ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. Печень, селезёнка




Видимой пульсации сосудов и выпячиваний в области сердца нет. Сердечный горб отсутствует. Эпигастральной пульсации нет.

Пальпаторно: в V межреберье на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии определяется умеренной силы, ограниченный верхушечный толчок. «Кошачье мурлыкание» не определяется.

Перкуторно: границы относительной сердечной тупости соответствуют полу и возрасту.

Конфигурация сердца не изменена.

Аускультативно: тоны сердца громкие, ясные, чистые. Ритм сердечной деятельности нормальный. Частота сердечных сокращений 74 удара в минуту, патологические шумы не выслушиваются.

Внесердечные шумы – шум трения перикарда, плевроперикардиальные и кардиопульмональные, шумы в области крупных сосудов, не обнаружены.

Пульс ритмичный, нормального наполнения и напряжения, одинаковый на обеих руках. Частота пульса - 74 удара в минуту. АД - 120/78мм.рт.ст.

Изменений со стороны сердечно-сосудистой системы нет.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

ЖКТ

Пациент предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, в правом подреберье, внизу живота. Характер болей различный: ранние, через 15 минут после еды, поздние, через 1,5-2 часа после еды, колющие, приступообразные, ночные, давящие. На отрыжку, изжогу, через 2 часа после еды, на поносы. Отмечает сезонность обострений.

Язык влажный, розового цвета, умеренно обложен белым налётом. Слизистая оболочка внутренних поверхностей губ, щёк, нёба, зева нормальной розовой окраски, влажная, чистая, без эрозий, афт, кровотечений. Запах изо рта обычный.

Дёсны плотно охватывают шейки зубов, бледно – розового цвета, компактные, не разрыхлены, не изъязвлены, не кровоточат.

Зубы постоянные, обычной формы, кариозных зубов нет.

Твёрдое небо пологой формы, покрыто неизменённой слизистой оболочкой.

Мягкое нёбо симметрично, подвижно. Язычок расположен по средней линии. Нёбные миндалины гипертрофированы, умеренно гиперемированны, без гнойных пробок, налёта и язв. Слизистая оболочка задней стенки глотки розовая, влажная. Подчелюстные, верхние шейные лимфоузлы не увеличены.

Осмотр живота. Живот округлой формы. Диаметр окружности на уровне пупка равен окружности груди и составляет 81 см. Живот симметричен, не вздут, с втянутым пупком. Равномерно участвует в акте дыхания. Венозные коллатерали, видимая перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника отсутствуют. Грыжевых выпячиваний нет.

Пальпация. При поверхностной пальпации живот мягкий, расхождения мышц брюшного пресса, грыжи, поверхностно расположенные опухоли не определяются; симптомы Щёткина - Блюмберга и Менделя отрицательные. Спазмов кишечника нет. Определяется умеренная болезненность и повышенная чувствительность в эпигастрии и пупочной области справа. Выслушивается урчание.

Печень, селезёнка

Печень пальпируется у края рёберной дуги на 0,5 см: край острый, поверхность плотная, гладкая, безболезненна. Симптом «плавающей льдинки» отрицательный.

Желчный пузырь не пальпируется.Пузырные симптомы (+) Кера. Ортнера, Мюсси, Мерфи - отрицательные.

Селезёнка не пальпируется. Перкуторно: длинник - 6 см, поперечник - 5 см.

Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии - 8 см, по передней срединной линии - 7 см, по левой реберной дуге - 6 см.

Деятельность кишечника регулярная. Стул бывает ежедневно, иногда раз в два дня. Испражнения оформленной, периодически жидкойконсистенциисветло-коричневого цвета, без патологических примесей. Отхождение газов свободное, умеренное.

МОЧЕПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

При осмотре поясничной области покраснения, припухлости, болезненности не выявленно. Напряжения поясничных мышц нет. Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон. Почки, мочевой пузырь не пальпируются. Дизурических расстройств нет. Дневной диурез преобладает над ночным.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Нарушения роста нет. Части тела пропорциональны. Щитовидная железа не видна и не пальпируется.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Диагноз основного заболевания: ГЭРБ: эрозивный рефлюкс-эзофагит.

Диагноз сопутствующего заболевания: Хронический поверхностный гастродуоденит, ассоциированный с Helicobacterpylori, стадия обострения. Реактивный панкреатит.

Осложнения: не выявлено

 

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

  • Клинический анализ крови
  • Биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ,АСТ, белок, билирубин, холестерин)

· Копрограмма

· Общий анализ мочи

· Кал ная/глист, ц/лямблий.

· ИФА диагностика

· УЗИ органов брюшной полости

· ЭФГДС

  • Консультация специалистов


Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2018-09-16 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: