1. Гипоксическое поражение центральной нервной системы, судорожный синдром. Данное состояние возникло вследствие тяжелой асфиксии.
2. К развитию судорог может привести: родовая травма, метаболитеческие нарушения, внутриутробные инфекции, врожденные аномалии развития мозга, синдром абстиненции
3. Вызов дежурного неонатолога. Предупреждение аспирации и травматизма (зафиксировать ребенка, очистить дыхательные пути, обеспечить доступ свежего воздуха)
По назначению неонатолога:введение в/м 0,5% раствора седуксена 0,1мл\кг, подготовка к реанимационным мероприятиям, интубации трахеи, ИВЛ, взять кровь для биохимического исследования для уточнения причины судорог.
Уход:Все манипуляции в кувезе бережно, поддерживание адекватной температуры тела, вентиляции, кормление через зонд сцеженным грудным молоком, тщательный уход за кожей и слизистыми, профилактика застойной пневмонии (смена положения), контроль физиологических отправлений, веса, частоты дыхания, сердечных сокращений.
4.Классификация судорог:
«Минимальные» приступы (судорожные эквиваленты)
Миоклонические судороги
Тонические судороги
Мультфокальные клонические судороги
Фокальные клонические судороги
Билет №28
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Ребенок от I беременности, I срочных родов. Состояние с рождения нарушено за счет неврологической симптоматики. Имеется обширная кефалогематома, множественные петехии на лице. По органам без особенностей. Из анамнеза: во время беременности у матери отмечался судорожный синдром, по поводу которого она получала длительное лечение фенобарбиталом. Так же во время беременности у женщины выявлена железодефицитная анемия средней степени тяжести.
|
|
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте ответ.
2. Назовите причины геморрагических проявлений у ребенка.
3. Ваша тактика, особенности ухода и лечения ребенка.
4..Назовите звенья гемостаза.
.
Эталон ответа на билет № 28
1. Ранняя геморрагическая болезнь новорожденного, так как геморрагический синдром появился сразу после рождения.
2. Причины: витамин-К гиповитаминоз, связанный с анатомо-физиологическими особенностями новорожденных (витамин К плохо проникает через плаценту, в пуповинной крови его практически нет.Нет запаса, не ест растительную пищу, витамин К не синтезируется в печени и кишечнике у новорожденного из-за их незрелости).
У данного ребенка геморрагические проявления возникли на фоне приема матерью фенобарбитала. Этот препарат приводит к ускоренной элиминации витамина К из организма женщины в результате индукции ферментов печени, а следовательно, снижает его поступление к плоду;
3. Бережный уход. Помощь матери при грудном вскармливании, контроль состояния. Выполнять назначени врача. Витамин К внутривенно (предпочтительнее) или внутримышечно. Доза витамина К - 1-2мг. Назначение викасола менее эффективно. Его вводят по 5 мг в/в или в/м №3.
При желудочном кровотечение:
оказать помощь по алгоритму «помощь при рвоте «кофейной гущей» раствор аминокапроновой кислоты по 1 чайной ложке 3 раза в день;
0,5% раствор натрия гидрокарбоната внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день или промыть им желудок,
Парентерально вводить хлористый кальций или кальция глюконат, аскорбиновую кислоту, дицинон.
|
|
При кровотечениях из пупочной ранки местно использовать гемостатическую губку.
При кровотечении из носа провести наружную тампонаду, при ее неэффективности вызвать лор-врача.
Билет №29
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Новорожденный в возрасте 4 дней, переведен в отделение патологии новорожденных из родильного дома. Из анамнеза: матери 21 год, беременность I, в первом триместре подъем температуры до 38грС в течение 2 дней, заболевание сопровождалось мелкой розовой сыпью на туловище и конечностях, к врачу не обращалась. Роды на 38 неделе. Масса тела при рождении 2750г, рост 48см, окружность головы 32см, окружность грудной клетки 33см, оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Над областью сердца выслушивается грубый систолический шум, в легких дыхание жесткое. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3см, селезенка на 1см. Выявлена катаракта.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте ответ.
2. Назовите причины развития данной патологии у ребенка.
3. Ваша тактика, особенности ухода и лечения ребенка.
4. Назовите классическую триаду Грегга.