Общий анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
| Гемоглобин, г/л | 108-156 | |
| Эритроциты, 10^12/л | 4,82 | 3,8-4,9 |
| Среднее содержание гемоглобина / в 1 эритроците | 29,9 | 24-34 |
| Тромбоциты, 10^9/л | 160-420 | |
| Лейкоциты, 10^9/л | 10.2 | 4-9 |
| Сегментоядерные нейтрофилы,% | 25-60 | |
| Эозинофилы,% | 0,5-7 | |
| Лимфоциты,% | 26-60 | |
| Моноциты,% | 2-10 | |
| СОЭ, мм/ч | 0-12 | |
| Заключение: Незначительное повышение числа лейкоцитов. |
Биохимический анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
| Глюкоза, ммоль/л | 5,42 | 3,3-6,1 |
| Холестерин общий, ммоль/л | 3,65 | 3,0-6,5 |
| Белок общий, г/л | 73,5 | 62-82 |
| Белковые фракции: альбумины, г/л | 45,3 | 37-55 |
| Белковые фракции: глобулины, г/л | 21,4 | 15-35 |
| Креатинин, мкмоль/л | 58-96 | |
| Билирубин общий, мкмоль/л | 1,7-21 | |
| АСТ, МЕд/л | 15,8 | 1,6-37 |
| АЛТ, МЕд/л | 18,3 | 1,6-40 |
| ЩФ, МЕд/л | 30-360 | |
| Амилаза, МЕд/л | 64,8 | 0-120 |
| Триглицериды | 2,56 | >2.3 |
| Заключение: ЩФ, триглицериды повышены |
Копрологическое исследование
· Форма: оформленный
· Консистенция мягкая
· Цвет темно коричневый
· Слизи, гноя нет
· Реакция на кровь отрицательная
Общий анализ мочи
| Показатель | Значение | Норма |
| Цвет | Соломенно-желтый | Соломенно-желтый |
| Прозрачность | Полная | Полная |
| Относительная плотность | 1009-1030 | |
| Реакция | слабокислая | Кислая, слабокислая, нейтральная |
| Белок, г/л | Отсут. | До 0,002 г/л |
| Глюкоза, ммоль/л | Отсут. | Отсут. |
| Кетоновые тела | Отсут. | Отсут. |
| Плоский эпителий | Немного | 0-10 в п/зр |
| Эритроциты в п/зр | 1-3 | Отсут. или единичные |
| Слизь | Незначит. кол-во | Незначит. кол-во |
Заключение: общий анализ мочи в норме
Анализ кала на яйца глистов
Яйца глистов не обнаружены.
Иммунологическое исследование крови
Ig классаG к антигенам AscarisLumbricoides: отрицательный
Ig класса G к антигенам токсокар: отрицательный
Суммарные антитела к антигену CagAHelicobacterpylori: отрицательный
УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ПЕЧЕНЬ: размеры долей не изменены. Структура паренхимы однородная, без признаков очаговых изменений. Эхогенность обычная. Архитектоника не нарушена. Визуализируемые фрагменты внутрипеченочных сосудов и желчных протоков не дилатированы, стенки их не изменены. Дополнительных организованных включений в проекции печени не выявляется.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ обычно расположен, форма «грушевидная», размеры: длина 7 см, ширина 1,7 см, не деформирован, стенка уплотнена. Просвет гомогенный, дополнительныхэхоструктур не визуализируется.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА обычной формы, размеры сегментов не изменены: головка – 1,4 см, тело – 1,2 см, хвост 1,7 см. Контуры ровные, чёткие, сохранены. Паренхима с мелкими гиперэхогенными включениями. Эхогенность умеренно повышена. Визуализируемые фрагменты вирсунгова протока не дилатированы, стенки не изменены.
СЕЛЕЗЕНКА: топография не изменена, контуры ровные, четкие. Размеры: длина 9,6 см, ширина 4,6 см. Рисунок структур хорошо дифференцирован. Паренхима гомогенная, без очаговых изменений и дополнительных включений. Дополнительных организованных включений в паралиенальном пространстве не дифференцируется.
Заключение: Эхо признаки реактивных изменений поджелудочной железы
ЭФГДС
Пищевод свободно проходим. Просвет не изменен. Перистальтика прослеживается. Содержимое слизь, слюна. Слизистая светло - розовая, в области розетки кардииострая эрозия(на 4х часах) линейной формы размером 7x3 мм, с налетом фибрина, окруженная ярким венчиком гиперемии. Окружающая слизистая покрыта тонким налетом фибрина. Z-линия четкая. Розетка кардии смыкается не плотно.
Желудок расправляется хорошо.В просвете умеренное количество прозрачного секрета. Перистальтика активная. Складки продольные, эластичные. Слизистая пятнисто гиперемированная во всех отделах. Привратник симметричный, свободно проходим.
Луковица и другие отделы ДПК не деформированы. В просвете слизь, желчь. Слизистая ДПК умеренно диффузно гиперемированная, рыхлая. БДС типично расположен, слизистая над ним не изменена.
Хелпил-тест: отрицательный
Кислотообразующая функция (Конго-тест): повышена.
Заключение: Эрозивный рефлюкс-эзофагит, стадия А. Недостаточность кардии. Эритематозная гастродуоденопатия.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании жалоб на отрыжку воздухом, изжогу, через 2 часа после еды, (Диспепсический синдром).
Учитывая данные инструментальных методов обследования: ЭФГДС:Эрозивный рефлюкс-эзофагит, стадия А. Недостаточность кардии. Эритематозная гастродуоденопатия. Выставлен диагноз: ГЭРБ: Эрозивный рефлюкс эзофагит.