IX Дифференциальный диагноз




Дифференциальную диагностику надо проводить в основном со следующими психическими заболеваниями: реактивным психозом, маниакально-депрессивным психозом, эпилептическим психозом и инволюционными психозами, органическими психическими расстройствами.

Реактивный психоз развивается после психогенной травмирующей ситуации и психопатологическая симптоматика отражает особенности перенесенной психотравмы. Реактивный психоз не приводит к эмоционально-волевому оскудению личности и обычно успешно лечиться.

Маникально-депрессивный психоз отличается строгой периодичностью течения и сменяемостью фаз. При маникально-депрессивном психозе не наблюдается изменений личности, свойственных шизофрении. Психопатологические проявления исчерпываются главным образом аффективными расстройствами. В процессе динамики не наблюдается усложнения синдромов. Как первый, так и последующие приступы проявляются аффективной патологией, в то время как при шизофрении имеется тенденция к усложнению приступов.

Отличие эпилептического психоза – наличие судорожных припадков в анамнезе, пароксизмальность развития, напряженность аффекта и изменение личности по эпилептическому типу.

Инволюционный психоз возникает в предстарческом возрасте (45-60 лет) и отличается преобладанием тревожно-депрессивного настроения и бредовых идее малого размаха (бред материального ущерба, обнищания). При инволюционных психозах патологические изменения личности не столь выражены, как при шизофрении.

Дифференциальный диагноз с органическими психическими расстройствами, при которых также встречаются расстройства мышления, внимания и памяти: отсутствуют данные за травматическое, инфекционное, токсическое поражение центральной нервной системы. Психоорганический синдром, составляющий основу отдаленных последствий органических поражений головного мозга, у больной отсутствует: нет выраженных вегетативных расстройств, неврологическая симптоматика отсутствует. Все это вкупе с наличием характерных для шизофрении нарушений мышления, внимания позволяет исключить органическую природу наблюдаемого расстройства.

 

 

X Лечение и его обоснование

Исходя из поставленного диагноза назначено следующее лечение:

1.S.Haloperidoli (на 3 дня)1,0 в/в капельно на физ. растворе в 11.00. Обладает мощным антипсихотическим действием, умеренным седативным. Механизм антипсихотического действия галоперидола скорее всего связан с блокадой дофаминовых рецепторов в мезокортексе и лимбической системе. Блокирует дофаминергическую активность в нигростриальных путях, с чем связаны нарушения со стороны экстрапирамидной системы.

2.S.Aminazini 2,5% в/м 2,0 2 раза в день.Подавляет возбуждение психики, выражающееся в беспричинном страхе, агрессии. Благодаря тому, что препарат подавляет чувствительность адренорецепторов определенных долей головного мозга, он обладает успокоительным действием
3.T. Cyclodoli 0,002 в обед. оказывает центральное и периферическое холиноблокирующее, а также миорелаксирующее действие.

4.T.Clozapini0,1 3 раза в день. Клозапин обладает сильной антипсихотической, умеренной антиманиакальной и умеренной трициклик-подобной (связанной с влиянием на обратный захват моноаминов) антидепрессивной активностью в сочетании с выраженным снотворным,седативным и противотревожным действием.

5.S. Клопиксол акуфаз 1,0 в/м 3 раза в день. Обладает выраженным антипсихотическим и специфическим тормозящим действием. Может оказывать преходящий, зависимый от дозы седативный эффект.

 

XI Дневники

15.10.2012г:

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Жалоб не предъявляет. Речь медленная, монотонная. Ориентирована в месте, личности, во времени. Периодически возбужден. Раздражительн, неусидчив, постоянно крутит в руках ручку. Обманов восприятия, бредовых идей не высказывает. Мышление паралогичное, разорванное, непоследовательное. Настроение неустойчивое, эмоции амбивалентны. Ночь спал. Кушает хорошо. Суицидальных тенденций не высказывает.

Кожа, видимые слизистые без патологий. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

ЧД-16 в мин.

Ps-78 уд. в мин.

Ад-130/70 мм.рт.ст.

Язык влажный, не обложен.

Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез достаточный

 

16.10.2012г:

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Пациент жалоб не предъявляет. Речь медленная, в основном монологичная. Ориентирован в личности и месте, во времени. Периодически возбужден. Раздражителен, неусидчив. Обманов восприятия, бредовых идей не высказывает. Мышление паралогичное, разорванное, непоследовательное. Настроение неустойчивое. Ночь спала с помощью медикаментов. Ест хорошо. Суицидальных тенденций не высказывает.

Кожа и видимые слизистые без патологий. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

ЧД-17 в мин.

Ps-72 уд. в мин.

Ад-120/80 мм.рт.ст.

Тоны сердца ясные, ритмичные.

Язык влажный, не обложен.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул был. Диурез достаточный.

Отменен: Tab. Haloperidol по 5мг 3 раза в день

Назначен: Sol. Haloperidoli 0,5% по1 мл утром и вечером.

Лечение принимает, переносит хорошо.

 

XII Прогноз

1. Медицинский прогноз - сомнительный. Возможности возвращения к преморбидному уровню нет. Формирование стойких изменений личности есть

2.Социально - трудовой прогноз - неблагоприятный

3.Рекомендации:Находиться под постоянным наблюдением у врача.

XIII Эпикриз

Больной 28.06.12 Филонов Игорь Анатольевич, 1958 г.р. доставлен оршанским гор.псих. диспансером в связи с ухудшением психического состояния: стал более замкнутой, перестал общаться, плохо спит. Жалобы предъявляет на чувство страха, боязни за семью. Из анамнеза известно, что психических заболеваний в семье не было.

Психически больн 1978г., когда начало меняться настроение, был раздражителен, появились слуховые и зрительные галлюцинации. В последующем появились бредовые идеи отношения, приступы возбуждения, негативизма. С 1987 выставлен диагноз: шизофрения, непрерывная форма. Последняя госпитализация в ВОКПБ с 9.12.10 по 19.01.2011г.

Общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, умеренного питания. Кожный покров и видимые слизистые чистые, бледно-розовые. Лимфоузлы не увеличены. Менингеальных знаков и патологических рефлексов не выявлено.

Состояние формально не нарушено. Больной пришел на беседусамостоятельно. На просьбу побеседовать отреагировал вяло. На месте не удерживался, несколько раз поднимался и уходил, затем возвращался. Во время беседы пассивен, предпочитает писать. Больной внешне опрятен, волосы подстриженные, чистые. Контакту доступен. Взгляда в глаза не избегает. На вопросы отвечает не сразу, но по существу,отрывками и не всегда логично. Значение вопросов и беседы понимает. Речь нарушена, говорит невнятно. Словарный запас не ограничен. Грамматический строй речи правильный.

Получала лечение нейролептиками, ремиссии нестойкие. Лишена дееспособности в марте 2004 года.

Симптомы:

Слуховые псевдогаллюцинации (слышит голоса в голове и верит,что они существуют на самом деле). Расщепление психической деятельности, эмоционально волевое оскудение, проградиентность течения.

Синдромы:

Параноидный синдром с псевдогаллюцинозом

выставлен диагноз:

Основной: Параноидная шизофрения, непрерывное течение со стабильным комбинированным дефектом.

Проведенное лечение:

Sol. Aminasini 2,5% - 2,0 ml

Sol. Haloperidoli 0,5% - 1,0 ml

T. Cyclodoli 0,002 в обед

T.Clozapini0,1 3 раза в день

Больной продолжает лечение.

 

 

XIV Литература

 

1. Кирпиченко А.А. Психиатрия. – Минск, Вышэйшая школа, 2001.

2. Кирпиченко А.А. Психиатрия и Наркология. – Витебск, ВГМУ, 2002.

3. Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф. Психиатрия. – Москва, Медицина, 1989.

...





Читайте также:
Задачи и функции аптечной организации: Аптеки классифицируют на обслуживающие население; они могут быть...
Пример оформления методической разработки: Методическая разработка - разновидность учебно-методического издания в помощь...
Основные научные достижения Средневековья: Ситуация в средневековой науке стала меняться к лучшему с...
Этапы развития человечества: В последние годы определенную известность приобрели попытки...

Поиск по сайту

©2015-2022 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:


Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.016 с.