1. Предварительный диагноз: закрытый компрессионный перелом тел X-XI грудных позвонков с повреждением спинного мозга и тазовыми расстройствами.
Диагноз поставлен на основании:
- анамнеза и жалоб: сильный удар в спину, боль в пояснице, слабость в нижних конечностях;
- данных объективного исследования: кровоподтек в нижне-грудном отделе позвоночника, умеренная болезненность при пальпации поясничной области, выстояние остистых отростков X-XI грудных позвонков, припухлость, что свидетельствует о компрессионом переломе тел позвонков;
- наличие пальпируемого образования в надлобковой области (переполненный мочевой пузырь), отсутствие активных движений, понижение тонуса и уменьшение силы в мышцах нижних конечностей, снижение чувствительности ниже уровня повреждения позвоночника свидетельствует о возможном сдавлении или повреждении спинного мозга.
2. Диагностическая программа в стационаре:
- рентгенография нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника;
- МРТ для уточнения локализации и характера повреждения позвоночника и спинного мозга;
- УЗИ органов брюшной полости для исключения травмы внутренних органов;
- люмбальную пункцию с исследованием спинномозговой жидкости для установления вида повреждения спинного мозга.
Задача 24
В здравпункт, где дежурит фельдшер, обратилась работница красильного цеха фабрики.
Спустя несколько дней после инъекции раствора сульфата магния пациентку стали беспокоить боли в правой ягодичной области.
Пациентка прощупала уплотнение, резко болезненное и горячее на ощупь.
Температура тела последние 2 дня 39 градусов, сопровождается ознобом.
При обследовании: общее состояние пациентки относительно удовлетворительное, АД 180/90 мм рт. ст., пульс ритмичный напряжен, температура тела – 38,3 градуса.
В верхне - наружном квадранте правой ягодицы припухлость и гиперемия, размер участка инфильтрации 8х8см, при пальпации определяется резкая болезненность, в центре инфильтрата – отчетливая флюктуация.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Диагностическая программа для подтверждения диагноза.
Эталон ответа к задаче 24
1. Предварительный диагноз: постинъекционный абсцесс правой ягодичной области.
Диагноз поставлен на основании:
- анамнеза и жалоб: несколько дней назад была произведена инъекция сульфата магния, в настоящее время больную беспокоит болезненный инфильтрат в области правой ягодичной области;
- объективных данных: в области правой ягодичной области определяется обширный болезненный инфильтрат с гиперемией кожи над ним и с симптомом флюктуации в центре; нарушение общего состояния – ознобы и высокая температура.
2. Диагностическая программа в стационаре:
- при необходимости проводят пункцию абсцесса для уточнения диагноза, по показаниям под контролем УЗИ;
- бактериологическое исследование полученного экссудата.
Задача 25
Фельдшера вызвали к пациенту М.,45 лет.
Пациент предъявляет жалобы на боли в области шеи распирающего характера, головную боль, тошноту.
Болен 5 дней.
При обследовании: общее состояние средней тяжести, температура тела – 39гр.С, язык сухой, обложен, пульс 96 уд/мин, ритмичный.
На задней поверхности шеи, на границе роста волос имеется плотный болезненный инфильтрат размером 5x4 см.
Кожа над ним гиперемирована, в центре сине-багрового цвета, здесь же имеется четыре точечных отверстия, из которых выделяется гной.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Диагностическая программа для подтверждения диагноза.
Эталон ответа к задаче 25
1. Предварительный диагноз: карбункул задней поверхности шеи.
Диагноз поставлен на основании:
- анамнеза и жалоб: болен 5 день, предъявляет жалобы на сильные распирающие боли в области задней поверхности шеи, симптомы общей интоксикации – высокую температуру тела, озноб;
- при осмотре - на задней поверхности шеи, на границе роста волос имеется плотный болезненный инфильтрат размером 5x4 см, кожа над ним гиперемирована, в центре сине-багрового цвета, здесь же имеется четыре точечных отверстия, из которых выделяется гной, что свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс нескольких волосяных луковиц, что является характерным для карбункула.
2. Диагностическая программа в стационаре:
- общий анализ крови и мочи;
- лабораторное обследование на наличие маркёров сепсиса;
- бактериологическое исследование полученного экссудата.
Задача 26
В ФАП обратился лесничий, 57 лет, с жалобами на повышение температуры, озноб, головную боль, нарушение сна, сильную боль в области раны правой голени и паху, усиливающуюся при ходьбе.
Три дня назад ударился ногой о выступающий корень дерева, промыл рану водой, лечился народными средствами.
При обследовании: температура тела 38гр. С.
В нижней трети внутренней поверхности правой голени рана 4х3,5 см, окружающие ткани отечные, гиперемия без четких границ, отделяемое гнойное, скудное.
В правой паховой области несколько округлых, подвижных, плотных болезненных, не спаянных с кожей образования, размером с фасоль.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Диагностическая программа для подтверждения диагноза.