Обратилась в СВА женщина 24 лет Алиева Айнур. Она состоит на учете по беременности с диагнозом: Беременность 9 недель, ОАА. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей. У женщины страх, что у нее может быть повторно самопроизвольный аборт. При осмотре: все жизненные гемодинамические показатели нормальны.
У Вас 15 минут, Пожалуйста, осмотрите женщину и проведите сфокусированное физикальное обследование за данное время.
Мой контрольный листок.
История настоящей болезни. Экзаменуемый:
1.__________________________________________________________
2.__________________________________________________________
3.__________________________________________________________
4.__________________________________________________________
5.__________________________________________________________
6.__________________________________________________________
7.__________________________________________________________
8.__________________________________________________________
9.__________________________________________________________
10._________________________________________________________
11._________________________________________________________
12._________________________________________________________
Физикальное обследование. Экзаменуемый:
13._________________________________________________________
14._________________________________________________________
15._________________________________________________________
Коммуникативные навыки. Экзаменуемый:
16._________________________________________________________
17._________________________________________________________
18__________________________________________________________
19._________________________________________________________
20._________________________________________________________
21._________________________________________________________ 22._________________________________________________________
23. _________________________________________________________
Контрольный список стандартизированного пациента
Настоящая история болезни. Экзаменуемый:
1.Спросил ли от относительно начало влагалищного кровотечения
(это началось приблизительно 5 часов назад)
2.Спросил ли относительно количества влагалищного кровотечения т.е. сколько прокладок было использовано (Только одна прокладка, но я боюсь)
3.Спросил ли относительно динамики кровотечения: Уменьшается ли количества кровотечения(я думаю,что уменьшается)
4.Проверил ли возраст женщины, спрашивал ли дату последней менструации(девять недель назад)
5.Спросил проводился ли тест на наличие беременности или УЗИ (Да, оба. Тест на наличие беременности был положителен, на УЗИ плодное яйцо в матке)
6.Спросил ли относительно боли внизу живота(незначительные боли внизу живота)
7.Спросил ли, что я делала перед появлением влагалищных выделений («Смотрела художественный фильм по телевизору »)
8.Спросил ли относительно полового акта за последние 24 часа, («Нет»)
9.Спросил ли относительно моего акушерского анамнеза («Это - моя вторая беременность»)
10.Спросил ли относительно любого недавнего стресса («Нет, все было хорошо; мой муж и я счастливы»)
11.Спросил ли относительно курения («Нет»)
12.Спросил ли относительно употребления наркотиков («Нет»)
Физикальное обследование. Экзаменуемый:
13. Слушал ли мою брюшную полость со стетоскопом (Выслушиваются нормальные звуки кишечника)
14. Пальпировал ли на чувствительность в брюшной полости (Патологии не выявлено)
15. Объяснил ли, что необходимо провести тазовое обследование, (После того, как экзаменуемый скажет о необходимости проведения влагалищного исследования, стандартизированный пациент дает карточку с результатами: открытия шейки матки нет; матка 10 недель в размере; выделений, крови нет.
Коммуникативные навыки. Экзаменуемый:
16. Объяснил мне начальные диагностические моменты по данным клиники (Угрожающий аборт, неполный аборт, посткоитальное кровотечение)
17. Объяснил, что это обычная проблема в раннем периоде беременности.
18. Объяснил результаты (ультразвукового исследования)
19. Объяснил, что многие женщины, у которых наблюдается кровотечение, благополучно вынашивают беременность.
20. Рекомендовал постельный режим в течение следующих 48 часов.
21. Дал совет, чтобы воздержаться от полового акта в течение 1 недели
22. Сказал мне, чтобы я звонила немедленно при возникновении влагалищных выделений
23. Принял меры к дополнительному назначению со мной
24. Предложил свою помощь в обсуждении данной проблемы с моим мужем
25. Показал обеспокоенность по поводу моей проблемы, при необходимости стационарное наблюдение
Обучающие вопросы для молодой женщины Алиевой Айнур подход к пациентке относительно влагалищного кровотечения в первом триместре.
У молодой женщины Алиевой небольшое влагалищное кровотечение в течение первого триместра беременности. Она испугана, думая, что это является признаком повторного самопроизвольного аборта. У нее не было эмоционального перенапряжения, какой-либо физической перегрузки или полового акта в момент появления выделений.
Дифференциальный диагноз включает: угрожающий аборт, неполный и полный аборт. Приблизительно у 25% женщин имеется вагинальное кровотечение в первом триместре беременности и с ОАА. Врач должен проверить гестационный возраст и спросить относительно теста на наличие беременности или ультразвукового исследования. Факторы риска для самопроизвольного аборта включают использование лекарственных средств и табака.
Появление влагалищного кровотечения часто связано с судорожной болью в животе. У госпожи Алиевой выделения были связаны с болью в животе. При влагалищном осмотре: зев шейки матки закрыт и не имеется никакой ткани или крови. Размер матки совместим с 10-недельным сроком беременности. Наиболее вероятный диагноз у этой пациентки -угрожающий самопроизвольный аборт. Ультрзвуковая диагностика должна показать жизнеспособен ли зародыш.
Молодая женщина Алиева А, будет информирована относительно диагноза. Так как плодное яйцо визуализировался при ультразвуковом обследовании, вероятность вынашивания беременности высока. Должны быть даны рекомендации по ограничению половой активности в течение нескольких недель после прекращения выделений. Врач должен поддержать и заверить беспокоящихся родителей относительно хорошего прогноза.
Межстанция ОСКЭ
Вы должны провести УЗИ-исследование.
Дифференциальный диагноз для этого пациент включает: угрожающий аборт, неполный аборт, полный аборт, посткоитальное кровотечение, эктопическая беременность, и трофобластическая болезнь. Диагностическое обследование включает: тазовый осмотр, тазовую ультразвуковую диагностику, и тест на наличие беременности.
Клинический случай
26-летняя молодая женщина, обратилась к вам с выраженной болью в внизу живота. У нее температура 38,2. Остальные жизненно-важные и гемодинамические показатели нормальны. Пожалуйста, оцените Гульнару Алимову за 15 минут. Изучите историю, и выполните сфокусированный физикальный осмотр.
Мой контрольный список
История Настоящей Болезни. Экзаменуемый:
1.__________________________________________________________
2.__________________________________________________________
3.__________________________________________________________
4.__________________________________________________________
5.__________________________________________________________
6.__________________________________________________________
7.__________________________________________________________
8.__________________________________________________________ 9.__________________________________________________________
10._________________________________________________________
11._________________________________________________________
12._________________________________________________________
13._________________________________________________________
14._________________________________________________________
Физикальное обследование. Экзаменуемый:
15._________________________________________________________
16._________________________________________________________
17._________________________________________________________
18._________________________________________________________
19._________________________________________________________
Коммуникативные навыки. Экзаменуемый:
20._________________________________________________________
21._________________________________________________________
22._________________________________________________________
23._________________________________________________________
24._________________________________________________________
25._________________________________________________________
26._________________________________________________________
Контрольный список стандартизированного пациента Гульнары Алимовой
Настоящая История Болезни. Экзаменуемый:
1. Спросил ли относительно местоположения боли («Нижняя часть брюшной полости, указывает на область матки и придатков»).
2. Спросил ли относительно начала боли («Это началось 5 дней назад после моего менструального цикла»).
3. Спросил ли относительно характера боли («Тупая, ноющая, постоянная»).
4. Спросил относительно каких либо облегчающих факторах («Нет облегчающих факторов»).
5. Спросил ли, относительно каких либо усиливающих боль факторах («При умеренной физической нагрузке, несколько усиливается»).
6. Спросил ли, относительно признаков тошноты или рвоты («Нет»).
7. Спросил ли относительно изменения в перильстатики кишечника («Нет»)
8. Спросил ли, относительно жалоб при мочеиспускании боли и рези («Нет»).
9.Спросил ли относительно характера менструального цикла («Да, наблюдается изменение менструального цикла, в последние полугода»).
10.Спросил ли относительно половой жизни («У меня был только один партнер в течение последних 3 лет»).
11.Спросил ли относительно любой передаваемой половым путем болезни («Ни одной»).
12.Спросил ли относительно беременности («Нет, я всегда использовала противозачаточные таблетки, комбинированные оральные контрацептивы»).
13.Спросил ли относительно использования презервативов («Нет»).
Физикальное обследование. Экзаменуемый:
14.Послушал ли мою брюшную полость со стетоскопом (после того, как выполнено исследование, стандартизированный пациент должен дать карту с результатами: гипоактивность звуков кишечника)
15.Спросил ли относительно шрама послеоперационного справа ближе к паховой складке, ясно видимого на моей брюшной стенке («Я забыла сказать Вам, что у меня была операция по грыжесечению»).
16.Пальпировал ли мою брюшную полость (Стандартизированный пациент будет жаловаться на серьезную боль в нижней правой стороне живота в области придатков).
17.Предпринял ли выявление симптома раздражения брюшины (положительный симптом раздражения брюшины выявлен в правой нижней части).
18.Спросил ли разрешения сделать тазовое обследование (После того, как предложит провести тазовое обследование, стандартизированный пациент должен дать карту с результатами: зловонные выделения, боль при пальпации правого придатка, болезненность при пальпации со смещением шейки матки в области правого придатка).
Коммуникативные навыки. Экзаменуемый:
19.Обсудил ли предварительное мнение со мной (воспалительные заболевания органов малого таза или тубо овариальное образования).
20.Обсудил ли поиск решения этой проблемы (систему кровообращения, антибиотики, УЗИ органов малого таза, госпитализация).
21.Объяснил ли, что это может привести к бесплодию, если не лечится.
22.Обьяснил ли, что это была болезнь, передаваемая половым путем («Мой друг, я думаю предан мне; Вы думаете, что он был с кем-то еще»).
23.Объяснил ли, что половой партнер должен быть обследован и пролечен.
24.Был ли внимательным.
25.Не игнорировал ли и не избегал ли вопросов относительно неверности моего друга
Если Вы выполнили 19 из этих 27 задач, Вы прошли эту тестируемую станцию.
Обучающие вопросы для Гульнары Алимовой подход к сексуально активной женщине с болями внизу живота и лихорадкой.
У молодой женщины Гульнары 5- дневная боль правого нижнего квадранта, которая является тупой и ноющая, постоянной. Она лихорадит, ее температура 38,2. Она использует противозачаточные таблетки и может иметь высокий риск эктопической беременности. Пиелонефрит не определен без мочевых жалоб и отсутствия симптома Пастернацкого. По поводу ЖКТ пациентка отрицает наличие тошноты, рвоты и диареи.
Во время беседы, Гульнара признает, что она не использовала презервативов, потому что, думала что имеет преданного полового партнера в течение 3 лет.
При обследовании живота у Гульнары выявлена чувствительность правого нижнего квадранта с иррадиацией. У нее шрам после операции по поводу прямой паховой грыжи справа (даже если стандартизированного пациента спросили относительно предыдущей операции, она забыла относительно грыжесечений, пока шрам не был увиден в течение физического осмотра). Тазовый осмотр: при смещении шейки матки появляется болезненность правого придатка. Имеется зловонное влагалищное выделение, которое отправлено на посев врачом, которое отправлено на посев врачом. Дифференциальный диагноз - наиболее вероятно воспалительное заболевание органов таза (ВЗОТ) или тубоовариального образования.
ВЗОТ обычно происходит после менструального цикла. В факторы риска болезни включают множество половых партнеров и использование внутриматочных контрацептивных средств. Госпитализация требуется, если пациентка имеет высокую температуру или если имеется подозрение на тубоовариальное образование. Если не лечить, ВЗОТ может приводить к бесплодию.
Гульнара попросит, чтобы ее половой партнер был обследован и пролечен от болезней передаваемых половым путем. Она будет обучена и проконсультирована относительно безопасной половой близости, включая использование другом презервативов. Так как пациентка очень расстроена относительно неверности ее друга, врач должен быть благосклонен и понятлив.
Межстанция ОСКЭ
Подготовите микроскопию, чтобы тщательно идентифицировать трихомонады (подвижные со жгутиками), Candida albicans (непрерывные волокна нити и споры), и Gardnerella (клеточные ячейки или эпителиальные клетки, охваченные множеством бактерий). Распознайте окраску по Грамму Neisseria gonorrhoeae (грам-отрицательные диплококки внутри полиморфонуклеаров). Знайте, что окраска по Грамму, содержащая множество многоядерных клеток без видимого микроорганизма указывает на Chlamudia. Дифференциальная диагностика для этого пациента включает ВЗОТ, тубо-овариальный абсцесс, эктопическую беременность, осложненную овариальную кисту, и эндометриоз, но у пациентки была аппендэктомия. Диагностический поиск включает тазовое обследование с посевом, клинический анализ крови, тест на наличие беременности и УЗИ органов таза.