Микробы могут проникать в организм человека и животных через:
- поврежденную кожу и слизистые оболочки
- эндогенным путем по лимфатическим и кровеносным сосудам.
Все виды патологических процессов, вызванных острой инфекцией, проявляются в клинической картине, выражающей реакцию организма на внедрение бактерий. Эта реакция зависит отчасти от вида, вирулентности и массивности инвазии бактерий, а также от анатомо-физиологических особенностей очага, где развивается воспалительный процесс, и от состояния организма (возраст, питание, сопротивляемость, восприимчивость и т. д.).
Воспалительная реакцияпроявляется общеизвестными местными симптомами:
краснотой (rubor),
отеком (tumor — припухлость),
болью (dolor),
повышением температуры (calor)
и нарушением функции органа и всего организма (functio laesa).
В зависимости от быстроты развития реакции организма на внедрившуюся инфекцию гнойные хирургические заболевания делятся на острые и хронические.
В зависимости от характера внедрившихся микробов различают острую гнойную инфекцию и анаэробную инфекцию.
Гнойная инфекция развивается при внедрении в организм гноеродных микробов, чаще всего стрептококков и стафилококков. Она проявляется симптомами острого воспаления.
Анаэробная инфекция вызывается внедрением анаэробных микробов, которые могут развиваться лишь при отсутствии свободного доступа кислорода в ткани. Клинически проявление анаэробной инфекции отличается от проявления гнойной инфекции тем, что в пораженных тканях развивается быстро прогрессирующее омертвение тканей, нередко с образованием газов и тяжелейшей интоксикацией организма.
Специфическая инфекция (острая и хроническая) вызывается внедрением в организм специфических микробов. Клиническое проявление этой инфекции характеризуется особыми, только ей свойственными признаками, например, судорогами при столбняке, образованием гранулой при сифилисе и пр.
Местная реакция. При остром гнойном воспалении чаще бывают выражены все его симптомы, иногда же лишь некоторые из них. Иногда процесс начинается очень быстрым развитием всех воспалительных явлений, а иногда воспаление развивается медленно, что зависит от степени реактивности нервной системы больного (степень нормергическая, гиперергическая и гипергическая). Например, фурункул на лице может дать очень бурную воспалительную реакцию: быстро увеличивается отек, поражается лимфатическая сеть, происходит тромбоз вен и, несмотря на своевременно начатое лечение, наступает смертельный исход вследствие быстрого распространения процесса; в другом случае может быть более медленное нарастание клинических явлений — постепенное развитие отека, уменьшение его под влиянием консервативного лечения, отграниченность процесса и образование гнойника, быстро ликвидирующегося после самостоятельного или оперативного вскрытия; наконец, в легких случаях при фурункулезе почти нет отечности тканей и общих симптомов воспаления (температура, озноб и т. д.),
и процесс быстро ликвидируется после применения соответствующего лечения. Воспалительный процесс может ограничиться небольшим участком или распространиться в глубжележащие ткани; он может распространиться лишь по поверхности кожных покровов, локализуясь в поверхностных слоях кожи (рожа), или захватить более глубокие ткани (флегмона), а иногда и все мягкие ткани (газовая флегмона).
При развитии острого гнойного местного процесса в тканях образуется ряд барьеров, затрудняющих продвижение инфекции, например, лейкоцитарный, грануляционный вал, пиогенная оболочка при абсцессах; функцию барьера выполняют также лимфатические сосуды и лимфатические узлы, лежащие на пути распространения инфекции от первичного очага.
В лимфатических сосудах и узлах также развивается воспалительная реакция, например, при гнойном воспалении пальца часто появляются красные полосы, которые идут по предплечью и плечу (воспаление лимфатических сосудов — лимфангит), увеличиваются лимфатические узлы в локтевом сгибе, в подмышечных впадинах, а иногда и в субпекторальной области, где вторично может образоваться абсцесс.
Инфекция, проникая из очага, нередко всасывается непосредственно в кровь и при благоприятных условиях у больного может развиться общая гнойная инфекция (сепсис).
Проявление местных симптомов зависит от стадии патологического процесса.
В стадии инфильтрации появляются отек, местное повышение температуры, уплотнение тканей и болезненность при пальпации, гиперемия кожи при поверхностно расположенном очаге воспаления. Боли носят ноющий характер, нарушается функция пораженного органа.
В стадии нагноения усиливаются отек и гиперемия мягких тканей, при пальпации появляются резкая болезненность и размягчение, дающие симптом флюктуации: при легком баллотировании (постукивании) пальцами одной руки места предполагаемого абсцесса жидкость (гной) в полости перемещается и ударяется о противоположную стенку полости, что пальпаторно определяется пальцами второй руки. Это один из ключевых симптомов стадии нагноения, однако при глубоком расположении гнойника (абсцесса) он не всегда выявляется. Боли носят дергающий, пульсирующий характер, увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
Симптом флюктуации при абсцессе
В стадии вскрытия из гнойного очага выделяется гной, составными элементами которого являются лейкоциты, разрушенные ткани и бактерии.
В зависимости от вида микробной флоры гной имеет различную консистенцию, запах и цвет. Так, при стафилококковой инфекции гной желтоватого цвета, густой, без запаха; при стрептококковой — жидкий, слизистый, светлый. Синегнойная палочка дает синеватый или зеленый цвет гноя сладковатого запаха, кишечная палочка — коричневый гной с запахом фекалий.
Для определения возбудителя и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам из очага берут гнойное содержимое для посева на питательные среды. Для определения уровня поражения тканей проводятся ультразвуковая диагностика, рентгенодиагностика, компьютерная томография.
Общая реакция организма. Реакция организма при местном гнойном очаге, кроме местных изменений, проявляется и общими симптомами, которые клинически выражаются в различных формах:
появляется очень высокая температура,
озноб, головные боли, даже потеря сознания и т. д.; в случаях более умеренной реакции иногда наблюдается почти полное отсутствие общих явлений.
Степень общей реакции зависит от количества и качества всасывающихся токсинов из очага, а также от резистентности (сопротивляемости) организма. Клинические явления иногда носят очень тяжелый характер.
Если тяжелая клиническая картина зависит от всасывания из воспалительного очага бактериальных и небактериальных токсинов и продуктов распада тканей организма, то такое состояние называется токсинемией.
Если же в общий ток крови в значительном количестве поступают и разносятся с кровью бактерии, то такое состояние называется бактериемией.
В тех случаях, когда микробы и их токсины, попадая в общий ток крови, разносятся по всему организму и вызывают тяжелое расстройство общего состояния организма с резким нарушением его основных функций, говорят, что у больного имеется сепсис (заражение крови).
Деление на местную и общую острую гнойную инфекции условно. Всякий местный процесс всегда вызывает реакцию всего организма. Поэтому при оценке общего состояния больного в случаях местной гнойной инфекции необходимо учитывать физиологические изменения в состоянии всего организма.
При явлениях интоксикации организма нередко отмечается возбуждение центральной нервной системы или, наоборот, вялость, безучастное отношение, падение кровяного давления, застои в малом кругу, увеличение печени, селезенки, желтушная окраска склер, белок, форменные элементы, а иногда и цилиндры в моче.
Необходимо ежедневное наблюдение, особенно у лихорадящих больных, за состоянием легких, печени, почек, а также крови.
Красная и белая кровь быстро изменяются при развитии инфекции и интоксикации организма
Диагностически ценным симптомом является состав белой крови. Обычно мы имеем в белой крови увеличение количества лейкоцитов до 20 000—30 000 (гиперлейкоцитоз), а также качественные изменения — сдвиг формулы крови влево, т. е. уменьшение эозинофилов, увеличение количества палочкоядерных и уменьшение сегментированных форм.
Резко выраженный лейкоцитоз (30 000) свидетельствует о вирулентности инфекции и о сильной реакции организма.
В случаях, протекающих с высокой температурой, особенно с ознобом, рекомендуется делать посев крови для определения наличия в крови бактерий; положительный результат посева крови говорит о тяжести процесса; о возможности осложнений, но еще не свидетельствует о наличии сепсиса: бактериемия и сепсис — понятия не тождественные, так как рожа, острый остеомиэлит и другие местные гнойные заболевания часто сопровождаются бактериемией, которая при правильном лечении быстро исчезает, иногда даже непосредственно после оперативного вмешательства (разреза).
Если не всегда можно сделать посев крови, то посев гноя при вскрытии гнойного очага, в крайнем случае мазок гноя, для определения характера инфекции делать необходимо.
Приведенные здесь общие данные об инфекции и о реакции организма на ее внедрение необходимы для того, чтобы, во-первых, правильно оценить клиническую картину гнойного заболевания, во-вторых, предусмотреть и избежать непредвиденные осложнения в процессе лечения, в-третьих, своевременным и правильным лечением сократить сроки лечения.