Таблица 2.
| Жалобы | на рвоту алой (свежей) кровью/кофейной гущей) |
| дегтеобразный стул/жидкий стул с малоизмененной кровью (клинические признаки кровотечения) | |
| слабость | |
| головокружение | |
| холодный липкий пот | |
| шум в ушах | |
| частое сердцебиение | |
| кратковременная потеря сознания | |
| жажда и сухость во рту (клинические признаки кровопотери) | |
| Анамнез | прием грубой, острой пищи, алкоголя, лекарственных препаратов (НПВП и тромболитиков) |
| неоднократная рвота, вздутие живота, подъем тяжести | |
| страдает циррозом печени, перенесенный гепатит, страдает хроническим алкоголизмом | |
| наличие эпизодов кровотечения в анамнезе | |
| ранее перенесенное эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода, склеротерапия вен. | |
| Общий осмотр | желтушность склер/кожных покровов |
| бледность кожных покровов | |
| кожа покрыта холодным потом | |
| снижение тургора кожи; | |
| увеличение живота в объеме (асцит) | |
| наличие расширенных вен на боковой поверхности живота (голова медузы) | |
| перкуторно границы печени увеличены (могут быть уменьшенными) | |
| пальпаторно поверхность печени бугристая, края закругленные | |
| наличие телеангиоэктазий на коже | |
| печеночные ладони | |
| наличие отеков на нижних конечностях, на боковых и нижних отделах живота | |
| характер пульса > 100 в 1 мин., частый, слабого наполнения | |
| САД (< 100 мм.рт.ст.) тенденция к снижению в зависимости от степени кровопотери | |
| ЧДД (20 и > в 1 мин) тенденция к учащению; · насыщение кислорода в венозной крови < 90%. | |
| Наличие ФЭГДС-признаков | Активное кровотечение из венозных узлов |
| На поверхности узла расположен “белый сосочек” | |
| Сгустки на поверхности узла | |
| Варикозно-расширенные вены в отсутствие других потенциальных источников кровотечения |
ДИАГНОСТИКА
Лабораторные исследования:
· общий анализ крови: снижение содержания эритроцитов, уровней гемоглобина (Hb) и гематокрита (Ht);
· биохимический анализ крови: повышение содержания сахара крови выше 6 мкмоль/л, билирубина выше 20 мкмоль/л, повышение уровня трансаминаз (АЛТ, АСТ) в 2 раза и более от нормы, повышение тимоловой > 4 ЕД, снижение сулемовой пробы, щелочной фосфатазы, ЛДГ- 214-225 ЕД/л; снижение холестерина < 3,6 ммоль/л, снижение общего белка < 60 г/л, альбумина < 35 г/л, снижение альбумин/глобулинового коэффициента ниже 1,5, повышение креатинина > 105 мкмоль/л или повышение его на 0,5 мкмоль/л, мочевины > 6,5 ммоль/л.
· коагулограмма: снижение ПТИ < 70%, фибриноген < 2 г/л, АЧТВ > 60 сек., ПВ > 20%, ТВ > 15 сек., МНО > 1,0, удлинение ФА, времени свертываемости, продукты деградации фибриногена > 1/40, димеры > 500 нг/мл; КОС - рН < 7,3, дефицит оснований ≥ 5 ммоль/л, повышение уровня лактата > 1 ммоль/л;
· электролиты: снижение К, Na, Ca;
· маркеры гепатита: выявленные маркеры указывают на наличие той или иной вирусной инфекции;
· анализ крови на онкомаркеры: повышение онкомаркеров АФП выше 500 нг/мл (400 МЕ/мл).
Инструментальные исследования:
· ЭКГ – наблюдаются изменения, которые зависят от исходного состояния сердечно-сосудистой системы (признаки ишемии миокарда снижение зубца Т, депрессия сегмента ST, тахикардия, нарушение ритма).
· ЭФГДС – наличие расширенных вен пищевода, их протяженность, форма (извитые или стволовые), локализация, размер, состояние гемостаза, предикторы риска кровотечения (красные маркеры).
ЭФГДС необходимо провести как можно раньше. Сроки проведения данного исследования составляет 12-24 часа с момента поступления пациента.
На ЭФГДС следует отметить наличие или отсутствие красных знаков на варикозно-расширенных венах пищевода и желудка.
Показания для консультации узких специалистов:
· нефролога при подозрении на патологию почек;
· консультация онколога при подозрении на онкопатологию;
· консультация инфекциониста при выявлении инфекционных заболеваний и развития токсического гепатита;
· консультация кардиолога при патологии сердечно-сосудистой системы;
· консультация невропатолога при выявлении патологии со стороны нервной системы;
· консультация акушер-гинеколога при наличии беременности для решения вопросов лечебной тактики.
Таблица 3. Практические рекомендации по диагностике варикозно-расширенных вен пищевода.
