Терапия должна быть направлена на:
1. Устранение факторов риска - артериальной гипертензии, нарушение липидного обмена, тучность, гиподинамия, вредные привычки.
2. Нормализация труда и отдыха больного.
3. Соблюдение режима питания.
4. Rp: Tab.Nitroglycerini 0.0005 N 40
Ds.: По 1 таб. на прием под язык.
5. Rp: Tab. Nitrosorbidi 0.0005 N 50
D.s.: По 1 таб. 2 раза в день.
. Rp: Tab. Bisoprololi (Concordi) 0,01 №20.S. По 1 табл. 1 р/д
6. Rp: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2ml
D.t.d. N 10 in ampullis.. По 2ml в\м 2 р\сутки.
7. Rp: Таb. Celanidi 0,00025 N 30
D.S. По 1 таб. 1-2 р. в день.
8. Rp.: Tab. Furosemidi 0.04 N10
DS. По 1 таблетке 3 раза в день.
9. Rp.: Sol. Glucosae 10% - 250 ml
Kalii Cloridi 4,08 Ed. S.: в/в капельно
ПРОГНОЗ
Для жизни: относительно благоприятный.
Для выздоровления: относительно благоприятный при соблюдении режима и назначенной терапии.
Для трудоспособности: неблагоприятный - избегать черезмерной физической нагрузки.
ПРОФИЛАКТИКА
Избегать чрезмерной физической нагрузки, соблюдение рекомендаций врача, обследование кардиолога 2 раза в год.
ДНЕВНИКИ КУРАЦИИ
Жалоб нет. Состояние средней тяжести. Положение активное в пределах кровати. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, патологических элементов нет. Видимые слизистые обычной окраски. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания - 21/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 76 уд/мин, АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика активная. Печень по краю реберной дуги, безболезненна при пальпации, край ровный, эластичный. Селезенка не увеличена. Естественные отправления в норме.
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, патологических элементов нет. Видимые слизистые обычной окраски. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания - 17/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 68 уд/мин, АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика активная. Печень по краю реберной дуги, безболезненна при пальпации, край ровный, эластичный. Селезенка не увеличена. Естественные отправления в норме.
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, патологических элементов нет. Видимые слизистые обычной окраски. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания - 18/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 72 уд/мин, АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика активная. Печень по краю реберной дуги, безболезненна при пальпации, край ровный, эластичный. Селезенка не увеличена. Естественные отправления в норме.
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ
Вложен в историю болезни.
ЭПИКРИЗ
ФИО, 83 года, поступил в ТО №3 ГКБ N18 07.03.13 с жалобами на Одышка при ходьбе, при минимальной физической нагрузке, периодическое чувство тяжести в левой половине рудной клетки, боли в области правой лопатки, отеки на ногах, общую слабость, утомляемость.
В анамнезе ИБС, мерцательная аритмия. Считает себя больным на протяжении многих лет (дату начала заболевания не помнит). Периодически проходит лечение. Принимает: эгилок, кардиомагнил, верашпирон по 1 таблетке в день. Последнее стационарное лечение проходил в БСМП в ноября 2012года. Наблюдается ухудшение состояния в течение последних 3 месяцев, беспокоят вышеуказанные жалобы. Обратился в поликлинику по месту жительства, госпитализирован по направлению.
Объективно: состояние при поступлении средней степени тяжести, проявления хронической сердечной недостаточности, застойные легкие, застойная печень, отеки на конечностях.
ЭКГ: Мерцание предсердий со средней частотой. Сокращения желудочков 72 удара в минуту, пансистолическая форма. Отмечаются частые желудочковые эктрасистолии.
УЗИ ОБП: УЗ-признаки гепатоспленомегалии, хронический холецистит, хронический панкреатит, хронический пиелонефрит.графия ОГК: Правосторонний гидроторакс. Аортокардиосклероз. Кардиомегалия.
Эхо-КГ: Толщина миокарда стенки левого желудочка в пределах нормы, гипокинезия участков миокарда передних отделов межжелудочковой перегородки.
Холтеровское мониторирование (от 13.03.13)
Зарегистрировано фибрилляция предсердий со средней частотой сокращения желудочков 106 уд, тахисистолическая форма. 8087 одиночных желудочковых экстрасистол. 9 эпизодов депрессии ST - 1,0 до - 1,6 мин.
На основании данных анамнеза, а также обьективных и дополнительных методов исследования, больному был поставлен диагноз: ИБС. Хроническая фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Частая желудочковая экстрасистолия. Постинфарктный кардиосклероз(по ЭКГ).
Осложнения: ХСН IIБ. ФК III. Застойные легкие, застойная печень. Правосторонний гидроторакс.
В клинике больному было назначено следующее лечение:
· нитроглицерин - 0.0005 г. по 1 таб. на прием под язык.
· Нитросорбид -0.0005 г. по 1 таб. под язык при приступе стенокардии.
· Целанид - 0.25 мг. По 1 таб. 1-2 р. в день.
· Бисопролол (конкорд) -0.01г. по 1 таб. 1 раз в день.
· Папаверин 2% - в/м 2 раза в день.
· Фуросемид 0.04 - по 1 таб. 3 раза в день.
· Поляризующая смесь
· Стол N 15.
· Полупостельный режим
За время пребывания в стационаре состояние больного улучшилось. Приступы стенокардии не беспокоят, уменьшилась одышка и слабость, отмечается снижение частоты сердечных сокращений.
Рекомендовано:
· Нитроглицерин по 1 таб. под язык для купирования приступов стенокардии.
· Целанид по 1 таб. 2 р. в день.
· Соблюдение режима труда и отдыха.
· Наблюдение участкового терапевта.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Клиническое обследование больного. Геомед, 2000 г., Москва
. Машковский М. Д. «Лекарственные средства», Москва, 2010 г.
. «Внутренние болезни» под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. Том 2. Москва, 2011 г.
. Беленков Ю.Н. Терновой С.К. Функциональная диагностика сердечнососудистых заболеваний. Руководство М.; ГЭОТАР-Медиа, 2007
. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни, издание 2-е, переработанное и дополненное (ССЗУ). М.:Медицина, 2006
. Тейлор Джорж Дж. Основы кардиологии. Перевод с англ. М: Медпресс-информ, 2004.