На прием к терапевту обратился мужчина, 34 лет, с жалобами на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, кашель по ночам с примесью крови в мокроте, иногда боли в правом подреберье и небольшие отеки на ногах к концу рабочего дня.
При осмотре определяется акроцианоз. Пальпаторно и на глаз определяется усиленный верхушечный толчок сердца, смещенный влево и вниз.
При перкуссии наблюдается увеличение относительной тупости влево и вверх.
Аускультативно: I тон ослаблен, акцент II тона над легочной артерией, дующий систолический шум над верхушкой сердца.
Пульс 80 в 1 мин., ритмичный. АД=140/80 мм рт. ст.
Задания
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Составьте план обследования.
3.Ваш окончательный клинический диагноз?
4.Особенности гемодинамики при этом пороке.
5.Как лечить больного?
6.План ведения больного после выписки.
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10
У ребенка 4 лет, со слов матери, наблюдаются следующие симптомы: одышка, частые респираторные заболевания, снижение массы тела.
При осмотре отмечается выраженное отставание в физическом развитии ребенка. Умеренно выражен “сердечный горб”. Сердечный толчок разлитой, значительно усилен. При пальпации ощущается систолическое дрожание слева от грудины.
Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. АД=75/40 мм рт. ст.
При аускультации I тон усилен над верхушкой, II тон резко акцентирован и расщеплен над легочной артерией. В III-IV межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолический шум.
Задания
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Составьте план обследования.
3.Ваш окончательный клинический диагноз?
4.Гемодинамика при этом пороке.
5.Особенности операции.
6.Как вести больного после выписки?
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11
У ребенка 5 лет отмечаются одышечно-цианотические приступы при физической нагрузке, при эмоциональном напряжении, плаче, крике. Иногда эти приступы заканчиваются коматозным состоянием. Со слов матери мальчик часто принимает позу “на корточках” во время отдыха.
При осмотре отмечается цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Видно утолщение ногтевых фаланг пальцев рук в виде “барабанных палочек” и изменение формы ногтей в виде “часовых стекол”.
Перкуторно определяются расширенные границы сердца в обе стороны.
При аускультации слева от грудины во II-III межреберье слышен грубый систолический шум, II тон над легочной артерией ослаблен.
Задания
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Составьте план обследования.
3.Ваш окончательный клинический диагноз?
4.Что представляет из себя этот порок?
5.Принцип коррекции порока.
6.Прогноз заболевания.
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12
Больной, 36 лет, обратился к терапевту с жалобами на одышку, которая возникает при физической нагрузке. За последнее время одышка стала возникать по ночам. Кроме этого, отмечает появление болей в области сердца с иррадиацией под левую лопатку и левую руку. Несколько раз за последние 6 месяцев возникало головокружение при физической нагрузке.
При осмотре: больной вполне удовлетворительно развит физически. Кожные покровы бледные. Хорошо виден верхушечный толчок, смещенный влево и вниз. Определяется систолическое дрожание в области грудины по правому краю в II межреберье.
Аускультативно во II межреберье справа от грудины отмечается ослабление II тона, а также определяется грубый систолический шум. Этот шум хорошо проводится на сонные артерии.
Пульс – 58 в 1 мин., ритмичный. АД=100/60 мм рт. ст.
Задания
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Составьте план обследования.
3.Ваш окончательный клинический диагноз?
4.Особенности гемодинамики при этом пороке.
5.Как лечить больного?
6.Какая операция показана больному?
7.План ведения больного после выписки.
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
«» ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии