1. Предварительный диагноз: закрытый травматический перелом левого бедра в средней трети, осложненный травматическим шоком II степени.
Диагноз поставлен на основании:
- данных анамнеза и жалоб: падение с высоты, резкая боль в бедре сразу после падения и ощущение хруста в ноге;
- объективных данных: деформация в средней трети бедра, положительный симптом осевой нагрузки, локальная болезненность;
- тяжесть травмы подтверждается признаками развившегося травматического шока II степени – АД 80/55 мм рт.ст., пульс 120 уд/мин, чдд 24/мин, бледность и заторможенность пострадавшего; индекс Альговера равен 1,5.
2. Дополнительные объективные симптомы, необходимые для уточнения
диагноза. Диагностическая программа в стационаре.
Дополнительные данные для уточнения диагноза:
- патологическая подвижность - наличие движений вне зоны сустава - проксимальную часть конечности фиксируют рукой, а дистальную часть, осторожно, не вызывая боли, пытаются пошевелить лёгкими качательными движениями. Симптом считают положительным в случае ощущения подвижности периферической части конечности;
- крепитация костных отломков- характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения, возникающие при касании между собой костных отломков. Её можно ощутить при попытках пострадавшего двигать конечностью, а также в момент наложения либо снятия повязки или транспортной шины;
- специально вызывать костную крепитацию не следует из-за усиления боли, а также возможности повреждения мягких тканей, сосудов, нервов вследствие смещения костных отломков;
- дополнительные методы диагностики – рентгенография в 2-х проекциях.
Задача 7
Пострадавший мужчина, 25 лет, доставлен в стационар с места автоаварии. Предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту. Не помнит, что с ним случилось, отвечает, что была потеря сознания, однократная рвота. При беседе пострадавший несколько заторможен.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета и влажности. Пульс 68 уд. в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Зрачки одинаково реагируют на свет, движения в конечностях не нарушены, болевая и тактильная чувствительность сохранены.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Группы клинических симптомов при черепно-мозговых травмах.
Эталон ответа к задаче 7
1. Предварительный диагноз: закрытая ЧМТ. Сотрясение головного мозга.
Диагноз поставлен на основании:
- данных анамнеза и жалоб: пострадавший мужчина попал в автоаварию, предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту, отмечается ретроградная амнезия, рвота, была потеря сознания;
- данных объективного обследования: зрачки одинаково реагируют на свет, движения в конечностях не нарушены, болевая и тактильная чувствительность сохранены. Других групп симптомов, кроме общемозговых, не выявляется.
3. Группы клинических симптомов при ЧМТ:
- общемозговые связаны с отеком головного мозга: потеря сознания, нарушения сознания различной степени, головная боль, амнезия, головокружение, нарушение сна, общая слабость, тошнота, рвота, лабильность пульса (увеличивается частота пульса при смене положения из горизонтального в вертикальное);
- очаговые связаны с разрушением вещества головного мозга и проявляется выпадением функций соответствующей зоны: парезы и параличи (плегии) конечностей, нарушение чувствительности, глазодвигательные нарушения (анизокория, сходящее и расходящееся косоглазие, нистагм);
- менингиальные связаны с раздражением оболочек головного мозга излившейся кровью: светобоязнь, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига (больной лежит на спине, фельдшер сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах, затем выпрямляет ногу в коленном суставе – оценка в градусах);
- стволовые связаны со сдавлением ствола головного мозга (продолговатый мозг) в большом затылочном отверстии (отек головного мозга): ослабевают или исчезают глазные рефлексы (реакция зрачка на свет, роговичный рефлекс), плавающие глазные яблоки, патологические типы дыхания (Куссмауля, Чейн-Стокса, Биота) вплоть до апноэ, нарушение сердечной деятельности (бради- и тахикардия, аритмия, падение или повышение АД), повышение температуры тела до 40 гр. С, атония, арефлексия.
Задача 8
Вызов фельдшера скорой помощи к мужчине 65 лет, страдающему гипертонией, через 2 часа после травмы. При спуске с лестницы ударился головой об угол дома. Бессознательное состояние было в течение часа. Пострадавшего беспокоит усиливающаяся головная боль, тошнота, рвота, появилась и стала нарастать одышка.
Объективно: пациент в сознании, но оглушен, снижена критика к своему состоянию. Двигательное возбуждение, сопротивляется обследованию. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Дыхание прерывистое, 22 в минуту, пульс 66 уд/в мин. АД 140/80 мм рт. ст. Ограничена подвижность глазных яблок кнаружи, нистагм, сглаженность левой носогубной складки.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Дополнительные методы диагностики для подтверждения диагноза при данной травме.