Показания к магнитно-резонансной томографии (МРТ)
Показания к магнитно-резонансной томографии (МРТ) и подготовку к исследованию смотрите в соответствующих разделах:
МРТ головного мозга или гипофиза
МРТ сосудов головного мозга ангиопрограмма артериальная
МРТ сосудов головного мозга ангиопрограмма венозная
МРТ- миелограмма
МРТ спинного мозга и позвоночника: шейного отдела позвоночника
МРТ сосудов шеи (экстракраниальная артериальная или венозная программа)
МРТ спинного мозга и позвоночника: грудного отдела
МРТ спинного мозга и позвоночника: пояснично-крестцового отдела
МРТ надпочечников
МРТ одного сустава, МРТ локтевого сустава, МРТ коленного сустава
МРТ головного мозга или спинного мозга(включая краниовертебральный переход) с наркозом
МРТ брюшной полости
МРТ органов малого таза
Противопоказания к магнитно - резонансной томографии (МРТ)
Абсолютные противопоказания к магнитно-резонансной томографии (МРТ):
Металлическое инородное тело в глазнице,
Внутричерепные аневризмы, клипированные ферромагнитным материалом,
Наличие в теле электронных приспособлений (кардиостимулятор, например),
Гемопоэтическая анемия (при контрастировании)
Относительные противопоказания к магнитно-резонансной томографии (МРТ):
- Наружный водитель ритма,
- тяжелая клаустрофобия или неадекватное поведение,
- беременность (относительным противопоказанием МРТ является беременность до 12 недель, поскольку на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля),
- внутричерепные аневризмы, клипированные неферромагнитным материалом,
- металлические протезы, клипсы или осколки в не сканируемых органах,
- невозможность сохранять подвижность в следствие сильной боли,
- татуировки с содержанием металлических соединений,
- необходимость постоянного контроля жизненно-важных показателей*,
- Состояние алкогольного или наркотического опьянения
. Недостатки МРТ.
• Дорогостоящий метод (в 2 раза дороже КТ).
• Мало аппаратов - в России чуть больше 100.
• Из-за недостатка аппаратов и катушек к ним ограничение исследования различных органов. В Саратове пока проводят МРТ головного (включая МР-ангиографию) и спинного мозга, позвоночника, суставов, костей, мягких тканей.
• МРА головного мозга не позволяет визуализировать фазы кровотока (артериальную, паренхиматозную и венозную), это возможно только при рентгеновской ангиографии.
• Плохо отображаются обызвествления в отличие от рентгенографии, УЗИ и КТ.
• Возможны артефакты («искусственно сделанные»), как и при других диагностических изображениях. Артефакты отражают не реальный морфологический статус, а внесены в изображение самой техникой.
• Продолжительность исследования и получение изображения вместе с артефактами от дыхательных и других движений ограничивает применение МРТ в диагностике заболеваний грудной и брюшной полости.
• МРТ уступает КТ в визуализации костей черепа, внутричерепных обызвествлений и свежеизменившейся крови.
• Возможно смещение металлических инородных тел в тканях (протезов каналов сердца, водителей сердечного ритма, металлических приспособлений для остеосинтеза и др.) под воздействием магнитного поля.
МРТ не связана с лучевой нагрузкой.
• МРТ позволяет получить несколько проекций (фронтальную, сагиттальную, поперечную) в отличие, например, от поперечной КТ.
• Получению МР-изображения не мешают кости и скопления газа, как при УЗИ.
• При МРТ лучше, чем при КТ и УЗИ, визуализируются мягкие ткани за счёт высокого тканевого контраста:
- мышцы;
- жировые прослойки;
- хрящи;
- сосуды (даже без введения в них контрастных веществ).
• При исследовании головного мозга удаётся:
- разграничить серое и белое вещество;
- можно видеть мозговые оболочки;
- видны сосуды основания головного мозга.
• Спинной мозг виден на МР-томограммах на всём протяжении, чему не мешают кости, при этом хорошо визуализируются:
- оболочки и межоболочечные пространства;
- корешки спинного мозга и ткани, окружающие их;
- структура межпозвонковых дисков.
• При МРТ чётко различимы:
- стенки сердечных камер;
- стенки сосудов;
- кровь в сосудах;
- атеросклеротические бляшки, тромбы, аневризмы в стенках сосудов.
• МРТ печени позволяет более чётко, чем при КТ, получать изображение цирротических полей и участки регенерирующей ткани;
• При исследовании почек с помощью МРТ выявляется граница между корковым и мозговым слоями, а в образованиях, имеющих капсулу, последняя чётко дифференцируется.
• Хорошо визуализируются надпочечники, в них выявляются патологические изменения.
• МРТ используют также при изучении молочной железы, особенно для уточнения распространённости опухоли, в том числе степени прорастания грудной стенки и т.д.
• При изучении органов малого таза (с тазовой катушкой) в получении диагностических сведений помогает разность в контрастности этих органов по отношению к внутритазовой жировой клетчатке. Сканирование производят при полном мочевом пузыре, что улучшает качество изображения за счёт вытеснения кишечника из полости малого таза. Визуализируемые на МРТ органы:
14КТ К основным преимуществам исследования относится его высокая скорость, точность, простота, отсутствие побочных эффектов и радиационного воздействия, относительно низкая стоимость, а также возможность одновременной визуализации костей, сосудов и мягких тканей.
Результатом КТ является томограмма, представляющая собой карту распределения коэффициентов ослабления рентгеновского излучения в плоскости томографирования.
К основным показаниям к проведению КТ-исследований относятся:
· травмы головы;
· нарушения координации движений;
· одностороннее беспричинное снижение слуха или зрения;
· приступы эпилепсии;
· сильные и частые головные боли;
· утренняя тошнота и рвота;
· приступы потери сознания;
· заболевания, травмы опорно-двигательного аппарата;
· острая загрудинная боль;
· беспричинные изменения в психическом здоровье;
· желтуха;
· заболевания поджелудочной железы;
· любые нарушения функции почек;
· воспалительные, сосудистые и онкологические заболевания органов малого таза.
·
·
· 15 Радиоизотопная диагностика. Распознавание патологических изменений в организме человека с помощью радиоактивных соединений. Построена на регистрации и измерении излучений от введенных в организм препаратов. С их помощью изучают работу органов и систем, обмен веществ, скорость движения крови и другие процессы. В радиоизотопной диагностике используют два способа: 1) Больному вводят радиофармацевтический препарат с последующим исследованием его движения или неодинаковой концентрации в органах и тканях. 2) В пробирку с исследуемой кровью добавляют меченые вещества, оценивая их взаимодействие. Это т.н. скрининг-тест для раннего выявления различных заболеваний у неограниченно большого контингента лиц.
· Показаниями к радиоизотопному исследованию являются заболевания желез внутренней секреции, органов пищеварения, а также костной, сердечно-сосудистой, кроветворной систем, головного и спинного мозга, легких, органов выделения, лимфатического аппарата. Проводят его не только при подозрении на какую-то патологию или при известном заболевании по и для уточнения степени поражения и оценки эффективности лечения.
· Противопоказаний к радиоизотопному исследованию нет, существуют лишь некоторые ограничения. Большое значение имеет сопоставление радиоизотопных данных, рентгенологических и ультразвуковых.
· Выделяют шесть основных методов радиоизотопной диагностики: клиническая радиометрия, радиография, радиометрия всего тела, сканирование и сцинтиграфия, определение радиоактивности биологических проб, радиоизотопное исследование биологических проб в пробирке.
· Клиническая радиометрия определяет концентрацию радиофармацевтических препаратов в органах и тканях организма, измеряя радиоактивность в интервале времени. Предназначена для диагностики опухолей, располагающихся на поверхности кожи, глаза, слизистой оболочке гортани, пищевода, желудка, матки и других органов.
· Радиография - регистрация динамики накопления и перераспределения органом введенного радиоактивного препарата. Применяется для исследования быстро протекающих процессов, таких, как кровообращение, вентиляция легких и др.
· Радиометрия всего тела - осуществляется с помощью специального счетчика. Метод предназначен для изучения обмена белков, витаминов, функции желудочно-кишечного тракта, а также для исследования естественной радиоактивности организма и его загрязненности продуктами радиоактивного распада.
· Сканирование и сцинтиграфия предназначены для получения изображения органов, избирательно концентрирующих препарат. Получаемая картина распределения и накопления радионуклеида дает представление о топографии, форме и размерах органа, а также о наличии в нем патологических очагов.
· Определение радиоактивности биологических проб - предназначено для изучения функции органа. Рассматривается абсолютная или относительная радиоактивность мочи, сыворотки крови, слюны и др.
· Радиоизотопное исследование в пробирке - определение концентрации гормонов и других биологически активных веществ в крови. При этом радионуклеиды и меченые соединения в организм не вводят; весь анализ базируется на данных в пробирке.
21 Для того, чтобы полно охарактеризовать каждую тень на рентгенограмме, надо знать следующие восемь признаков тени:
Положение тени.
Число теней.
Форма тени.
Размеры тени.
Интенсивность тени.
Рисунок тени (структура).
Контуры тени.
Смещаемость тени.
Первые семь признаков оценивают по рентгенограммам, а восьмой (смещаемость) – преимущественно при просвечивании.Многочисленные патологические процессы в легких вызывают изменения их прозрачности. Очаговые тени: тени размером до 1 см. Различают очаги мелкие (до 0,3 см в диаметре), средние (до 0,3-0,5 см), крупные (0,5- 1 см в диаметре). В основе очага в легком лежит поражение ацинуса (мелкие очаги - милиарные) или дольки (крупные очаги). Несмотря на то, что патологические изменения в легких чаще характеризуются тенью неопределенной формы, встречаются и геометрически правильной формы тени (круглые, кольцевидные, треугольные, линейные). Шаровидные образования в легких при исследовании в прямой и боковой проекциях характеризуются тенью круглой формы. По структуре тени бывают однородные (гомогенные, бесструктурные) и неоднородные. Характеристика просветлений проводится по той же схеме и последовательности, что и затемнений. Характеристика по положению полости имеет значение для топической диагностики – полость находится вне или внутри легкого и для дифференциальной диагностики.
Рентген анатомия легких В прямой проекции правое и левое лёгкие выглядят в виде просветления за счёт воздуха в альвеолах, а между ними видна тень средостения (это называют естественной контрастностью).
На фоне лёгких, так называемых лёгочных полей, видны тени рёбер, ключиц (над ключицами верхушки лёгких), а также теневые полоски сосудов и бронхов, образующих лёгочный рисунок, веерообразно расходящийся от корней лёгких.
Тени корней лёгких прилежат с обеих сторон к тени среднего средостения. Корни лёгких образованы крупными сосудами и лимфатическими узлами, что и определяет их структурность. Корень имеет головку (проксимальная часть), тело и хвост, длина корня - от II до IV ребра по передним концам, его ширина - 2-2,5 см.
Тень средостения имеет три отдела:
- верхнее (до уровня дуги аорты);
- среднее (на уровне дуги аорты, здесь же у детей расположена вилочковая железа);
- нижнее (сердце).
В норме 1/3 тени нижнего средостения находится справа от позвоночника, а 2/3 - слева (это левый желудочек сердца).
Снизу лёгкие ограничены диафрагмой, каждая её половина имеет куполообразную форму, расположена на уровне VI ребра (слева на 1-2 см ниже).
Плевра образует в прямой проекции правый и левый рёберно-диа- фрагмальные и кардио-диафрагмальные синусы, которые в норме дают треугольной формы просветления.
В теневой картине органов грудной полости в боковой проекции особенности состоят в том, что оба лёгких наслаиваются друг на друга, поэтому эту проекцию нельзя анализировать самостоятельно,
а следует обязательно сочетать с прямой проекцией, чтобы плоскостное изображение представить как объёмное.
Боковых проекций необходимо делать две (левую и правую): при этом лучше видна та половина грудной клетки, которая прилежит к плёнке.
На фоне лёгочных полей визуализируются тени костных образований: спереди - грудины, сзади - III-IX грудных позвонков и лопатки, рёбра идут в косом направлении сверху вниз.
Лёгочное поле видно в виде просветления, которое подразделяют на два треугольника, разделённые тенью сердца, которое доходит практически до грудины:
- верхний - ретростернальный (за грудиной);
- нижний - ретрокардиальный (за тенью сердца).
Тень корня соответствующей стороны (в правой боковой проекции - правый корень) видна в центре снимка на фоне среднего средостения. Здесь обрывается широкое лентовидное просветление трахеи, идущее с шеи, так как в области корня проходит разделение трахеи на бронхи.
Синусы плевры в виде треугольных просветлений, ограниченных внизу диафрагмой, спереди - грудиной, сзади - позвоночником, это передний и задние:
- кардио-диафрагмальный;
- рёберно-диафрагмальный.
Количество долей и сегментов лёгких:
- в правом лёгком 3 доли (верхняя, средняя, нижняя) и 10 сегментов;
- в левом - 2 доли (верхняя, нижняя) и 9 сегментов (нет VII). Различают косую и горизонтальную междолевые щели.
• Косая междолевая щель отделяет:
- верхнюю долю справа от нижней и средней долей;
- слева - от нижней доли;
- ход щели зависит от проекции;
- в прямой проекции она идёт от остистого отростка III грудного позвонка к наружной части IV ребра и далее вниз к наивысшей точке диафрагмы (в средней её трети);
- в боковой проекции она проходит сверху (от III грудного позвонка) через корень вниз к наивысшей точке диафрагмы.
• Горизонтальная щель расположена справа, она отделяет верхнюю долю от средней:
- в прямой проекции её ход горизонтальный от наружного края IV ребра к корню;
- в боковой проекции - отходит от косой щели на уровне корня и горизонтально направляется к грудине
17Рентгенологическое исследование
- Флюорография лёгких - профилактический диагностический метод; применяют 1 раз в год у всего населения, начиная с 15 лет, для выявления туберкулёза, ранних форм рака и других заболеваний.
- Рентгеноскопия органов грудной полости даёт представление об их функциональном состоянии:
• дыхательных движениях рёбер и диафрагмы;
• смещениях и изменении формы патологической тени при дыхании;
• пульсации тени при сосудистых образованиях;
• изменении лёгочного рисунка при дыхании;
• перемещении жидкости в патологических полостях и в полости плевры при перемене положения тела;
• сердечных сокращениях.
Многоосевое полипозиционное исследование обеспечивает выбор оптимальной проекции для рентгенографии, в том числе и для прицельных снимков
Рентгеноскопию используют в интервенционной радиологии, т.е. под её контролем проводят пункции различных образований грудной полости, кардиоангиографию и др.
- Обзорная рентгенография органов грудной полости в прямой и боковых (правой и левой) проекциях позволяет:
• выявить патологические изменения;
• установить их локализацию;
• уточнить различные симптомы заболеваний лёгких, плевры и средостения.
- Томография - послойное продольное исследование, в двух проекциях (прямой и боковых), она способствует:
• получению более чёткого изображения патологических теней, так как избавляет их от наслоения окружающих тканей;
• установлению любого морфологического типа изменений органов грудной полости;
• визуализации просвета бронхов.
Эта методика обязательна и наиболее информативна при всех заболеваниях органов грудной полости. Обычно её проводят после обзорной рентгенографии, при которой измеряют глубину необходимых томографических срезов.
- Бронхография благодаря введению высококонтрастных веществ в бронхи позволяет визуализировать их и судить об их состоянии. Эту методику назначают после томографии, при которой не удалось увидеть просвет интересующего бронха.
- Ангиопульмонография заключается во введении высококонтрастных веществ в сосуды под контролем рентгеноскопии, затем проводят рентгенографию в двух проекциях и анализ полученной картины. Техника исполнения: через артерию локтевого сгиба катетер проводят далее через правое предсердие и правый желудочек сердца в лёгочный ствол, контрастируют сосуды лёгких и сердца, определяют их состояние.
• КТ даёт поперечные срезы органов грудной полости (поперечная), при этом оценивают состояние:
- альвеол;
- сосудов;
- бронхов;
- лимфатических узлов корней;
- анатомических структур средостения;
- плевры;
- плотность и другие параметры всех анатомических и патологических структур.
Спиральная компьютерная томография - следующая ступень развития метода, использует три проекции (поперечную, фронтальную, сагиттальную), и поэтому более информативна в оценке состояния вышеперечисленных объектов.
• УЗИ лёгких в настоящее время практически не используют из-за того, что исследованию препятствует воздух в альвеолах, поэтому
УЗИ применяют в основном для исследования сердца (см. главу 2). В некоторых случаях позволяет установить невриному из межрё- берных нервов, создающей вдавление по краю ребра. •
28 Обширное затемнение (обусловлено уплотнением лёгочной ткани или лёгочного поля):
- ателектаз всего лёгкого (средостение смещается в сторону поражения);
- состояние после пульмонэктомии, когда наблюдают фиброторакс (средостение смещается в больную сторону);
- воспалительная инфильтрация - пневмония (органы средостения не смещены или незначительно смещены в противоположную сторону);
- туберкулёз (при двухстороннем поражении средостение смещено в сторону более массивных изменений): инфильтративный, фиброзно-кавернозный, гематогенно-диссеминированный, казеозная пневмония;
- отёк лёгких (средостение не смещено);
- гидроторакс, когда жидкость заполняет всю плевральную полость (средостение смещается в противоположную сторону).
• 29 Ограниченное затемнение при долевых поражениях (средостение смещено в ту или иную сторону в зависимости от характера изменений):
- долевой или сегментарный ателектаз;
- долевая или сегментарная пневмония;
- туберкулёзный инфильтрат;
- инфаркт лёгкого;
- диафрагмальная грыжа с выходом в грудную полость органов брюшной полости через дефект в диафрагме (средостение смещено в противоположную сторону);
- частичный выпот в плевру (при небольшом его количестве средостение не смещено, при большем смещено в противоположную сторону);
- обызвествление плевры чаще бывает при туберкулёзе (средостение не смещено).
• 31 Синдром круглой тени (средостение не смещено):
- шаровидная пневмония;
- эхинококковая невскрывшаяся киста (одиночная или множественные тени);
- туберкулома (одиночная или множественные тени);
- доброкачественная опухоль (одиночная тень);
- периферический рак (одиночная тень);
- метастазы (одиночные или множественные тени).
•32 Синдром кольцевидной тени образуют различные полости в лёгких или в объёмных образованиях при их распаде (опухоли) или вскрытии (кисты), чаще средостение не смещено:
- воздушная киста (одиночная кольцевидная тень);
- поликистоз лёгких (множественные кольцевидные тени);
- эмфизематозные буллы (множественные кольцевидные тени);
- эхинококковая киста в фазе вскрытия (одиночная или множественные кольцевидные тени);
- кавернозный туберкулёз лёгких (одиночные или множественные кольцевидные тени);
- абсцесс в фазе вскрытия (одиночная или множественные кольцевидные тени);
- периферический рак с распадом (одиночная кольцевидная тень).
• 30 Синдром просветления лёгочного поля проявляется повышением его прозрачности за счёт появления воздуха в плевре или увеличения его в альвеолах:
- вздутие лёгких (эмфизема);
- пневмоторакс (с различной степенью спадения лёгкого по направлению к корню);
- может быть как состояние после пульмонэктомии.
• визуализируется в виде распространённых двухсторонних очаговых (до 1 см) теней. Это может быть:
- гематогенно-диссеминированный туберкулёз;
- очаговая острая пневмония (бронхопневмония);
- отёк лёгких;
- множественные метастазы;
- профессиональные заболевания (силикоз, саркоидоз).
• 33 Синдром патологического изменения лёгочного рисунка наблюдают при многих заболеваниях:
- острая и хроническая пневмония;
- нарушение кровообращения в малом круге;
- перибронхиальный рак;
- интерстициальные метастазы;
- туберкулёз;
- профессиональные заболевания и др.
Существует три основных варианта изменения лёгочного рисунка.
- Усиление лёгочного рисунка - увеличение количества линейных теней на единицу площади, например при воспалительной или опухолевой интерстициальной инфильтрации.
- Деформация лёгочного рисунка - изменение расположения (направления) и формы (укорочение, расширение) элементов рисунка. Это бывает, например, при бронхоэктазах (сближение, укорочение и расширение бронхов).
- Ослабление лёгочного рисунка наблюдают реже, при этом отмечают уменьшение количества линейных теней на единицу площади, например при эмфиземе.
• 34Синдром патологического изменения корней лёгких встречается в двух вариантах.
- Расширение корней, что может быть связано:
• с застоем крови в крупных сосудах;
• с увеличением пульмональных лимфатических узлов, в этом случае в корне появляются круглые тени, а наружная граница корня становится волнистой или полицикличной.
- Отсутствие структурности корня, когда отдельные элементы корня не дифференцируются, что связано с инфильтрацией клетчатки или её фиброзом (например, воспалительной природы).
27 Абсцесс лёгких - ограниченный очаг гнойного воспаления, патологоанатомически представляет полость, заполненную гнойной жидкостью. Рентгенологические признаки абсцесса зависят от того, в какой он фазе находится: невскрывшейся, вскрывшейся или обратного развития после противовоспалительной терапии.
• Рентгенологические признаки невскрывшегося абсцесса:
- симптом «круглой тени»;
- размеры тени 3-8 см;
- контуры тени нечёткие;
- интенсивность средняя;
- структура однородная;
- в корне на стороне поражения видны увеличенные лимфатические узлы за счёт гиперплазии, корень неструктурен из-за инфильтрации клетчатки.
• Рентгенологические признаки вскрывшегося абсцесса:
- симптом «кольцевидной тени»;
- полость распада в виде центрально расположенного просветления;
- стенки полости толстые, неравномерные из-за пристеночных теней («секвестров»);
- внутри полости вверху находится воздух в виде просветления, так как вскрытие абсцесса чаще происходит в бронх, а внизу
(на дне полости) - горизонтальный уровень жидкости в виде затемнения;
- наружные и внутренние контуры стенки полости нечёткие;
- при бронхографии отмечают попадание контраста в полость абсцесса, окружающие бронхи деформированы вплоть до бронхоэктазов;
- в корне видны гиперплазированные лимфатические узлы, структурность корня не определяется из-за инфильтрации.
• Рентгенологические признаки абсцесса в фазе обратного развития после противовоспалительной терапии:
- при остром течении через 2 нед размеры тени уменьшаются, стенка полости становится более тонкой, количество жидкости уменьшается;
- через 3-4 нед - полное исчезновение полости и нормализация корня;
25Периферический рак исходит из мелких бронхов. Рентгенологические симптомы периферического рака.
• Симптом «круглой тени».
• Размеры зависят от времени выявления и составляют от 0,5 см до 4-5 см и больше.
• Форма тени неправильно-округлая, звёздчатая, амёбовидная или в виде гантелей.
• Контуры неровные, бугристые, нечёткие, характерна их лучистость.
• Интенсивность тени слабая, с увеличением размеров возрастает.
• Структура неоднородная, что может быть связано со следующими причинами.
- Многоузловатость за счёт роста опухоли из нескольких центров, в результате опухоль состоит как бы из нескольких слившихся круглых теней.
- Распад, который бывает часто, тогда тень становится кольцевидной, при этом появляется полость распада, её характеристика:
• расположение эксцентричное, реже - центральное;
• форма неправильная;
• стенки полости неравномерные, толстые;
• жидкость в полости отсутствует или количество её небольшое;
• внутренний контур стенки чёткий;
• в полости могут быть перегородки.
- Мелкоглыбчатое обызвествление (редко).
• Междолевая щель, прилежащая к опухоли, либо втянута, либо выбухает.
Центральный рак
Эндобронхиальный рак На рентгенограммах:
- ателектаз виден в виде затемнения всего лёгкого, доли или сегмента высокой интенсивности;
- структура его однородная;
- междолевые щели и средостение смещены в сторону поражения за счёт уменьшения объёма соответствующего участка лёгкого;
Экзобронхиальный рак растёт кнаружи от стенки бронха, поэтому основной его рентгенологический симптом - узел опухоли в области соответствующего корня, состоящего из крупных бронхов:
- затемнение полусферической формы;
- наружный контур неровный, нечёткий, лучистый;
- внутренний контур тени прилежит и сливается со средостением;
Перибронхиальный или разветвлённый рак стелется вдоль стенки бронха. Рентгенологически определяются:
- основной патологический симптом на обзорных рентгенограммах - диффузное усиление лёгочного рисунка с веерообразным отхождением линейных теней от корня в лёгочную ткань;
23 Пневмоторакс (воздух в плевре) появляется:
- при повреждении лёгкого в случаях закрытой травмы;
- при открытой травме с повреждением плевры (например, сломанным ребром);
- при спонтанном вскрытии полости лёгкого в плевру. Рентгенологические признаки пневмоторакса:
- воздух в плевре в виде пристеночного просветления той или иной ширины, на фоне которого отсутствует лёгочный рисунок;
- спадение соответствующего лёгкого полностью или частично, по направлению к корню (выглядит в виде затемнения слабой интенсивности, на фоне которого просматривается усиленный лёгочный рисунок);
- смещение средостения в противоположную сторону.
Гемоторакс появляется при повреждении плевры, тогда в ней скапливается кровь или жидкость и отсутствует воздух, поэтому рентгенологически при вертикальном положении образуется не горизонтальный, а косой уровень жидкости, которая в горизонтальном положении растекается и создаёт диффузное затемнение лёгочного поля, как при 22экссудативном плеврите, средостение смещается в противоположную сторону.
16УЗИ - метод оценки морфологического и функционального состояния органов и тканей с помощью ультразвукового излучения.
Метод УЗИ основан на том, что ультразвуковые волны, проходя через организм человека, в котором органы и ткани имеют различную плотность, испытывают отражение, преломление, рассеяние и поглощение, что и вызывает изображение на принимающих устройствах, т.е. УЗИ - это регистрация отражённых от объекта эхосигналов.
УЗИ проводят с помощью ультразвукового аппарата, портативного, хотя и сложного устройства, которое может быть как стационарным, так и переносным. Основа аппарата - датчик, являющийся и излучателем, и приёмником ультразвука. В датчик входит преобразователь с пьезокерамическим кристаллом, создающим так называемый пьезоэлектрический эффект, в результате которого электрические сигналы, возникающие в том случае, если к кристаллу приложить переменный ток, преобразуются в ультразвуковые колебания. В то же время датчик принимает отражённые от организма человека эхосигналы и преобразует их в электрические. Датчик также формирует пучок ультразвуковых колебаний необходимой 1. Одномерное УЗИ, когда неподвижный датчик фиксирует амплитуду отражённого сигнала в зависимости от времени (эхография). Изображение визуализируется в виде кривых. формы и обеспечивает его перемещение в исследуемой области.
2. Двухмерное УЗИ (сонография) известно под названием В-метод. Сущность метода заключается в перемещении датчика, а значит, и ультразвукового пучка, по поверхности тела во время исследования. При этом воспринимается серия сигналов от многих точек объекта и формируется изображение органов и тканей на дисплее, которое также может быть зафиксировано на бумаге в виде сканограмм. В последние годы стали применять и трёхмерное УЗИ, но пока только при исследовании плода у беременных.
3. Допплерография служит для изучения кровотока. При этом совершает движение и датчик, и объект, в результате можно судить о направлении и скорости кровотока по сканограммам. Допплерографию можно проводить как в непрерывном, так и в импульсивном режимах. Развитие допплерографии привело к появлению некоторых её разновидностей.
- Ультразвуковая ангиография или цветное допплеровское картирование (ЦДК) с использованием энергетического допплера позволяет изучать не только скорость кровотока, но также получить представление о форме, контурах и просвете сосудов, выявить
сужение и тромбоз сосудов, увидеть атеросклеротические бляшки. При анализе допплерограммы следует иметь в виду, что кровь, движущаяся к датчику, при визуализации окрашивается в красный цвет, а от датчика - в синий. Интенсивность цвета возрастает с увеличением скорости кровотока.
- Тканевой допплер позволяет видеть изолированное изображение сердечной мышцы без крови, находящейся в полостях сердца. Этот метод необходим для определения сократительной функции миокарда, так как сердечная мышца визуализируется и в систолу, и диастолу.
- Дуплексная сонография даёт как изображение сосудов (в виде сканограмм), так и определяет скорость кровотока (в виде кривой), метод основан на сочетании сонографии и допплерографии. Применяют не только в кардиологии, но также при исследовании беременных (для изучения кровенаполнения плаценты, сокращений сердца у плода), системы воротной вены и др.
- Эндоскопическая сонография - одновременное использование УЗИ и эндоскопии преимущественно для исследования желудка и кишечника. Ультразвуковой датчик расположен на конце эндоскопа. Этот метод позволяет уточнить состояние стенки органа.
УЗИ имеет следующие преимущества.
• Простота и дешевизна.
• Портативность аппарата.
• Нет лучевой нагрузки, что особенно важно при исследовании детей и беременных.
• Возможность обследования амбулаторных больных.
• Возможность исследования больных в палате, перевязочной, в операционной за счёт передвижных аппаратов.
• Непродолжительность исследования.
• Возможность многократного повторения.
• Безболезненность исследования.
• Возможность исследования при разном положении тела пациента и датчика (многоплоскостное и многопроекционное исследование).
• Возможность получения информации о морфологическом состоянии как самих органов и тканей, так и патологических очагов:
- расположение;
- размеры;
- форма;
- контуры;
- структура.
• Возможности при исследовании полостных органов.
- Изучение толщины и плотности стенки:
• утолщение с небольшой плотностью - при остром воспалении;
• утолщение с большей плотностью - при хроническом воспалении;
• неравномерное утолщение с неоднородной структурой и ещё большей плотностью - при раке.
- Изучение отдельных слоёв стенки, что позволяет, например, локализовать опухоль в подслизистом, мышечном или во всех слоях стенки;
• Возможность изучения функции органов (сокращений сердца, скорости кровотока) благодаря получению изображения, как и при рентгеноскопии, в режиме реального времени, т.е. в то время, когда они происходят.
• Способность улавливать даже небольшую разницу в плотности тканей, что, например, позволяет проводить дифференциальную диагностику между кистами (жидкостными образованиями) и опухолями (солидными образованиями).
• Возможность установления беременности с 5-6 нед, а также возможность изучения состояния плода и установления внематочной беременности.
• Визуализация органов и патологических ситуаций, которые малодоступны рентгенологическому исследованию или связаны с техническими трудностями за счёт обеспечения высокого мягкотканого контраста:
- печень;
- поджелудочная железа;
- селезёнка;
- паренхима почек;
- предстательная железа;
- надпочечники;
- сосуды;
- яичники;
- щитовидная и паращитовидные железы;
- глазное яблоко;
- мягкие ткани;
- выпот в брюшной полости, жидкость в перикарде.
• Возможность осуществления под контролем УЗИ некоторых хирургических вмешательств (пункции органов и патологических
образований, катетеризации и др.), а также проведения контроля эффективности консервативного и оперативного лечения без лучевой нагрузки.
недостатки • Это исследование не все учёные считают диагностическим, многие называют его методом отбора для дальнейших исследований.
• При больших размерах объёмных образований (кист и опухолей) существуют трудности определения их органной принадлежности.
• Наличие воздуха в кишечнике, от которого не всегда можно полностью избавиться, затрудняет визуализацию органов брюшной полости и прежде всего поджелудочной железы.
• Не визуализируются внепечёночные жёлчные протоки, мочеточники, маточные трубы. Для их исследования необходимы другие методы (прежде всего рентгенологический).
• Воздушная лёгочная ткань и кости служат препятствием для исследования лёгких, так как УЗ-волны полностью отражаются от их поверхности.
• Жировая ткань препятствует выявлению патологических образований, что касается, например, исследования молочной железы при инволютивных изменениях (после 35 лет).
• Возможности УЗИ тем хуже, чем глубже расположен патологический процесс, т.е. чем дальше он от датчика.
• При УЗИ нет лучевой нагрузки, но повреждение тканей может быть вызвано тепловым действием. Особенно этому подвержены быстро делящиеся клетки, что вызывает необходимос