Способны растворять уже образовавшиеся тромбы. Активируют физиологическую систему фибринолиза.
В крови присутствует естественный фибринолитик - фибринолизин (плазмин), разрушающий нити фибрина; он является протеолитическим ферментом. Фибринолизин образуется из профибринолизина, который возрастает в присутствии фибрина. Эти препараты стимулируют превращение профибринолизина в фибринолизин.
Таким образом, фибринолитические средства активируют образование фибринолизина, который растворяет тромбы.Фибринолитики применяют для растворения тромбов в коронарных сосудах при инфаркте миокарда, эмболии лёгочной артерии, тромбозе глубоких вен, остро возникающих тромбах в артериях разной локализации.
Одно из широко используемых средств этой группы - это СТРЕПТОКИНАЗА (выделена из культуры стрептококка). Способствует превращению профибринолизина в фибринолизин в области тромба и в плазме крови. Являясь протеолитическим ферментом, стрептокиназа растворяет фибрин. Стрептокиназаэффективна при свежих тромбах (длительностью до 3-х суток). Чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Венозные тромбы лизируются лучше, чем артериальные.
Однако, при использовании стрептокиназы происходит активация фибринолиза не только в тромбах, но и в плазме крови, что можетпривести к кровотечению.
Это относится и к другому фибринолитику - УРОКИНАЗЕ (получают из культуры клеток почек человека).
ОСНОВНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ЭТИХ ПРЕПАРАТОВ:
Кровотечения. Они ПРОТИВОПОКАЗАНЫпри: геморрагических диатезах, язвенной болезни, нарушении мозгового кровообращения, тяжёлых заболеваниях печени, в течении 10 дней после операции.
Принципиально новым фибринолитиком является АЛТЕПЛАЗА. Действует преимущественно в области тромба, обладает высокой терапевтической активностью, способствует реканализациитромбированных сосудов. Вводят внутривенно.
СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ОСТАНОВКЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
(ГЕМОСТАТИКИ):
1. Средства, повышающие свёртывание крови:
Местно действуют: ТРОМБИН, ГУБКА ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ КОЛЛАГЕНОВАЯ,
Общего действия: ВИКАСОЛ, АНТИГЕМОФИЛЬНЫЙ ФАКТОР, ДИЦИНОН (ЭТАМЗИЛАТ НАТРИЯ), ФИБРИНОГЕН.
2. Антифибринолитические средства: АМИНОКАПРОНОВАЯ КИСЛОТА, ТРАНЕКСАМОВАЯ КИСЛОТА, АПРОТИНИН.
ГУБКА ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ: борная кислота + нитрофуран+ коллаген.
Применяютприкапиллярныхкровотечениях: носовые, стоматологические.
ВИКАСОЛ - синтетический водорастворимый аналог витамина К. Способствует образованию протромбина в печени.
Витамин К распространён в природе: в зелёных листьях люцерны, шпината, цветной капусты, в шиповнике, хвое, зелёных томатах, в молоке и яйцах.
Частично образуется микрофлорой кишечника. Действие проявляется через 12-18 часов. При гиповитаминозе витамина К в крови снижается количество протромбина.
Применяется при кровотечениях на почве язвы желудка и 12-перстной кишки, геморроидальных и носовых кровотечениях, острых гепатитах, профилактически – у беременных в последние месяцы беременности, при геморрагических явлениях у новорождённых, при маточных кровотечениях ювенильных и в климактерическом периоде, в послеоперационном периоде, при лёгочных кровотечениях на почве туберкулёза, септических заболеваниях с геморрагическими явлениями.
Таблетки 0,015, ампулы по 1 мл 1% р-ра.
ДИЦИНОН (ЭТАМЗИЛАТ) - активирует образование тромбопластина, улучшает микроциркуляцию. Ампулы по 2 мл 12,5 % р-ра.
Таблетки по 0,25 (250 мг). Можно назначать в/венно, можно капельно, внутрь. Применяется для профилактики и остановки капиллярных кровотечений при оперативных вмешательствах: тонзилэктомия, микрохирургия, офтальмология.
ФИБРИНОГЕН - получают из плазмы крови донора. Переходит в фибрин под влиянием тромбина. Применяется при массивных кровотечениях в акушерской и гинекологической практике, при травмах, отслойке плаценты, онкологических операциях.
Флаконы по 250 и 500 мл. Противопоказан при предтромботических состояниях, тромбозах различной локализации, инфаркте миокарда, повышенной свёртываемости крови.
АМИНОКАПРОНОВАЯ КИСЛОТА - угнетает фибринолиз(угнетает действие плазмина). Применяется для остановки кровотечения: при хирургических операциях, при преждевременной отслойке плаценты, длительном нахождении мёртвого плода в полости матки, при заболеваниях печени, остром панкреатите, вводят при массивных переливаниях крови. Обладает антитоксическим влиянием на печень, имеет антиаллергическую активность, угнетает образование антител.
Противопоказана: при склонности к тромбозу и эмболии, нарушении функции почек, осторожно при нарушениях мозгового кровообращения.
Флаконы по 100 мл 5% р-ра.
ТРАНЕКСАМОВАЯ КИСЛОТА (ТРАНЕКСАМ) -
Антифибринолитическое средство, ингибитор перехода плазминогена в плазмин.
Ампулы по 5 мл - 250 мг (в 1 мл содержится 50 мг транексама)
Таблетки по 250 и 500 мг. При кровотечениях вводится в/венно 1000 – 1500 мг.
Является антифибринолитическим, гемостатическим, противовоспалительным, противоаллергическим средством. Используется при массивных кровотечениях с повышением фибринолиза,
Потенцирует анальгетический эффект опиатов. Облпдает противоопухолевым действием – подавляет образование кининов и других биологически активных пептидов.
Противопоказана при: субарахноидальном кровотечении, быть осторожными при инфаркте миокарда, тромбозах сосудовголовного мозга, нарушении цветового зрения, гематурии (возможна обструкция кровяным сгустком), почечной недостаточности.
АПРОТИНИН- (КОНТРИКАЛ) - ингибирует фибринолиз, так как инактивирует протеолитические ферменты: трипсин, калликреин, плазмин. Используется при остром панкреатите и др. заболеваниях поджелудочной железы, при тиреотоксическом кризе, в сочетании с гепарином в остром периоде инфаркта миокарда, в комплексной терапии ИБС в/венно или капельно 10 000- 20 000 ед во флаконах.