- Бария сульфат - основной контраст, который используют в виде отдельного препарата, а также в составе бар-ВИПС*. Выпускают в виде порошка, расфасованного в пакетах, продают в аптеках. Для исследования ЖКТ готовят водную взвесь, которую можно принимать перорально или вводить через прямую кишку с помощью контрастной клизмы.
- Водорастворимые контрастные вещества - натрия амидотризоат (верографин*, урографин*) применяют:
• у новорождённых при подозрении на различные аномалии развития ЖКТ;
• в любом возрасте, когда подозревают перфорацию полого органа или внутренние свищи.
Контраст можно вводить следующими путями:
- перорально;
- через прямую кишку (контрастная клизма);
- через наружный свищевой ход при наличии на коже свищевого отверстия - метод фистулографии, при этом выявляется направление свища, сообщение его с пищеводом, желудком или кишечником и т.д.
• Низкоконтрастные вещества - воздух, который вводят:
- в пищевод и желудок перорально через желудочный зонд;
- в толстую кишку через анальное отверстие;
- в свободную брюшную полость путём пункции.
Двойное контрастирование, т.е. одновременное использование двух контрастных веществ (бария сульфата и воздуха), осуществляют путём введения воздуха в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку после того как предварительно принятый барий эвакуируется из желудка на 2/3. Воздух в желудке образуется при приёме 1 чайной ложки соды, которую больной запивает 50 мл бариевой взвеси с разведённой в ней 1 чайной ложкой лимонной кислоты, это так называемая «шипучая смесь», таким образом, происходит реакция щелочи с кислотой, что вызывает образование газа. Двойное контрастирование используют в основном при локализации патологических изменений (чаще рака) в проксимальном отделе желудка; преимущества методики состоят:
- в изучении толщины стенки органа; Одномоментное двойное контрастирование желудка - наиболее информативная из современных методик, заключается в том, что больному дают натощак «шипучую смесь», затем больной в горизонтальном положении переворачивается со спины на живот несколько раз, чтобы слизистая равномерно обмазалась сульфатом бария, тогда на фоне образующегося воздуха становятся видны:
- толщина стенки органа;
- складки слизистой оболочки;
- патологические симптомы (тень опухоли, изъязвление слизистой и др.).
Одномоментное двойное контрастирование более эффективно, чем двойное контрастирование, которое проводят в процессе рентгеноскопии желудка, что связано со следующими причинами:
- больного обследуют натощак;
- методику осуществляют с небольшим количеством контраста, а не после приёма 1-2 стаканов бариевой взвеси, когда мешает и её большое количество, и образующаяся в процессе исследования слизь, и эвакуирующийся барий в кишечнике.
Пневмография - введение воздуха в различные органы:
- в пищевод (пневмоэзофагография);
- в двенадцатиперстную кишку (пневмодуоденография);
- в желудок (пневмогастрография);
- в толстую кишку (пневмоколонография).
Цель пневмографии такая же, как и одномоментного двойного контрастирования: увидеть толщину стенки органа, но при этом не визуализируется слизистая оболочка.
В то же время пневмография более эффективна, чем двойное контрастирование, при обтурирующих процессах, так как воздух, введён- ный под давлением, лучше, чем барий, заполняет участки сужения органа.
- в установлении состояния складок слизистой.
58Острый остеомиелит характеризуется такими рентгенологическими признаками.
• Ранние признаки:
- локальный остеопороз;
- линейный периостит.
• Признаки развитого процесса появляются к концу 2-й нед (у детей - к концу 1-й нед) от начала заболевания, поэтому лечение необходимо начинать с момента клинических, а не рентгенологических проявлений.
До появления изменений на рентгенограммах при клиническом подозрении на остеомиелит диагностике помогают сонография, КТ и МРТ, которые устанавливают гной под надкостницей и поражение костного мозга.
Рентгенологические признаки развитого процесса:
- секвестры, которые могут осложняться свищами;
- бахромчатый периостит;
- «пёстрая картина» за счёт сочетания очагов просветления (остеопороза) и затемнения (остеосклероза);
- большая распространённость процесса.
Хронический остеомиелит имеет такие рентгенологические признаки:
- гиперостоз;
- сужение костномозгового канала вплоть до полной его облитерации;
- деформация костей;
- неровные наружные контуры;
- секвестральные полости, оставшиеся после удаления секвестров, их края чёткие, вокруг них часто выявляется зона остеосклероза;
- преобладание остеосклероза над остеопорозом;
- бахромчатый периостит;
- большая распространённость процесса по одной кости, может быть переход на соседнюю кость (например, с большеберцовой кости процесс может перейти на малоберцовую).
Признаки при обострении:
- линейный периостит, который с течением времени опять сливается с костью;
- появление новых секвестров;
- свищи.
12 Термография - метод диагностики некоторых заболеваний с помощью регистрации и оценки теплового излучения человека.
Термографию проводят с помощью специального аппарата - термографа в инфракрасном диапазоне длины волны.
Перед исследованием пациент должен от 10 до 30 мин адаптироваться к температуре помещения, где находится термограф, само исследование занимает 2-5 мин. Излучение от тела пациента с помощью специальных приспособлений (приёмника, усилителя, системы зеркал) отображается на экране монитора в виде чёрно-белого или цветного изображения (термоскопия), а затем его можно зафиксировать на фотохимической бумаге (термография).
Патологическими симптомами служат гипертермия и гипотермия.
• При гипертермии разница в температуре с окружающими тканями составляет в случаях острого воспаления - 0,7-1 °С, хронического воспаления - 1-1,5 °С, гнойного процесса - 1,5-2 °С, злокачественной опухоли - 2-2,5 °С.
• Симптом гипотермии наблюдают при ангиоспазме, сужении или стенозе сосудов.
Благодаря простоте исполнения, термография находит широкое применение при диспансеризации населения, особенно часто её применяют:
- при различных нарушениях кровообращения;
- при «остром животе»;
- для оценки активности артрита, бурсита;
- при уточнении границ ожогового поражения или отморожения;
- при воспалительных заболеваниях различных органов;
- в случаях доброкачественных и злокачественных опухолей независимо от локализации.