Кишечные инфекции, обусловленные ЭПЭ, встречаются преимущественно у детей раннего возраста и новорожденных. Этиологическая роль в патологии установлена у 30 сероваров.
Эпидемиология. Энтеропатогенный эшерихиоз имеет широкое распространение среди детей раннего возраста, особенно 3-12 мес., ослабленных различными интеркуррентными заболеваниями, находящихся на искусственном вскармливании. Болеют и новорожденные, чаще недоношенные и дети из групп риска.
Источником инфекции являются дети в остром периоде заболевания, когда они выделяют в окружающую среду огромное количество ЭПЭ. Возбудитель может длительно (до 2-5 мес.) сохраняться на предметах обихода, игрушках, белье, посуде. В распространении инфекции решающая роль принадлежит взрослым при несоблюдении ими правил личной гигиены и противоэпидемического режима в детских учреждениях.
Заражение происходит почти исключительно экзогенным, преимущественно контактно-бытовым путем. Реже отмечается пищевой путь инфицирования через продукты детского питания. Доказана возможность воздушно-пылевого пути передачи, не исключаются заражения через воду, а также при проведении медицинских манипуляций.
Патогенез. Входными воротами инфекции является ЖКТ. ЭПЭ попадают в организм через рот, затем почти без потерь преодолевают желудок и оказываются в тонкой кишке. Размножающиеся на поверхности эпителия тонкой кишки ЭПЭ, их эндотоксины, токсичные соединения, а также гистамин, ферменты вызывают развитие местного воспалительного процесса с нарушением как внутриполостного, так и мембранного пищеварения, всасывания пищевых ингредиентов, в том числе воды и электролитов, а в конечном итоге возникает диарейный синдром.
Клинические проявления. Инкубационный период длится около 5-8 дней. У новорожденных и ослабленных детей, а также при массивном инфицировании он может укорачиваться до 1-2 дней. Заболевание может начинаться как остро, так и постепенно, с явлений энтерита. Испражнения обычно водянистые, желтого или оранжевого цвета, с примесью небольшого количества прозрачной слизи, обильные, перемешанные с водой, иногда брызжущие, смачивают всю пеленку. Испражнения могут быть кашицеобразными, пенистыми, с примесью небольшого количества зелени. Наиболее постоянным симптомом является рвота 1-2 раза в сутки или упорные срыгивания, которые появляются уже с первого дня болезни. Все клинические симптомы обычно нарастают постепенно и максимально выражены на 5-7 день болезни – ухудшается состояние, усиливается адинамия, аппетит снижается вплоть до анорексии, увеличивается частота срыгиваний (или рвоты). Температура тела (субфебрильная или фебрильная) держится до 1-2 недель и более, стул учащается до 10-15 раз в сутки и более, нарастают симптомы обезвоживания.
При внешнем осмотре обращает на себя внимание вздутие живота, урчание по ходу тонкой кишки, бледность кожного покрова. Печень и селезенка увеличивается только при тяжелых, токсико-септических формах болезни или при развитии сепсиса. Анус сомкнут, кожа вокруг ануса и на ягодицах раздражена вплоть до мацерации.
Профилактика должна быть направлена на строжайшее соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в родильных домах, отделениях для новорожденных и недоношенных детей, в домах ребенка. Следует шире использовать одноразовое белье при уходе за детьми первого года жизни и особенно за новорожденными. Необходимо всемерно добиваться естественного вскармливания 1-го полугодия жизни и соблюдение технологических и санитарно-гигиенических требований при изготовлении продуктов детского питания.
Решающее значение имеет раннее выявление источника инфекции, его изоляция и санирование. Проводят бактериологическое исследование испражнений детей первых 2 лет жизни с дисфункцией кишечника, а также детей, имевших контакт с больным в очагах, и здоровых детей перед поступлением в ясельные группы. В отделениях для недоношенных детей и родильных домах обследованию подлежат и матери. В очаге инфекции осуществляют текущую и заключительную дезинфекцию и наблюдение в течение 7 дней. Специфическая профилактика не разработана.
Если болезнь протекает тяжело, есть вероятность генерализации патологического процесса. Из кишечника он может распространяться на другие органы, приводя к тяжелым последствиям, даже к сепсису.