Аортальные пороки могут длительно протекать бессимптомно, а выявиться случайно при плановом прохождении эхокардиоскопии. Наиболее частые проявления этих пороков сердца – это обычные приступы стенокардии (до 70%), обморочные состояния (до 30%) и проявления хронической сердечной недостаточности. Частая жалоба при аортальной недостаточности – это одышка. Также при аортальных пороках появляются быстрая утомляемость и сердцебиение. Частые рецидивы ангины повышают риск ревматизма, а значит, могут приводить к поражению клапанного аппарата. Любая тяжелая физическая активность, например, такая как, тяжёлые виды спорта, участие в соревнованиях, строго противопоказана людям с аортальными пороками сердца. Плавание в бассейне вполне подходит для людей с лёгким аортальным пороком Люди с впервые выявленной недостаточностью аортального клапана могут вести обычный образ жизни.
Причины аортального порока
Недостаточность аортального клапана может быть врожденной и начинать развиваться во внутриутробном периоде или в первые дни жизни ребенка. Такие нарушения в строении сердца могут провоцироваться различными перенесенными заболеваниями или врожденными патологиями. При врожденном аортальном пороке наблюдаются такие нарушения в строении клапана:
· отсутствие одной из створок клапана;
· дистрофия одной створки;
· одна из клапанных створок больше по размеру;
· в клапанных створках присутствуют отверстия.
Дети с врожденными пороками сердца. Вначале такие заболевания могут не проявлять себя выраженной симптоматикой, но с течением времени патология усугубляется и требует лечения.
Приобретенные пороки аортального клапана могут провоцироваться:
· инфекционными заболеваниями (ангина, сепсис, пневмония, сифилис): патогенные микроорганизмы нередко провоцируют инфекционное поражение эндокарда, при котором на клапане появляются колонии патогенных бактерий, со временем они зарастают соединительной тканью, деформируют клапан и вызывают его неполное смыкание; аутоиммунными заболеваниями (красная волчанка, ревматизм): такие патологии сопровождаются активным ростом соединительной ткани, которая деформирует створки клапана и постепенно истончает их, вызывая их неполное смыкание.
· гипертоническая болезнь;
· атеросклеротические изменения аорты;
· кальцинирование клапана;
· интенсивный удар в область сердца;
· расширение корня аорта вследствие возрастных изменений.
Такие причины деформации клапана могут приводить не только к изменению размеров и структуры створок, но и взывать их полный разрыв, который будет сопровождаться быстрым ухудшением самочувствия больного.
Степень аортальной недостаточности оценивается по объему крови, которая забрасывается из аорты в левый желудочек. Выделяется четыре степени тяжести данной патологии:
· 1 степень – забрасывается не более 15% крови;
· 2 степень – забрасывается не более 15-30 % крови;
· 3 степень – забрасывается до 50% крови;
· 4 степень – забрасывается более 50% крови.
Выраженность симптомов при недостаточности аортального клапана зависит от степени выраженности деформации его створок и объема забрасываемой из аорты в сердце крови.
Симптомы
На начальных стадиях заболевания (в некоторых случаях это может продолжаться десятилетиями) больной может не ощущать признаков заболевания, т. к. сердце еще способно компенсировать заброс крови из аорты в желудочек, но при возрастании объема заброса крови до 15-30% состояние здоровья ухудшается, и появляются такие жалобы:
· головокружения при смене позы; чувство сердцебиения;
· головные боли пульсирующего характера;
· ощущение пульсации в крупных сосудах;
· быстрая утомляемость;
· боли в сердце;
· одышка даже при незначительных нагрузках;
· шум в ушах;
· обморочные состояния и помрачения сознания;
· отеки нижних конечностей;
· тяжесть в правом подреберье.
Диагностика
1. Прежде всего, проводится сбор жалоб, анамнеза, осмотр, пальпация, проводя аускультацию сердца, можно уже заподозрить порок, так как любая патология клапана даёт яркую аускультативную картину, выслушав шумы.
2. Далее пациента направляют на ЭхоКГ сердца, которое и подтверждает диагноз порока.
3. Назначается серологическое исследование крови на предмет наличия сифилиса, так как это заболевание часто вызывает поражение клапанных структур.
4. Молодым людям со стенозом аортального клапана проводят коронарографию для исключения поражения крупных сосудистых магистралей.
5. Велоэргометрию проводят в том случае, если у пациента имеются признаки аортального стеноза, а жалоб он не предъявляет.
6. Анализы крови общий и биохимический тоже назначается, с помощью которых оценивают функцию почек и печени.
7. При рентгенологичесском исследовании расширена аорта, увеличены левый и правый желудочки.
8. Электрокардиография – признаки увеличения левого желудочка. У некоторых людей на кардиограмме появляются внеплановые сокращения желудочков, которые выбиваются из нормального ритма сердца.
9. Фонокардиография – слышны шумы в сердце.
· Систолический шум возникает во время сокращения желудочков (систола). Он появляется при прохождении крови в аорту мимо видоизмененных створок клапана. Их неровные края создают завихрения, звук которых и слышен;
· Диастолический шум возникает, когда желудочки расслабляются (диастола), и давление в них падает. Через неплотно закрытый клапан из аорты возвращается часть крови. При этом она с шумом проходит через узкое отверстие.
Лечение
Часто недостаточность аортального клапана прогрессирует медленно, и правильное лечение помогает приостановить развитие болезни.
Антагонисты кальция
· Верапамил. Не дает ионам кальция проникать в клетки. Благодаря этому сердце сокращается не так сильно, меньше нуждается в кислороде и имеет возможность отдохнуть. Препарат показан при приступах неритмичного сердцебиения и повышении давления. Первые дни принимают по 40-80 мг 3 раза в сутки. Потом дозу корректируют в зависимости от самочувствия.
Мочегонные средства
· Фуросемид. Мочегонные препараты выписывают практически всем людям с этим заболеванием. Они снижают нагрузку на сердце, снимают отеки, выводят соли и понижают давление. В первые дни лечения назначают 20-80 мг/сутки. Постепенно дозу увеличивают, чтобы добиться улучшения самочувствия. Препарат можно принимать длительно: каждый день или через день, по указанию врача.
Бета-адреноблокаторы
· Пропранолол блокирует бета-адренорецепторы и не дает им взаимодействовать с адреналином. В результате сердце лучше снабжается кровью, снижается давление.. Этот препарат показан при расширением корня аорты, сопровождающего аортальную недостаточность, нарушениях ритма сердца и повышении артериального давления. Принимают по 1 таблетке 40 мг 2 раза в сутки. Когда нет эффекта, то врач может увеличить дозу. Но если есть хронические болезни печени, то нужно принимать препарат в меньшем количестве. Поэтому не забывайте сообщать врачу о состоянии здоровья и лекарствах, которые вы уже пьете.
Вазодилататоры
· Гидралазин. Этот препарат помогает уменьшить напряжение в стенках сосудов, снять спазм в мелких артериях и улучшить кровообращение. Снижается нагрузка на левый желудочек и уменьшается давление. Принимают Гидралазин по 10-25 мг 3-4 раза в сутки. Дозу повышают постепенно, чтобы не возникло побочных эффектов.
Противопоказан гидаолазин при пороке митрального клапана, атеросклероз или ишемической болезни сердца (нарушен кровоток в коронарных артериях). Дозу и длительность курса лечения определяет врач. Часто этот препарат назначают людям, которым противопоказана операция.
Хирургическое лечение
Операция на аортальном клапане понадобится тем людям, у кого левый желудочек уже не справляется с большим объемом крови, который ему приходится перекачивать.
При врожденном пороке аортального клапана, который в большинстве случаев вызывает незначительные нарушения, операцию делают после 30 лет. Но если состояние быстро ухудшается, то ее могут провести в более раннем возрасте.
Возраст, на котором рекомендуют эту операцию при приобретенном пороке зависит от изменений в клапане. Обычно операцию проводят людям 55-70 лет.
Показания к операции:
· нарушения работы левого желудочка;
· левый желудочек увеличился до 6 см и более;
· большой объем крови (25%) возвращается из аорты в желудочек во время его расслабления (диастолы) и человек страдает от проявлений болезни;
· болезнь протекает бессимптомно, жалоб на плохое самочувствие нет, но в желудочек возвращается около 50% крови.
Противопоказания к операции:
· возраст старше 70 лет, но этот вопрос решается индивидуально;
· из аорты в желудочек возвращается больше 60% крови;
· тяжелые хронические болезни.