидуальную
историю пациенток, а не только на социальное давление. Многие из них вовсе не стремятся к социальным контактам и все
более замыкаются в себе, сосредоточиваясь на своем патологическом пове-
дении.
Нервная булимия
2. Нервная булимия
Этот достаточно распространенный синдром имеет много
общего с нервной анорексией. Причину, по мнению многих специалистов,
следует искать в культурных нормах. Больные боятся располнеть, ограничи-
вают себя в еде, однако не в состоянии вести себя таким образом долгое вре-
мя. Так возникают булимические приступы. Больные за короткое время по-
глощают огромное количество продуктов, а затем, чувствуя вину, вызывают
у себя рвоту или прибегают к другим методам снижения веса. Сначала рвота
не доставляет им удовольствия, но в некоторых случаях потребность в ней
становится непреодолимой. Помимо навязчивых дейст-
вий, булимия включает в себя комплекс эмоциональных расстройств. Как
правило, стимулом к возникновению булимического приступа является из-
менение эмоционального состояния. Аналогично аноректикам, пациенты с
булимией придают огромное значение соответствию своей фигуры избран-
ному идеалу. Изменения внешности сразу же сказываются на их самооценке,
что можно проиллюстрировать следующим примером:
27. следование диете
Со страхом ожирения связана еще одна проблема – навязчивое следо-
вание диете (dieting). В данном случае мы имеем в виду не диету, прописан-
ную врачом, а попытки людей ограничить себя в еде, не прибегая к советам
медиков, ради снижения веса. Дать точное определение феномену dieting
достаточно сложно. Во-первых, любой человек имеет право на то, чтобы са-
мостоятельно определять, что и как он будет есть, и не считаться при этом
больным. Во-вторых, далеко не все люди питаются рационально. Многие
употребляют в пищу чрезмерное количество жирной и сладкой пищи, что
способствует увеличению веса, возникновению хронических заболеваний
внутренних органов.
Основания для выделения в качестве отдельного психопатологического
синдрома навязчивого следования диете заключаются в следующем:
· диета у многих людей вызывает состояние стресса и страх по-
правиться;
· не все способны постоянно ограничивать себя в еде. В результате
человек то сбрасывает вес благодаря диете, то снова набирает его из-за при-
ступов булимии;
· диета нарушает нормальный механизм формирования аппетита.
Как показали исследования, резкие колебания веса тела вредны для здоровья.
Следует помнить, что ни одна диета не поможет радикально изменить ваш
вес
Следование диете позволяет достичь сразу двух социально одобряемых
целей: стройной фигуры и контроля над телом. Однако телесный идеал, к ко-
торому стремятся многие люди, ограничивающие себя в еде, подразумевает
отречение от уникальности собственного тела и его негативную оценку. Дие-
та не только модное увлечение, но и доходный бизнес, который в США при-
носит прибыли около 50 миллиардов долларов в год, поэтому не всем сооб-
щениям об эффективных способах коррекции фигуры следует доверять.
Ожирение
еще один синдром, который можно связать с расстрой-
ством приема пищи – ожирение. Психологические проблемы людей, стра-
дающих ожирением, чем бы оно ни было вызвано, в значительной степени
связаны с социальными стереотипами восприятия тела. В отношении обще-
ства к людям с избыточным весом много нерационального. Подход психоте-
рапевтов к этой проблеме также не свободен от предубеждений. Отмечается, что для него пациенты с ожирением долгое время пред-
ставляли большую проблему из-за сильного негативного контрпереноса. Некоторые психотерапевты полагают, что их пациентам нужно
всего лишь сбросить избыточный вес. Они предлагают им диеты и упражне-
ния, в эффективность которых часто сами не верят.
Ожирение повышает риск заболеваний и смерти, нарушает нормаль-
ную социальную активность, заставляет полных людей презирать себя. Не-
смотря на то, что ожирение в обыденном сознании часто связывается с не-
умеренностью в еде, по данным исследований, тучные люди едят не больше,
чем худые. Тем не менее тучным людям рекомендуется избегать приема пи-
щи, если он вызван не чувством голода, а внешними стимулами. Диета для
лиц с ожирением не является наилучшим выходом, поскольку ограничение в
питании нарушает нормальный механизм возникновения аппетита
В МКБ-10 описывается синдром переедания, связанного с психологи-
ческими факторами. Человек начинает больше есть, когда он подвер-
гается воздействию стресса. Кроме того, описан феномен так называемой
«экстернальной» еды. Имеется в виду, что не голод служит поводом к еде, а
внешние стимулы, такие, как вид и запах пищи, или угощения. Интересно,
что встречаются люди, у которых почти полностью отсутствуют внутренние
стимулы, не появляется потребность поесть, когда это необходимо.
Задача психолога при работе с пациентами, страдающими ожирением,
заключается не в том, чтобы снизить вес, а в том, чтобы скорректировать их
самооценку, восстановить физическую и социальную активность.