1.Хламидиоз. Хламидийный коньюктивит – покраснение век, слезотечение, обильные гнойные выделения (гной «шапкой» на глазах).
Хламидийный назофарингит – отек слизистой носа, затем слизистое отделяемое, потом кашель (редкий, но упорный – 2-3 раза за день, за ночь). Диагноз поставлен на основании данных анамнеза и клинических проявлений.
2.Хламидии – внутриклеточные микробы, один из наиболее частых путей инфицирования новорожденных – контактный при прохождении во время родов через родовые пути.
3.Срочно сообщить врачу неонатологу. Ребенка необходимо для дальнейшего лечения перевести в отделение патологии новорожденного. Лечение заключается в местном лечении коньюнктивита и общей антибактериальной терапии.
4.Возбудители инфекций: вирусы, микробы, паразиты, грибы.Пути передачи инфекции:
гематогенный - через плаценту;
нисходящий – через маточные трубы, происходит инфицирование околоплодных вод, а через них плода;
контактный – очаг воспаления находится в стенке матки (инфицируются околоплодные воды, а через них плод) или в родовых путях;
смешанный.
Билет № 15
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
На ФАП обратилась мама ребенка 3 месяца (девочка), с жалобами Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, пастозная, сухая, язык большой, конечности короткие толстые, живот увеличен, гипотония мышц брюшной стенки, тоны сердца приглушены, девочка отстает в НПР, голову не держит.
Задания.
1.Поставьте диагноз и обоснуйте ответ.
2.Назовите причины заболевания, какие методы диагностики необходимо провести ребенку.
3.Ваша тактика и принципы лечения.
4.Назовите методы диагностики на это и др. заболевания в раннем неонатальном периоде.
Эталон ответа на билет №15
1.Врожденный гипотиреоз, диагноз поставлен на основании жалоб (замедленный рост ребенка, запоры, аппетит снижен, грубый голос) и клинической картины (кожа бледная, пастозная, сухая, язык большой, конечности короткие толстые, живот увеличен, гипотония мышц брюшной стенки, тоны сердца приглушены, девочка отстает в НПР, голову не держит).
2.Заболевание обусловлено пониженной функцией щитовидной железы, для диагностики
необходимо исследовать уровень гормонов, УЗИ щитовидной железы.
3.Ребенка необходимо срочно направить к педиатру ЦРБ для уточнения диагноза и лечения.
4. На данное заболевание диагностика проводится всем детям в родильном доме (неонатальный скрининг). На 4 день жизни берется кровь из пяточки новорожденного на специальный тест – бланк на пять заболеваний.
Билет №16
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Вы акушерка послеродового отделения, в палате совместного пребывания находится новорожденный в возрасте 3 суток.
Из анамнеза известно, что на 2-е сутки жизни ему был выставлен диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного по АВО-системе, легкой степени тяжести, желтушная форма. Получал инфузионную терапию и фототерапию.
При контрольном исследовании крови на 3-и сутки жизни в анализе крови вы увидели, что уровень билирубина в сыворотке крови достиг 360мкмоль/л, гемоглобин 100г/л.
Задания.
1.Поставьте диагноз и обоснуйте ответ.
2.Назовите причины заболевания,
3.Ваша тактика и принципы лечения. какие препараты крови следует заказать.
4.Назовите возможные осложнения операции заменного переливания крови.
.
Эталон ответа на билет №16
1. Гемолитическая болезнь новорожденного, опасность развития билирубиновой энцефалопатии (ядерная желтуха). Ядерная желтуха – это грозное осложнение гемолитической болезни новорожденного, так как очень высокий уровень билирубина.
2. Заболевание развилось из за несовместимости крови матери и ребенка, если у женщины 1 группа крови, а у ребенка II или III.
3. Необходимо срочно сообщить врачу неонатологу и готовиться к заменному переливанию крови. Заказать 2 части эритромассы I группы крови и 1 часть плазмы IY группы.
4. Возможные осложнения заменного переливания крови
-острая сердечная недостаточность из-за перегрузки объемом или гипокальцеемии (избыток цитрата в переливаемой крови);
-воздушная эмболия;
-перфорация сосудов пуповины;
-заражение цитомегаловирусом, ВИЧ-инфекцией, гепатитом;
-анемия из-за механической травмы эритроцитов;
-геморрагический синдром из-за избытка гепарина;
-внутрисосудистый гемолиз (острая почечная недостаточность, шок) из-за неправильного подбора крови;
-реакция отторжения;
Билет №17
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
В родильном доме под Вашим наблюдением находится ребенок в возрасте 3 часов, родившийся от III беременности II родов от резус-отрицательной женщины. При осмотре Вы обнаружили, что ребенок вялый, слабо сосет, появилось желтушное окрашивание кожи.
Задания:
1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Назовите причины заболевания.
3. Ваша тактика и принципы лечения.
4. Назовите особенности проведения I первого туалета новорожденного.