После операции кесарева сечения, произведенной на фоне эклампсии, ИВЛ необходимо продолжить не менее 24 часов. В этот период, так же как и в начале проведения интенсивной терапии, необходимо использовать принудительный режим вентиляции, а не вспомогательные режимы (ВВЛ), увеличивающие работу дыхания. Режим вентиляции должен обеспечить напряжение углекислоты в конечной пробе выдыхаемого воздуха 
в пределах 28–32ммрт. ст. Преждевременный перевод на ВВЛ или самостоятельное дыхание часто является причиной возникновения повторных судорожных припадков и осложнений. В большинстве случаев при эклампсии удается добиться перевода на спонтанное дыхание в тече ние 12–24 часов. Если ИВЛ проводили более 6–7 суток, прекращать респираторную поддержку можно только при отсутствии судорожных припадков и судорожной готовности без применения противосудорожныхпрепаратов (ПСП) в течение 3 суток. Основные критерии для перевода на самостоятельное дыхание и экстубации больных с эклампсией:
- полное восстановление сознания;
- отсутствие судорожных припадков и судорожной готовности без применения ПСП;
- прекращение действия препаратов, угнетающих дыхание (миорелаксанты, наркотические аналгетики, гипнотики и т. д.);
- возможность самостоятельно удерживать голову над подушкой не менее 5 сек;
- стабильное и легко управляемое состояние гемодинамики;
- концентрация гемоглобина не менее 80 г/л;
- SaO2
95%, PaO2 
80ммрт. ст. при FiO2 0,4 (PaO2/FiO2 200); - восстановление кашлевого рефлекса.
В послеоперационном и послеродовом периоде у больных с эклампсией необходим тщательный мониторинг. Сохраняется риск развития отека легких вследствие прогрессирующего снижения онкотического давления плазмы (КОДп). Максимальное снижение КОДп приходится на период между 6 и 16 часами послеродового (послеоперационного) периода. В этот период в программу инфузионной терапии необходимо включать препараты, обеспечивающие поддержание нормальных параметров онкотического давления плазмы. Учитывая сохраняющееся генерализованное повреждение эндотелия, препаратами выбора являются растворы кристаллоидов и ГЭК высокой молекулярной массы (Стабизол®). Единственными показаниями к назначению растворов глюкозы являются необходимость проведения парентерального питания и риск гипогликемии. Как можно раньше необходимо стремиться к переводу больных на энтеральное питание. Оптимальным является использование препаратов, адаптированных для питания беременных женщин и кормящих матерей (Берламин® Модуляр и другие).
|
|
Критерии отмены магнезиальной терапии:
- Прекращение судорог.
- Отсутствие признаков повышенной возбудимости ЦНС (гиперрефлексия, гипертонус, судорожная готовность).
- Нормализация артериального давления (ДАД 90ммрт. ст.).
- Нормализация диуреза ( 50 мл/ч).
Выбор метода послеоперационного обезболивания должен основываться на конкретной клинической ситуации. Нет противопоказаний практически для всех методов послеоперационной аналгезии (эпидуральное введение опиоидов и местных анестетиков). Время пребывания в палате интенсивной терапии зависит от сроков разрешения критической ситуации.
Прогноз
Прогноз при эклампсии и коматозном состоянии ухудшается, если состояние больной отягощается печеночной, почечной недостаточностью, длительным периодом невосстановленного сознания. Интересно заметить, что прогноз для пациенток с так называемой «сухой эклампсией» менее благоприятен, чем у женщин с выраженными отеками. Эффективность интенсивной терапии в условиях стационара определяет исход родов, состояние матери и ребенка, а также определяет качество жизни матери в определенном послеродовом периоде. Так, по данным 3. В. Васильева с соавт. (2000) даже через 5—20 лет определялись нарушения функции почек у женщин, перенесших преэклампсию и эклампсию.
|
|
Оглавление
1.Определение
2.Историческая справка
3.Эпидемиология
4.Классификация
5.Клиника и диагностика
6.Интенсивная терапия
7.Особенности анестезиологического обеспечения при эклампсии
8.Послеоперационный период
9.Прогноз
10.Литература
Литература
1.Пасман Н.М., Серов В.Н., Бурухина А.Н. Гестоз - болезнь адаптации. -С.34-35. 1999.
2.Айламазян Э.К., Тарасова М.А. Иммунологические методы прогнозирования и диагностики позднего токсикоза беременных // Акушерство и гинекология. - 2002. - №6. С. 39-41.
3. Айламазян Э.К. К вопросу о маркерах повреждения сосудистой стенки при позднем гестозе // Журнал акушерства и женских болезней. 1998. №1. С. 19-23.
4. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Анестезия и интенсивная терапия. - Санкт - Петербургское мед. Издательство. 2004. - 465 с.
5. Методические рекомендации «Базовые принципы проведения анестезии и интенсивной терапии у беременных с гестозом». Москва. - 2005 г. Кулаков В.И. Серов В.Н. Шифман Е.М.
. 
ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского»Министерства здравоохранения Российской Федерации.
|
|
Кафедра Скорой неотложной анестезиолого-реанимационной помощи и симуляционных технологий в медицине.
Зав.кафедрой: д.м.н, профессор Кулигин А. В.
Преподаватель: д.м.н, доцент Пригородов М. В.
РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:
«Особенности анестезиологического обеспечения при эклампсии»
Выполнила:
студентка 3 группы 6 курса
педиатрического факультета
Толстова А.Е
г.Саратов, 2019