Общий анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
| Гемоглобин, г/л | 108-156 | |
| Эритроциты, 10^12/л | 4,82 | 3,8-4,9 |
| Среднее содержание гемоглобина / в 1 эритроците | 29,9 | 24-34 |
| Тромбоциты, 10^9/л | 160-420 | |
| Лейкоциты, 10^9/л | 10.2 | 4-9 |
| Сегментоядерные нейтрофилы,% | 25-60 | |
| Эозинофилы,% | 0,5-7 | |
| Лимфоциты,% | 26-60 | |
| Моноциты,% | 2-10 | |
| СОЭ, мм/ч | 0-12 | |
| Заключение: Незначительное повышение числа лейкоцитов. |
Биохимический анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
| Глюкоза, ммоль/л | 5,42 | 3,3-6,1 |
| Холестерин общий, ммоль/л | 3,65 | 3,0-6,5 |
| Белок общий, г/л | 73,5 | 62-82 |
| Белковые фракции: альбумины, г/л | 45,3 | 37-55 |
| Белковые фракции: глобулины, г/л | 21,4 | 15-35 |
| Креатинин, мкмоль/л | 58-96 | |
| Билирубин общий, мкмоль/л | 1,7-21 | |
| АСТ, МЕд/л | 15,8 | 1,6-37 |
| АЛТ, МЕд/л | 18,3 | 1,6-40 |
| ЩФ, МЕд/л | 30-360 | |
| Амилаза, МЕд/л | 64,8 | 0-120 |
| Триглицериды | 2,56 | >2.3 |
| Заключение: ЩФ, триглицериды повышены |
Копрологическое исследование
· Форма: оформленный
· Консистенция мягкая
· Цвет темно коричневый
· Слизи, гноя нет
· Реакция на кровь отрицательная
Общий анализ мочи
| Показатель | Значение | Норма |
| Цвет | Соломенно-желтый | Соломенно-желтый |
| Прозрачность | Полная | Полная |
| Относительная плотность | 1009-1030 | |
| Реакция | слабокислая | Кислая, слабокислая, нейтральная |
| Белок, г/л | Отсут. | До 0,002 г/л |
| Глюкоза, ммоль/л | Отсут. | Отсут. |
| Кетоновые тела | Отсут. | Отсут. |
| Плоский эпителий | Немного | 0-10 в п/зр |
| Эритроциты в п/зр | 1-3 | Отсут. или единичные |
| Слизь | Незначит. кол-во | Незначит. кол-во |
Заключение: общий анализ мочи в норме
Анализ кала на яйца глистов
Яйца глистов не обнаружены.
Иммунологическое исследование крови
|
|
Ig классаG к антигенам AscarisLumbricoides: отрицательный
Ig класса G к антигенам токсокар: отрицательный
Суммарные антитела к антигену CagAHelicobacterpylori: отрицательный
УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ПЕЧЕНЬ: размеры долей не изменены. Структура паренхимы однородная, без признаков очаговых изменений. Эхогенность обычная. Архитектоника не нарушена. Визуализируемые фрагменты внутрипеченочных сосудов и желчных протоков не дилатированы, стенки их не изменены. Дополнительных организованных включений в проекции печени не выявляется.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ обычно расположен, форма «грушевидная», размеры: длина 7 см, ширина 1,7 см, не деформирован, стенка уплотнена. Просвет гомогенный, дополнительныхэхоструктур не визуализируется.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА обычной формы, размеры сегментов не изменены: головка – 1,4 см, тело – 1,2 см, хвост 1,7 см. Контуры ровные, чёткие, сохранены. Паренхима с мелкими гиперэхогенными включениями. Эхогенность умеренно повышена. Визуализируемые фрагменты вирсунгова протока не дилатированы, стенки не изменены.
СЕЛЕЗЕНКА: топография не изменена, контуры ровные, четкие. Размеры: длина 9,6 см, ширина 4,6 см. Рисунок структур хорошо дифференцирован. Паренхима гомогенная, без очаговых изменений и дополнительных включений. Дополнительных организованных включений в паралиенальном пространстве не дифференцируется.
Заключение: Эхо признаки реактивных изменений поджелудочной железы
ЭФГДС
Пищевод свободно проходим. Просвет не изменен. Перистальтика прослеживается. Содержимое слизь, слюна. Слизистая светло - розовая, в области розетки кардииострая эрозия(на 4х часах) линейной формы размером 7x3 мм, с налетом фибрина, окруженная ярким венчиком гиперемии. Окружающая слизистая покрыта тонким налетом фибрина. Z-линия четкая. Розетка кардии смыкается не плотно.
|
|
Желудок расправляется хорошо.В просвете умеренное количество прозрачного секрета. Перистальтика активная. Складки продольные, эластичные. Слизистая пятнисто гиперемированная во всех отделах. Привратник симметричный, свободно проходим.
Луковица и другие отделы ДПК не деформированы. В просвете слизь, желчь. Слизистая ДПК умеренно диффузно гиперемированная, рыхлая. БДС типично расположен, слизистая над ним не изменена.
Хелпил-тест: отрицательный
Кислотообразующая функция (Конго-тест): повышена.
Заключение: Эрозивный рефлюкс-эзофагит, стадия А. Недостаточность кардии. Эритематозная гастродуоденопатия.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании жалоб на отрыжку воздухом, изжогу, через 2 часа после еды, (Диспепсический синдром).
Учитывая данные инструментальных методов обследования: ЭФГДС:Эрозивный рефлюкс-эзофагит, стадия А. Недостаточность кардии. Эритематозная гастродуоденопатия. Выставлен диагноз: ГЭРБ: Эрозивный рефлюкс эзофагит.