1. Гипоксическое поражение центральной нервной системы, судорожный синдром. Данное состояние возникло вследствие тяжелой асфиксии.
2. К развитию судорог может привести: родовая травма, метаболитеческие нарушения, внутриутробные инфекции, врожденные аномалии развития мозга, синдром абстиненции
3. Вызов дежурного неонатолога. Предупреждение аспирации и травматизма (зафиксировать ребенка, очистить дыхательные пути, обеспечить доступ свежего воздуха)
По назначению неонатолога:введение в/м 0,5% раствора седуксена 0,1мл\кг, подготовка к реанимационным мероприятиям, интубации трахеи, ИВЛ, взять кровь для биохимического исследования для уточнения причины судорог.
Уход:Все манипуляции в кувезе бережно, поддерживание адекватной температуры тела, вентиляции, кормление через зонд сцеженным грудным молоком, тщательный уход за кожей и слизистыми, профилактика застойной пневмонии (смена положения), контроль физиологических отправлений, веса, частоты дыхания, сердечных сокращений.
4.Классификация судорог:
«Минимальные» приступы (судорожные эквиваленты)
Миоклонические судороги
Тонические судороги
Мультфокальные клонические судороги
Фокальные клонические судороги
Билет №28
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Ребенок от I беременности, I срочных родов. Состояние с рождения нарушено за счет неврологической симптоматики. Имеется обширная кефалогематома, множественные петехии на лице. По органам без особенностей. Из анамнеза: во время беременности у матери отмечался судорожный синдром, по поводу которого она получала длительное лечение фенобарбиталом. Так же во время беременности у женщины выявлена железодефицитная анемия средней степени тяжести.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте ответ.
2. Назовите причины геморрагических проявлений у ребенка.
3. Ваша тактика, особенности ухода и лечения ребенка.
4..Назовите звенья гемостаза.
.
Эталон ответа на билет № 28
1. Ранняя геморрагическая болезнь новорожденного, так как геморрагический синдром появился сразу после рождения.
2. Причины: витамин-К гиповитаминоз, связанный с анатомо-физиологическими особенностями новорожденных (витамин К плохо проникает через плаценту, в пуповинной крови его практически нет.Нет запаса, не ест растительную пищу, витамин К не синтезируется в печени и кишечнике у новорожденного из-за их незрелости).
У данного ребенка геморрагические проявления возникли на фоне приема матерью фенобарбитала. Этот препарат приводит к ускоренной элиминации витамина К из организма женщины в результате индукции ферментов печени, а следовательно, снижает его поступление к плоду;
3. Бережный уход. Помощь матери при грудном вскармливании, контроль состояния. Выполнять назначени врача. Витамин К внутривенно (предпочтительнее) или внутримышечно. Доза витамина К - 1-2мг. Назначение викасола менее эффективно. Его вводят по 5 мг в/в или в/м №3.
При желудочном кровотечение:
оказать помощь по алгоритму «помощь при рвоте «кофейной гущей» раствор аминокапроновой кислоты по 1 чайной ложке 3 раза в день;
0,5% раствор натрия гидрокарбоната внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день или промыть им желудок,
Парентерально вводить хлористый кальций или кальция глюконат, аскорбиновую кислоту, дицинон.
При кровотечениях из пупочной ранки местно использовать гемостатическую губку.
При кровотечении из носа провести наружную тампонаду, при ее неэффективности вызвать лор-врача.
Билет №29
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Новорожденный в возрасте 4 дней, переведен в отделение патологии новорожденных из родильного дома. Из анамнеза: матери 21 год, беременность I, в первом триместре подъем температуры до 38грС в течение 2 дней, заболевание сопровождалось мелкой розовой сыпью на туловище и конечностях, к врачу не обращалась. Роды на 38 неделе. Масса тела при рождении 2750г, рост 48см, окружность головы 32см, окружность грудной клетки 33см, оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Над областью сердца выслушивается грубый систолический шум, в легких дыхание жесткое. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3см, селезенка на 1см. Выявлена катаракта.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте ответ.
2. Назовите причины развития данной патологии у ребенка.
3. Ваша тактика, особенности ухода и лечения ребенка.
4. Назовите классическую триаду Грегга.