Острая и хроническая гнойная аэробная инфекция
Инфекция - это внедрение и размножение в организме человека болезнетворных микробов, сопровождающееся комплексом реактивных процессов местного и общего порядка.
Виды хирургической инфекции:
1. Острая хирургическая инфекция:
· острая гнойная (аэробная) инфекция
- острая гнилостная инфекция;
· острая анаэробная инфекция;
· острая специфическая инфекция (столбняк, сибирская язва)
2. Хроническая хирургическая инфекция:
· хроническая неспецифическая инфекция;
· хроническая специфическая инфекция (туберкулез, сифилис, актиномикоз).
3. Клиническое течение. Острая гнойная инфекция:
· общая;
· местная.
4. Локализация поражения:
· кожа и подкожная клетчатка;
· покровы черепа и его содержимое;
· шея;
· грудная стенка, плевральная полость, легкие;
· средостение;
· брюшина и органы брюшной полости;
· таз и его органы;
5. По этиологии выделяют следующие виды хирургической инфекции:
• бактериальная (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, неспороносные и спороносные, клостридиальные анаэробы и др.);
• вирусная;
• грибковая;
• микоплазмозы;
• обусловленная простейшими;
• смешанная;
• первичная, самостоятельная;
• вторичная, осложняющая течение основного патологического процесса;
• моноинфекция;
• дремлющая инфекция;
• полиинфекция;
• суперинфекция;
Если в очаге поражения нет микробной флоры, развивается только асептическое воспаление.
Возбудители гнойной инфекции
Наиболее частыми возбудителями острой гнойной инфекции являются стафилококки, стрептококки, диплококки, гонококки, реже синегнойная, кишечная и тифозная палочки. Нередко, однако, имеется смешанная инфекция не только в группе аэробов, но и в симбиозе их с анаэробами (ассоциации микробов).
1. Стафилококк ( Staphylococcus pyogenes) — гноеродный стафилококк золотистый и белый, аэроб, который может жить и в анаэробных условиях. В природе очень распространен и находится на всех предметах, с которыми мы соприкасаемся, на теле, в полосах, белье, одежде и т. д.
Большая часть местных гнойных и общих (сепсис) процессов вызывается этим микробом. Стафилококки образуют ферменты, растворяющие белок, токсины, растворяющие эритроциты (стафилогемолизин) и лейкоциты (стафилолейкоцидин), а также эндотоксины. Находясь в гнойных фокусах, стафилококки становятся более вирулентными; поэтому заражение гноем, содержащим стафилококки, особенно опасно. Особенностью стафилококков является то, что они образуют преимущественно местные гнойные фокусы, а при сепсисе — метастазы.
2. Стрептококк (Streptococcus pyogenes)— аэроб, быстро теряющий вирулентность вне животного организма. Стрептококки распространены в природе так же, как и стафилококки, не погибают от высыхания и могут сохранять свою вирулентность в гною очень долго. Поэтому всегда существует опасность переноса их руками, инструментами и т. д. Стрептококк является возбудителем рожи, скарлатины. Имеются и анаэробные виды стрептококка.
При стрептококковой инфекции воспаление обычно носит серозный характер, при сепсисе чаще наблюдается форма неметастазирующей инфекции. Стрептококки часто поражают эндокард — серозные оболочки, суставы.
3. Пневмококк (Pneumococcus Frankel-Weichselbaum) живет в аэробных и анаэробных условиях. Особенностью воспалительной реакции при этом микробе является ее фибринозный характер. Пневмококк часто вызывает пневмонию; реже — поражение мозговых оболочек, суставов и пр. При развития пневмококковой инфекции, например, при перитонитах, оперативное вмешательство показано не всегда.
4. Гонококк (Micrococcus gonorrhoeae Neisseri) поражает главным образом мочеполовой тракт мужчин и женщин. У мужчин инфекция может перейти из мочеиспускательного канала в придаток яичка, у женщин — в матку, трубы, почечные лоханки и т. д.; иногда инфекция вызывает общее заражение с поражением суставов, сухожильных влагалищ и др.
5. Синезеленая палочка (В. pyocyaneus) названа так потому, что она окрашивает гной и перевязочный материал в синеватый цвет. Живет как сапрофит на коже человека, особенно в местах, где много потовых желез — в подмышечных впадинах, паховом сгибе и пр. Инфекция очень заразительна, но вирулентность ее невелика. Характерным отличием этой инфекции является цвет выделений и их фибринозный характер. Наличие этих бактерий на грануляциях задерживает регенерацию раны.
6. Кишечная палочка (В. coli communis) живет в кишечнике и встречается везде, где может произойти загрязнение человеческими и животными испражнениями. В хирургии этот микроб имеет большое значение. Он растет в аэробных и анаэробных условиях. Из кишечника человека при всех его заболеваниях, связанных с нарушением целости или непроницаемости слизистой, бактерии проникают в кровь и вызывают воспалительные процессы в клетчатке и органах брюшной полости. Кишечная палочка часто осложняет течение гнойных процессов, присоединяясь к другим бактериям. Под влиянием этой инфекции происходит гнилостное расплавление мягких тканей, мышц, сухожилий и фасций.
7. Брюшнотифозная палочка (В. typhosus abdominalis). Для хирургов имеют актуальное значение хирургические осложнения брюшного тифа (прободные язвы кишечника), а также местные заболевания, вызываемые в полости живота в связи с продолжительным пребыванием этих бактерий в железах, в желчи (холецистит), или с диссеминацией инфекции через кровь, что проявляется заболеваниями суставов, костей, хрящей и др.