В Д(ІІІ) группу включаются больные, перенесшие острый гломерулонефрит, которые наблюдаются 1 раз в квартал до 3 лет, затем переводятся в Д(ІІ) группу.
Включаются также больные:
- хроническим гломерулонефритом (наблюдение 2 раза в год);
- быстропрогрессирующим гломерулонефритом (ежемесячно);
- нефротическим синдромом (ежемесячно до схождения отеков, затем 1 раз в квартал);
- рецидивирующей и устойчивой гематурией (1 раз в месяц до ликвидации обострения, затем 2 раза в год);
- хроническим тубуло-интерстициальным нефритом (2 раза в год);
- необструктивным хроническим пиелонефритом (2 раза в год).
Обследование включает ОАК, ОАМ, посев мочи на микрофлору, пробу по Нечипоренко, пробу по Зимницкому; БАК (мочевина, креатинин, электролиты, белок, глюкоза) скорость клубочковой фильтрации, радиоизотопная рентгенография (РРГ), УЗИ – 2 раза в год.
Первая помощь при мочекаменной болезни и почечной колике
Какое обезболивающее при мочекаменной болезни можно?Если есть уверенность в том, что боль вызвана мочекаменной болезнью, до прибытия бригады «Скорой помощи» необходимо предпринять следующие меры.
Поместить больного в горячую ванну, температурой 38-39 0С, настолько горячую, насколько может выдержать страдающий мочекаменной болезнью. Литература по урологии содержит сведения о том, что 10-20 минут достаточно, чтобы снять спазм гладкой мускулатуры мочеточников и облегчить отхождение камня. Если ванна противопоказана из-за сопутствующих сердечно-сосудистых, кожных заболеваний можно положить на область больной почки горячую грелку. Нужно сказать, что даже в условиях стационара тепловые процедуры являются приоритетными в лечении мочекаменной болезни во время приступа колики. Соллюкс, парафиновые и озокеритовые аппликации помогают справляться со спазмом мускулатуры мочевыделительных органов.
Первая помощь при почечной колике и мочекаменной болезни включает прием спазмолитических препаратов, таких как Но-шпа, Папаверин, Платифиллин, Дротаверин, они справляются с болью не хуже чем обезболивающие средства, которые при мочекаменной болезни нужно принимать крайне осторожно.
Прием обезболивающих при мочекаменной болезни должен быть дифференцированным. Обезболивающим действием обладают свечи Диклофенак, Спаздолзин, можно принять Баралгин, Максиган, Кетанов.
Задача 18.
Поставьте и обоснуйте диагноз. Какое развилось осложнение? ОРВИ,тяжелое течение, осложненное инфекционно-токсическим шоком легких. Диагноз выставлен на основании острого начала интоксикационного и катарального синдромов, появления и нарастание одышки, цианоза губ, вынужденного положения, усиления кашля с пенистой кровянистой мокротой, шумного клокочущего дыхания, болей в грудной клетке, влажных разнокалиберных хрипов в легких, тахикардии, гипотонии.
2. В условиях какого отделения должна оказывать медицинская помощь? Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии.
3. В чем заключается профилактика данного заболевания? (6)
4. Укажите сроки инкубационного периода данного заболевания. 2 до 12 дней.
5.Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор.
6.Составте тезисы беседы по профилактике ОРВИ. – стараться поменьше находиться в местах большого скопления людей, особенно в закрытых помещениях
– не забывайте систематически проветривать комнату, проводить регулярные влажные уборки
– различными методами укреплять свой иммунитет
Во время пика эпидемии, регулярно, когда уходите из дома, следует обрабатывать слизистую носа 0.25% оксолиновой мазью.
Билет 19.
Билет 19.
Ваш диагноз и его обоснование. Острый бруцеллез, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании наличия высокой лихорадки при сравнительно удовлетворительном состоянии пациента, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии, а также сведений эпидемиологического характера - работает зоотехником, контактирует с крупным и мелким рогатым скотом, в собственном хозяйстве имеется корова, у которой 1 месяц назад зарегистрирован аборт плода.
2. Как произошло заражение в данном случае? Заражение бруцеллезом от больных животных происходит контактным, пищевым и воздушным путями. Заражение контактным путем особенно часто происходит при попадании на кожу околоплодной жидкости (помощь при отелах, ягнении, при уходе за новорожденными телятами, ягнятами). Часто заражаются ветеринарные работники, телятницы, чабаны и др. Заражение может наступить и при контакте с мясом инфицированных животных, с навозом.
Бруцеллы проникают через малейшие повреждения кожи. Пищевое заражение часто происходит через сырое молоко, а также при употреблении молочных продуктов (брынза, сыр, масло). Заражение воздушным путем может наступить при попадании в дыхательные пути пыли, содержащей бруцеллы (в местах выпаса и в загонах для содержания овец), а также в лабораториях при нарушении техники безопасности. Этот путь инфицирования наблюдается относительно редко. Чаще заболевают лица трудоспособного возраста (18~50 лет). В большинстве случаев это профессиональные заболевание.
3. Каковы противоэпидемические мероприятия в очаге данного заболевания? Выявление больных животных, вакцинопрофилактика работающего контингента, санитарно-гигиенические и ветеринарные мероприятия.
4.Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор. Эпидемиологическое обследование очага бруцеллеза начинают в течение первых же суток после получения экстренного извещения (учетная форма № 58/у) из лечебно-профилактического учреждения, а также сведений от ветеринарной службы, или после получения информации от руководителей или специалистов хозяйств, от владельцев сельскохозяйственных животных о случаях выявления в хозяйствах больных бруцеллезом животных.
5.Составте тезисы беседы по профилактике бруцеллеза. Мероприятия по предупреждению заражения людей включают профилактику контактно-бытовых заражений; лица, работающие с больными бруцеллезом животными или сырьем от них, должны пользоваться защитной одеждой, которую периодически дезинфицируют. В комплект входят комбинезон или халат, обувь, перчатки, а при «грязных» работах - фартук и нарукавники.
Лиц со свежими порезами и ссадинами не следует допускать к работам, при которых возможно заражение бруцеллезом. Предупреждение контактно-бытовых заражений обеспечивают строгим соблюдением личной гигиены: после окончания работы руки дезинфицируют 2-3% мыльнокарболовым раствором, а затем моют с мылом. Для предупреждения пищевых заражений молоко из неблагополучных хозяйств подлежит двойной пастеризации или кипячению (в хозяйстве и на молокозаводе). Твердые сыры, изготовленные из термически необработанного молока, выдерживают 90 дней, брынзу - не менее 60 дней.
Мясо животных с клиническими признаками бруцеллеза или с патологоанатомическими изменениями, характерными для этой инфекции, употребляют только в вареном виде (варка кусков не более 2 кг в течение 3 ч). Мясо мелкого рогатого скота (при положительных реакциях на бруцеллез) используют для производства некоторых сортов колбас или консервов. Особые правила переработки вымени и паренхиматозных органов больных животных предусмотрены специальными инструкциями.
Определенное место в профилактике бруцеллеза занимает иммунизация живой вакциной из штамма Br. abortus 19 ВА, разработанной П. А. Вершиловой. Поскольку иммунитет при бруцеллезе не видоспецифичен, эта вакцина защищает от всех других видов бруцелл.
Прививкам подлежат лица, которые по условиям работы могут заразиться бруцеллезом козье-овечьего типа. В некоторых случаях иммунизируют и семьи владельцев скота (начиная с 7-летнего возраста).
Прививки противопоказаны переболевшим бруцеллезом и лицам, имеющим положительные серологические или аллергические реакции на бруцеллез. Вакцину вводят накожно (2 капли вакцины, через каждую из которых делают по 3 поперечных и по 3 продольных насечки). Ревакцинацию проводят через 10-12 мес после вакцинации лицам с отрицательными реакциями на бруцеллез в дозе, половинной по сравнению с вакцинацией. Наиболее напряженный иммунитет отмечается в течение 2-6 мес после прививки. Поэтому иммунизацию проводят с таким расчетом, чтобы к моменту, наиболее опасному по заражению данного контингента бруцеллезом (например, период окота для животноводов), у привитых была бы высокая степень иммунитета.
5. РосПотребнадозор: Эпидемиологическое обследование очага бруцеллеза начинают в течение первых же суток после получения экстренного извещения (учетная форма № 58/у) из лечебно-профилактического учреждения, а также сведений от ветеринарной службы, или после получения информации от руководителей или специалистов хозяйств, от владельцев сельскохозяйственных животных о случаях выявления в хозяйствах больных бруцеллезом животных.
Билет 20.
Ваш диагноз и его обоснование. Холера, дегидратация Ш ст., тяжелое течение. ГВШ Ш ст. Диагноз выставлен на основании эпиданамнеза, острого начала, внешнего вида больного, акроцианоза, диспепсии, гипотермии, тахипное, нестабильной гемодинамики, явлений дегидратации, анурии.
2. Возможно ли было избежать заболевания? Возможно проведение специфической профилактики холеры по эпидемическим показаниям - вакцина, содержащая 8-10 вибрионов в 1 мл подкожно 1 мл, через 7-10 дней -1,5 мл; холероген-анатоксин 0,5 мл подкожно ниже угла лопатки.
3. В чем заключается профилактика данного заболевания? (ПК 4.2. ПК 4.3. ПК 4.4.
ПК 4.5.ПК 4.6. ПК 4.7. ПК 4.8.)
4.Назначьте препарат для экстренной специфической профилактики заболевания Пероральный прием антибактериальных препаратов: ципрофлоксацин 0,5 2 раза в день 3-4 дня, или тетрациклин по 0,3 4 раза в день 4 дня, или норфлоксацин по 0,4 2 раза в день 4 дня.
5. Укажите преимущественный путь передачи данного заболевания. водный
6.Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор. ФОРМА N 058/У
7.Составте тезисы беседы по профилактике холеры.
Основу профилактики заболеваемости холерой составляют мероприятия по улучшению социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жизни населения. Такие общие санитарные меры, как обеспечение населения доброкачественной хозяйственно-питьевой водой, обезвреживание сточных вод, коммунальное благоустройство и очистка населенных мест, повышение санитарной грамотности населения, играют ключевую роль в профилактике заражения и распространения инфекции. Важно выполнение в полном объеме мер по предупреждению заноса инфекции из-за рубежа, регламентированных специальными документами (Правилами по санитарной охране территории РФ). Обеспечение максимальной защиты от заноса и распространения холеры осуществляют при минимальных воздействиях на международные перевозки и торговлю. С этой целью МЗ РФ информирует органы здравоохранения на местах о заболеваемости холерой за рубежом и случаях появления болезни на территории страны. В РФ создано более 270 санитарно-карантинных пунктов пропуска через Государственную границу в речных, морских портах, аэропортах и на автодорожных переходах. Осуществляют санитарный досмотр прибывших из из-за рубежа транспортных средств, проводят бактериологическое обследование граждан, заболевшими острыми кишечными инфекциями, и медицинское наблюдение в течение 5 дней за лицами, прибывшими из районов, неблагополучных по холере. На территории всей страны ежегодно проводят теоретическую и практическую подготовку по холере на семинарах (рабочих местах) руководителей учреждений здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы, немедицинских работников гражданской авиации, железнодорожного транспорта, речного и морского флота и других лиц.
Специфическая профилактика холеры имеет вспомогательное значение; ее проводят по эпидемическим показаниям начиная с 7-летнего возраста вакциной холерной (холероген-анатоксин и 0-антиген) жидкой (сухой) или вакциной холерной бивалентной химической таблетированной.
Экстренная профилактика проводится по эпидемиологическим показаниям тетрациклином лицам, тесно общавшимся с больным холерой (вибрионосителем), по схеме: 300 000 ЕД 3 раза в день в течение 4 суток. Дозировки для детей: 15-17 лет - 3/4 дозы взрослых, 8-14 лет - 1/2, 7 лет - 1/3, 5-6 лет - 1/4, 4 лет -1/6, 2-3 лет - 1/8 и 1 года - 1/12 дозы взрослых. Применяют также доксициклин внутрь 1 раз в сутки по 0,2 г, рифампицин 2 раза в сутки по 0,3 г, сульфатон 2 раза в сутки по 0,7 г (2 таблетки).