1. У ребенка имеется синдром патологической желтухи, обусловленный развитием гемолитической болезни новорожденного.
2.Данный синдром обусловлен резус-конфликтом между матерью и ребенком у повторно рожавшей женщины, так как женщина Rh- отрицательная, а ребенок Rh- положительный.
3.Срочно сообщить врачу неонатологу, с помощью билитестора котролировать уровень билирубина, подготовить оборудование для проведения фототерапии.
4.Срочно отделить ребенка от матери.
Окончательно перевязать пуповину лигатурой на расстоянии 2см от пупочного кольца.
Не прикладывать к груди до разрешения неонатолога.
Срочно взять кровь из пуповины на группу и резус-фактор ребенка, уровень гемоглобина и эритроцитов у ребенка, определить уровень билирубина в крови у ребенка, установить наблюдение за почасовым приростом билирубина, провести пробу Кумбса.
Билет №18
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
В палате новорожденных находится ребенок, который родился 2 дня назад у Rh – отрицательной женщины от I родов II беременности, первая беременность закончилась медицинским абортом.
При осмотре у ребенка усилилась желтуха, а в анализе крови билирубин вырос до 230 ммоль/л.
Задания:
1. Поставьте диагноз, обоснуйте ответ.
2. Назовите причину заболевания, расскажите об особенностях билирубинового обмена у новорожденных.
3. Ваша тактика и основные принципы лечения данного заболевания.
4. Назовите мероприятия по профилактике гемолитической болезни новорожденного.
Эталон ответа на билет №18
1. Гемолитическая болезнь новорожденного, желтушная форма. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза (у женщины Rh- отрицательный фактор, I роды, II беременность, появление желтухи, повышенный уровень билирубина в крови.)
2. Причина заболевания – повышенный гемолиз эритроцитов из- за Rh несовместимости крови матери и ребенка.
Особенности билирубинового обмена новорожденных.У новорожденного содержание гемоглобина повышено – 180 – 200г/л. Преобладают эритроциты, содержащие фетальный гемоглобин (срок его жизни составляет 30 – 75 дней). После рождения ребенка начинается усиленный распад эритроцитов в результате гемолиза образуется большое количество билирубина. Функциональная способность клеток печени к метаболизму билирубина снижена – накапливается билирубин.
Повышенное поступление непрямого билирубина из кишечника в кровь, обусловленное ацидозом, переохлаждением, гипопротеинемией, гипогликемией.
3.Срочно сообщить врачу неонатологу, обеспечить контроль уровня билирубина, выполнять назначения врача. Основные принципы лечения заключаются в проведении фототерапии, инфузионной терапии, заменном переливании крови.
4.Профилактика гемолитической болезни новорожденного заключается в оценке факторов риска развития гемолитической болезни новорожденного (наличие в прошлом переливаний крови, внематочной беременности, абортов, внутриутробной гибели плода, детей с гемолитической болезнью, инвазивных методов в предыдущую беременность,
профилактика нежелательной беременности и прерывания беременности.
Объяснять женщинам вред аборта в плане сенсибилизации организма.
Всем женщинам переливание крови проводить строго по жизненным показаниям. Всем женщинам, имеющим резус-отрицательную кровь, в течение 24 – 72 часов после родов или мед.аборта следует ввести анти-D-глобулин (200 – 250 мкг)
Билет №19
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Ребенок от I беременности, I родов. Во время беременности многоводие. Ребенок родился в удовлетворительном состоянии. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 8-8 баллов. Слизь изо рта при рождении была удалена при помощи грушевидного баллона, зондирование пищевода и желудка в родильном зале не проводилось. В течение первых 30 минут был приложен к груди, но ребенок уснул и не сосал. Через 2 часа переведен в палату совместного пребывания. Через некоторое время при попытке приложить ребенка к груди выявлено, что ребенок лежит на боку, изо рта обильное пенистое отделяемое, положенная женщиной ко рту салфетка вся мокрая. При попытке приложить ребенка к груди, он посинел, и у него изо рта и носа обильно выделилась слюна.
Задания:
1. Поставьте диагноз, обоснуйте ответ.
2. Назовите причину заболевания.
3. Ваша тактика, диагностика и лечение данного заболевания.
4. Назовите известные вам формы данной врожденной патологии.