Сальмонеллез у новорожденных и детей грудного возраста

Сальмонеллезная инфекция у детей этой возрастной группы чаще имеет тяжелое течение по тину генерализованной инфекции с нередким летальным ис­ходом. Среди всех бактериальных кишечных инфекций сальмонеллез у детей в возрасте до 1 года занимает 1-е место. Основным источником за­ражения являются взрослые. Путь распространения преимущественно контактный, через предметы ухода (соски, белье, пеленальные столики и т.д.), но возможно заражение и че­рез сцеженное молоко, молочные смеси и продукты, инфицированные руками персонала или матери. При грубых нарушениях санитарно-ги­гиенических норм и технологических правил при производстве детского питания возможны групповые вспышки сальмонеллеза в детских учреж­дениях и стационарах — «госпитальный» сальмонеллез.

Внутрибольничный сальмонеллез вызывается чаше всего антибиотико­резистентными штаммами сальмонелл (тифимуриум и др.). Заболевание обычно начинается постепенно, с медленным нарастанием клинических проявлений и более поздним поражением органов и систем. Отмечают­ся выраженная и длительная интоксикация, распространенное и глубо­кое поражение кишечника с постоянным вовлечением в патологическим процесс толстой кишки и нередким развитием гемоколита.

Сальмонеллез у новорожденных обычно начинается остро, но дальнейшее его течение зависит от преморбидного состояния ребенка (недоношенность гипотрофия и др.). При благоприятном исходном состоянии клинические проявления могут быть ограничены только желудочно-кишечным трактом — синдромом энтероколита или гастроэнтероколита. Почти у всех детей выражены симптомы интоксикации (лихорадка, вялость, адинамия, снижение аппетита) и очень быстро развивается обезвоживание организма с потерей электролитов, что резко ухудшает состояние больного. У новорожденных местный воспалительный процесс в кишечнике более выражен, в испражнениях очень часто обнаруживается кровь. Примесь крови может быть столь значительной, что приходится дифференцировать сальмонеллез с кишечным кровотечением или инвагинацией.

Сальмонеллез у детей грудного возраста нередко протекает как микст-инфекция в сочетании с другими патогенными и условно-патогенными микроорганизмами (шигеллы, протей, стафилококки, клебсиеллы и др.). Смешанные формы сальмонеллеза могут быть как первичными (бактериально-бактериальная или вирусно-бактериальная кишечная коинфекция), так и вторичными при наслоении на сальмонеллез другой бактериальной кишечной инфекции (суперинфекция). Одномоментное инфицирова­ние двумя бактериальными инфекционными агентами (коинфекция), как и присоединение другой бактериальной кишечной инфекции к текущему инфекционному процессу, утяжеляет течение заболевания и затягивает острый период. При сочетании сальмонеллезной кишечной инфекции с шигеллезом и стафилококковой инфекцией усиливаются местные проявления с развитием выраженного колита и гемоколита. При сочетании с энтеропатогенным эшерихиозом усиливаются явления обезвоживания.

Профилактика. Меры профилактики сальмонеллеза у детей должны быть направлены в первую очередь на источник инфекции и осуществляются медицинской и ветеринарной службами. Решающее значение имеют раннее выявление и изоляция источника инфекции. Проводят однократное бактериологическое исследование испражнений всех больных с дисфункцией кишечника, детей при поступлении в организованные детские коллективы, а также рожениц, поступающих в родовспомогательные учреждения. При бактериовыделении повара, санитарки, медсестры, врача они отстраняются от основной работы

Сальмонеллез является одной из часто встречающихся и широко распространенных болезней пищевого происхождения.

1.6. Протейная инфекция у новорожденных
и детей первого года жизни

Протейные инфекции вызываются протеями и составляют большую группу заболеваний под общим названием протеозы. Протей долгое время считали сапрофитом, распространенным в окружающей среде, но в настоящее время сформировалось положение о протеях как условно-патогенных микроорганизмах, возбудителей нозокомиальных инфекций по типу острого гастроэнтерита, пиелонефрита, омфалита и др.

Вспышки протейной инфекции в отделениях для новорожденных не­редки. Инфицирование происходит во влажных кювезах или через ап­паратуру. Протейная инфекция у новорожденных может иметь разно­образную локализацию. Протейная диарея начинается бурно, с подъема температуры тела до 37,5—38 °С, рвоты и жидкого стула с зеленью и сли­зью. Отмечаются вздутие живота, болезненность, урчание по ходу кишеч­ника. В течение первых 2—3 суток на фоне общеинфекционного токсикоза развивается дегидратация. Дети отказываются от груди, становятся вялы­ми, у них появляется токсическая одышка.

Профилактика. Специфической профилактики протеозов не разрабо­тано. Важное значение для предупреждения кишечной инфекции имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил. Большие трудности представляет борьба с нозокомиальной протейной инфекцией, особенно в па­латах для новорожденных. Для снижения риска инфицирования протеем в указанных медицинских учреждениях необходимо наряду с применением дезинфекции и антисептических средств ограничивать до минимума инвазивные манипуляции.

Течение инфекции бывает упорным, с рецидивами, иногда протейная инфекция у новорожденных развивается как острый гнойный менингит с септицемией.

1.7. Клебсиеллезная инфекция у новорожденных
и детей первого года жизни

Клебсиеллезная инфекция или клебсиеллез – группа инфекционных заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами, широко распространенных у новорожденных и детей раннего возраста.

Этиология. Клебсиеллы – грамотрицательные неподвижные капсульные палочки размером 0,3-1,5x0,6х6 мкм, располагающиеся поодиночке, парами или в виде коротких цепочек. Культуры клебсиелл часто сохраняют жизнеспособность после обработки бактерицидным мылом и дезинфицирующими средствами.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек или носитель. Возбудитель передается фекально-оральным, контактным и воздушно-капельным путем. Клебсиеллы, попавшие с выделениями от больных во внешнюю среду, хорошо сохраняются при комнатной и низких температурах; они выживают и размножаются при хранении в холодильнике. Клебсиеллы обладают природной устойчивостью ко многим дезинфектантам и антибиотикам.

Клинические проявления. Заболевание обычно возникает у недоношенных с явлениями пренатальной дистрофии и энцефалопатии. В патологический процесс могут вовлекаться различные органы и системы, но все же чаше возникают кишечная инфекция и пневмония. Кишечная инфекция начинается остро, с бурным развитием кишечного синдрома, гемодинамических и метаболических нарушений. Дети отказываются от пищи, становятся вялыми, срыгивают. Стул учащается до 8—20 раз в сутки. Испражнения жидкие, водянистые, желто-зеленого цвета, с примесью мутной слизи. У части больных кишечные расстройства выражаются кратковременным учащением и разжижением стула. В большинстве случаев состояние детей тяжелое. В течение нескольких дней от начала заболевания происходит существенная потеря массы тела (от 100 до 500 г) вследствие развития токсикоза с дегидратацией. Кожные покровы становятся серовато-блед­ными, возникает выраженный периоральный и периорбитальный циа­ноз, а также адинамия, гипорефлексия, заторможенность.

Энтероколит может быть некротизирующим, что приводит к появле­нию крови в стуле и осложнениям в виде перфорации кишечника. При сочетании кишечной инфекции и пневмонии ведущим становится нейротоксикоз. У детей отмечаются гипертермия, судороги, ацидоз, гемодинамические расстройства, но симптомы энтерита или энтероколита выражены умеренно.

Профилактика. Для предотвращения инфицирования клебсиеллами необходимо строгое соблюдение противоэпидемического режима в отделениях для новорожденных, в соматических и хирургических стационарах. Для активной профилактики предложена клебсиеллезная бесклеточная вакцина, оказывающее протективное действие в отношении различных сероваров.

Среди заболеваний, вызываемых условно-патогенными организмами, клебсиеллезная инфекция занимает одно из первых мест.

Кишечные инфекции – это целая группа тяжелых заразных заболеваний. После гриппа и острых респираторных вирусных инфекций кишечные инфекции стоят на втором месте по распространенности, поэтому так важна борьба с ними.