С эталонами ответов
Билет № 1
Задача.
Вы акушерка родильного дома. На роды поступает женщина 35 лет, со сроком гестации 32 недели.
Из анамнеза известно, что настоящие роды вторые, беременность - пятая. Женщина на учет по беременности встала в 20 недель, всю беременность курила, не замужем, за время беременности 2 раза переболела ОРВИ.
Задания:
1. Поставьте диагноз.
2. Назовите причины, которые привели к данным родам.
3. Какова Ваша тактика. Расскажите, как должна подготовиться акушерка к этим родам.
4. Назовите морфологические и функциональные признаки недоношенного ребенка.
Эталон ответа к билету № 1.
1. Преждевременные роды со сроком гестации 32 недели.
2. Причины преждевременных родов: поздно встала на учет по беременности (20 недель), социально-экономические факторы (не замужем, курила), клинический фактор (2 раза переболела ОРВИ), осложненный акушерский анамнез (3 аборта)
3. Акушерка должна подготовить все необходимое для оказания неотложной помощи новорожденному ребенку, так как из условий задачи можно сделать вывод, что родится недоношенный ребенок. Обеспечить повышение температуры в родильном зале, подготовить дополнительные средства для согревания новорожденного, подогреть лоток, пеленки, средства для обработки ребенка, предупредить неонатолога.
4. Признаки недоношенного новорожденного.
Морфологические признаки: непропорциональное телосложение - большая голова и туловище, короткие конечности, низкое расположение пупка; выраженная гиперемия кожи; распространенное лануго на плечах, лице, спине; зияние половой щели у девочек, яички не опущены в мошонку у мальчиков; недоразвитие ногтевых пластин на руках; мягкие ушные раковины; преобладание мозгового черепа над лицевым; открыт малый родничок; маленькая ореола соска (меньше 5мм); антропометрические показатели (вес менее 2500гр, рост менее 47см).
Функциональные признаки: не может поддерживать постоянную температуру тела, незрелость легких (мало сурфактанта), длительная физиологическая эритема и желтуха, быстрое угасание или отсутствие безусловных физиологических рефлексов, вялая реакция на осмотр, слабый малоэмоциональный крик или его отсутствие, низкая скорость клубочковой фильтрации (отеки), склонность к инфекционным заболеваниям в силу не совершенства иммунной системы, малый объем желудка, снижена ферментативная активность поджелудочной железы и кишечника, внутриутробные запасы минеральных веществ кальция, фосфора, белков, витаминов А, С, Е, железа, микроэлементов меньше, чем у доношенных.
Билет №2
Задача.
Вы акушерка родильного зала, идут роды у женщины со сроком гестации 26 недель. Родился мальчик, кожные покровы синюшные, не кричит.
Из анамнеза выявлено, что у женщины врожденный порок сердца, на протяжении всей беременности отмечалась угроза прерывания беременности.
Задания:
1. Поставьте диагноз.
2. Назовите причины, которые привели к данным родам.
3. Какова Ваша тактика. Расскажите об особенностях проведения первого туалета этому ребенку.
4. Назовите известные методы согревания недоношенных детей.
Эталон ответа к билету № 2.
1. Недоношенный ребенок со сроком гестации 26 недель.
2. Причины преждевременных родов: клинический фактор (врожденный порок сердца), осложненный акушерский анамнез (угроза прерывания беременности)
3. Начать проводить реанимационные мероприятия (отделить от матери, сразу поместить ребенка в стерильный пакет под источник лучистого тепла, передать ребенка неонатологу, при необходимости помогать неонатологу). После оказания помощи поместить в кувез (инкубатор), в инкубаторе создать необходимые параметры для поддержания наиболее комфортных для ребенка условий: влажность, температура, стерильность, там же проводят остальные моменты первого туалета новорожденного. Особенностью является то, что нет кожного контакта, прикладывания к груди, отсроченность проведения элементов первого туалета в зависимости от состояния новорожденного.
4. Методы согревания: система «Гнездо», метод «Мама кенгуру», лучистое тепло лампы типа «Амеда», инкубатор или (кувез).
Билет №3
Задача.
Акушерка ФАПа принимает роды на дому.
У женщины I беременность, протекавшая с угрозой прерывания в 16 и 24 недели. С 28 недели беременности была выявлена железодефицитная анемия, по поводу которой назначались препараты железа.
Роды I, срочные, при сроке 40 недель беременности. Продолжительность 1-ого периода 3 часа 45 минут, 2-ого периода – 20 минут, безводный период – 25 минут, воды окрашены меконием.
Родился мальчик с массой тела 3550 г, ростом 51 см. оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Закричал сразу, но слабо. В течение 1-ой минуты дыхание нерегулярное, периоральный цианоз.
Задания:
1. Поставьте диагноз, обоснуйте свой ответ.
2. Назовите причины, которые привели к данному состоянию.
3..Какова Ваша тактика. Назовите этапы оказания неотложной помощи
4..Назовите причины и признаки гипоксии плода.
Эталон ответа к билету № 3
1. Асфиксия легкой степени, так как оценка по шкале Апгар составила 6 баллов.
2. Причиной асфиксии является осложненный акушерский анамнез (во время беременности отмечалась угроза прерывания беременности и анемия, которые могут вызвать гипоксию плода, что подтверждается окрашиванием околоплодных вод меконием, а также стремительные роды).
3. Оказать неотложную помощь. Ребенка и мать срочно госпитализировать в родильный дом. Сразу после рождения ребенка отвечаем на вопросы:
• Беременность доношена?
• Чистые околоплодные воды?
• Дышит или кричит?
• Мышечный тонус удовлетворительный? Если хотя бы на один вопрос ответ нет, то ребенок нуждается в оказании неотложной помощи.
- сразу после рождения быстро осушить кожу ребенка теплой пеленкой.
- ребенка отделить от матери, перерезав пуповину между двумя зажимами Кохера;
- ребенка поместить под источник тепла, под плечи подложить валик, при этом голова слегка запрокинута («поза для чихания»);
- околоплодные воды, слизь, материнскую кровь с кожи ребенка обтереть теплой стерильной пеленкой и сразу же удалить ее (для предупреждения переохлаждения),
- с помощью резинового баллончика отсосать слизь изо рта и носа
- если ребенок не дышит провести тактильную стимуляцию: щелчок по подошве или энергично обтереть спину
- провести оценку состояния (наличие дыхания, цвет кожи, ЧСС за 6 секунд)
- следить за цветом кожи, частотой дыхания, частотой сердечных сокращений.
Этапы оказания неотложной помощи при асфиксии:
Блок А (Дыхательные пути). Эти начальные шаги нужно выполнить для
обеспечения проходимости дыхательных путей и начала реанимации новорожденного
Блок В (Дыхание) восстановление внешнего дыхания с помощью мешка Амбу
Блок С (Циркуляция) поддержание циркуляции (кровообращения) за счет непрямого массажа сердца, продолжая вентиляцию под положительным давлением
Блок D (Лекарственные средства) введение адреналина, продолжая
искусственную вентиляцию легких под положительным давлением и непрямой массаж сердца.
4. Гипоксия плода – патологическое состояние, при котором снижается содержание кислорода в тканях.
Причиныантенатальные:
состояние здоровья беременной женщины - наличие заболеваний, приводящих к снижению уровня кислорода в крови (анемия, заболевания органов дыхания, заболевания ССС)
патология беременности: тяжелые длительные токсикозы 2-ой половины, угроза прерывания беременности, переношенная, многоплодная беременность;
воздействие на беременную женщину интоксикаций: проф. вредности, прием токсических веществ (алкоголь, курение, наркотики);
патология пуповины: короткая, узлы на пуповине, обвитие вокруг шеи;
заболевания плода.
Клинические проявления:
Учащение сердцебиений плода до 160 уд. в 1 мин. и более, тоны громкие и звучные, по мере углубления гипоксии развивается брадикардия менее 100 уд. в мин., тоны становятся глухими, аритмия.
Движения плода сначала усиливаются, затем постепенно ослабевают и исчезают совсем.
Задержка внутриутробного развития.
Билет №4.
Задача.
Вы акушерка родильного дома. В приемное отделение поступила 24-летняя женщина с активной родовой деятельностью, срок гестации 39 недель.
Околоплодные воды отошли за 1 час до поступления и были чистыми. Шейка матки прогрессивно раскрывалась, и через несколько часов родился мальчик в головном предлежании с обвитием пуповины, с оценкой по шкале Апгар 7 баллов. Ребенок быстро отделен от матери. Прозрачный секрет удален изо рта и носа новорожденного. Он начал кричать во время вытирания теплым полотенцем, быстро порозовел, у него хороший мышечный тонус.
Задания:
1. Поставьте диагноз, обоснуйте свой ответ.
2. Назовите возможные причины, которые привели к данному состоянию
3. Какова Ваша тактика, нуждается ли ребенок в дальнейшей реанимации.
4. Назовите клинические проявления асфиксии в зависимости от степени тяжести.