АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Правила ведения гинекологических зеркал
Осмотр на зеркалах
Задание для студента:проведите у данного пациента осмотр на зеркалах. Одновременно описываете вслух экзаменатору, что Вы делаете и комментируйте, что вы обнаружили и вслух анализируйте соответствие данных осмотра с общепринятой норме.
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, врача-интерна отдельно по каждому из ниже приведенных пунктов:
| № | Критерии оценки | Оценка в баллах | ||
| 1. | Объясните пациентке что будет сделано, и побудите ее задавать вопросы и ответьте на них. | 0,5 | ||
| 2. | Тщательно вымыть руки водой с мылом, вытереть сухим чистым полотенцем и надеть стерильные перчатки | 0,5 | ||
| 3. | Обработать наружные половые органы пациентки антисептиком два раза (использованный ватный тампон в непротыкаемый контейнер) | 0,5 | ||
| 4. | Пальцами левой руки большим и указательным пальцами развел большие и малые половые губы | 0,5 | ||
| 5. | Осмотреть вульву, слизистую входа во влагалище, уретру, устья бартолиниевой железы, промежность и состояние заднепроходного отверстия | 0,5 | ||
| 6. | Правой рукой ввел зеркало (створчатые, ложкообразное) во влагалище в прямом размере постепенно перевести в поперечный размер и расположить зеркало по задней стенке влагалище не ослабляя давления на заднюю стенку влагалище достигая полного ведения | 0,5 | ||
| 7. | Развести створки зеркала до тех пор, пока шейка матки не будет видна | 0,5 | ||
| 8. | Определить положение шейки матки: при антеверсии ось шейки матки направлено кзади, при ретроверсии ось шейки матки направлено кпереди, при неправильном расположении под другим углом, оценить цвет слизистой наличие патологических изменений(воспаление, эрозия, полип) | 0,5 | ||
| 9. | Провести осмотр шейки матки и наружного маточного зева (цвет слизистой оболочки, ее расположение, характер поверхности, узлы, опухолевидные образования, кровотечения и выделения) | 0,5 | ||
| 10. | Провести осмотр влагалища (стенок влагалища, цвет слизистой оболочки, характер поверхности, опухолевидные образования) | 0,5 | ||
| 11. | Сделать заключение на основании полученных данных | 0,5 |
Отлично- 10-11 Хорошо- 8,5-9,5 Удовлетворительно – 7-8
Неудовлетворительно-6,5 и ниже Максимальный балл по станции-11
Влагалищно - брюшностеночное исследование
Задание для студента:проведите у данного пациента влагалищно-брюшностеночное исследования. Одновременно описываете вслух экзаменатору, что Вы делаете и комментируйте, что вы обнаружили и вслух анализируйте соответствие данных осмотра с общепринятой норме.
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, врача-интерна отдельно по каждому из ниже приведенных пунктов
| № | Критерии оценки | Оценка в баллах | ||
| 1. | Объясните пациентке что будет сделано, и побудите ее задавать вопросы и ответьте на них. | 0,5 | ||
| 2. | Тщательно вымыть руки водой с мылом, вытереть сухим чистым полотенцем и надеть стерильные перчатки | 0,5 | ||
| 3. | Обработать наружные половые органы пациентки антисептиком два раза (использованный ватный тампон в непротыкаемый контейнер) | 0,5 | ||
| 4. | Пальцами левой руки большим и указательным пальцами развел большие и малые половые губы | 0,5 | ||
| Произвести пальпацию бартолиниевой железы и уретры | ||||
| 5. | Определил положение пальцев при исследовании: большой палец правой руки отведен, а безымянный и мизинец согнуты | 0,5 | ||
| 6. | Ввести пальцы правой руки во влагалище, надавливая на заднюю стенку влагалища | 0,5 | ||
| 7. | Оценить состояние влагалища (емкость, складчатость, растяжимость стенок наличие узлов, патологических процессов: опухоли, рубцы, сужение) | 0,5 | ||
| 8. | Определите силы мышц тазового дна (разводя пальцы во влагалище и попросить, напрячь мышцы, при достаточной силе мышцы сжимают ваши пальцы. | 0,5 | ||
| 9. | Пропальпировал своды влагалища(нависание, уплощение) | 0,5 | ||
| 10. | Оценить состояние влагалищной части шейки матки (положение, форма, длину, консистенция, проходимость шеечного канала, степень подвижности | 0,5 | ||
| 11. | Провести пальпацию матки: положил вторую руку на живот посередине между пупком и симфизом, рукой находящего во влагалище через передний свод начинаем пальпацию. Обратил внимание на форму, консистенцию, подвижность, болезненность и наличие опухолей | 0,5 | ||
| 12. | Проведите пальпацию обеих придатков матки: положил левую руку на правый нижний квадрант живота (пахово- подвздошная область), затем пальцами правой руки через правый боковой свод пальпировал правые придатки(форма, консистенция болезненность, подвижность) Так же слева. | 0,5 | ||
| 13. | Сделать заключение на основании полученных данных | 0,5 |
Отлично-11,5-13 Хорошо – 10-11 Удовлетворительно – 8-9,5
Неудовлетворительно-7,5 и ниже Максимальный балл по станции-13
Взятие мазка для выявления гонореи
Задание для студента: возьмите у данной пациентки мазок для выявления гонореи. Одновременно описывайте экзаменатору, что Вы делаете, комментируйте, что обнаружили. Анализируйте данные осмотра.
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, действия студента отдельно по каждому из ниже приведенных пунктов
| № | Критерии оценки | Оценка в баллах | ||
| 1. | Объясните пациентке, что будет сделано, и побудите ее задавать вопросы и ответьте на них. | 0,5 | ||
| 2. | Тщательно вымыть руки водой с мылом, вытереть сухим чистым полотенцем и надеть стерильные перчатки | 0,5 | ||
| 3. | Обработать наружные половые органы пациентки антисептиком два раза (использованный ватный тампон в непротыкаемый контейнер) | 0,5 | ||
| 4. | Пальцами левой руки большим и указательным пальцами развел большие и малые половые губы Стерильным ватным шариком протереть область наружного отверстия уретры. | 0,5 | ||
| 5. | Указательный палец правой руки ввести во влагалище по передней стенке и произвести легкий массаж уретры в направлении сверху вниз. | 0,5 | ||
| 6. | Взять отделяемое из уретры ложечкой Фолькмана и нанести на предметное стекло. | 0,5 | ||
| 7. | Взял отделяемое из устьев парауретральных ходов, нанести на предметное стекло (при наличии признаков воспаления). | 0,5 | ||
| 8. | II палец правой руки ввел во влагалище, I палец на наружной поверхности нижней трети большой половой губы. | 0,5 | ||
| 9. | Надавливая на большую вестибулярную железу получить секрет и ложечкой нанести на предметное стекло (при наличии признаков воспаления железы). | 0,5 | ||
| 10. | Правой рукой в прямом размере выхода малого таза ввел ложкообразное зеркало, перевести в поперечный размер и надавил на промежность. | 0,5 | ||
| 11. | Параллельно заднему зеркалу также последовательно ввел подъемник. Обнажить влагалищную часть шейки матки. | 0,5 | ||
| 12. | Протереть шейку матки сухим стерильным ватным тампоном. | 0,5 | ||
| 13. | Ложечкой Фолькмана взял секрет из наружного зева шеечного канала и нанести на предметное стекло. | 0,5 | ||
| 14. | При необходимости взять мазок отделяемого из прямой кишки | 0,5 |
Отлично – 12,-14 Хорошо – 10-12 Удовлетворительно – 8-10
Неудовлетворительно-7 и ниже Максимальный балл по станции- 14
Взятие мазка для определения степени
чистоты влагалища
Задание для студента: возьмите у данной пациентки мазок для определения степени чистоты влагалища. Одновременно описывайте экзаменатору, что Вы делаете, комментируйте, что обнаружили. Анализируйте данные осмотра.
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, действия студента отдельно по каждому из ниже приведенных пунктов.
| № | Критерии оценки | Оценка в баллах | ||
| 1. | Объясните пациентке что будет сделано, и побудите ее задавать вопросы и ответьте на них. | 0,5 | ||
| 2. | Тщательно вымыть руки водой с мылом, вытереть сухим чистым полотенцем и надеть стерильные перчатки | 0,5 | ||
| 3. | Обработать наружные половые органы пациентки антисептиком два раза (использованный ватный тампон в непротыкаемый контейнер) | 0,5 | ||
| Развести большие и малые половые губы I и II пальцем левой рукой. Правой рукой ввести ложкообразное зеркало в прямом размере выхода малого таза, перевести в поперечный размер и надавить на промежность. | 0,5 | |||
| 5. | Параллельно ложкообразному зеркалу также ввести подъемник. | 0,5 | ||
| 6. | Обнажить влагалищную часть шейки матки. | 0,5 | ||
| 7. | Ложечкой Фолькмана взять отделяемое из заднего свода влагалища. | 0,5 | ||
| 8. | Нанести влагалищное отделяемое на предметное стекло. | 0,5 |
Отлично – 7-8 Хорошо – 6-6,5 Удовлетворительно –4,5-5,5
Неудовлетворительно – 4 и ниже Максимальный балл по станции- 8