Влияние телосложения как одного из признаков конституции
человека на развитие конкретных патологических процессов про
слеживается не так часто и не имеет большого диагностического
значения, хотя периодически интерес к изучению конституцио
нальных особенностей в связи с тем или иным заболеванием во
зобновляется.
ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА
Выражение лица зависит не только от душевного состояния
больного, но и от связанных с разными патологическими процес
сами окраски кожных покровов, склеры глаз, носа, губ, зубов, щёк,
наличия высыпаний. При ряде заболеваний лицо приобретает ха
рактерный вид:
• Страдальческое выражение лица возможно у больных с сильны
ми труднопереносимыми болями.
• Известна клиническая тр и ад а— «лицо Гиппократа» {facies
Hippocratica): со страдальческим выражением, серое, с заострив
шимися чертами, запавшими глазами, крупными каплями холодного пота на лбу, что часто наблюдают у больных с тяжёлым перитонитом.
. При далеко зашедших сердечных заболеваниях наблюдают
одутловатое (отёчное) лицо с синюшным и иногда желтоватым
окрашиванием кожи, багровыми губами, открытым, ловящим
воздух ртом.
• Лицо больных с лёгочной формой туберкулёза: на фоне общей
бледности ярко-красные пятна румянца на шеках, широко рас
крытые глаза, сухие губы.
• Постоянный яркий румянец шёк, делающий больных моложе
своего возраста, наблюдают при пороке митрального клапана
(например, ревматическом стенозе митрального отверстия).
• При почечных заболеваниях лицо может быть резко отёчным,
особенно в области век, на фоне бледной окраски кожи. Эти
изменения зачастую делают лицо пациента неузнаваемым.
• Заметно изменяется лицо при различных эндокринных заболе
ваниях: синдроме Кушинга,микседеме,акромегалии, гипертиреозе.
Экзофтальм, или пучеглазие, т.е. смешение глазных яблок вперёд, сопровождающееся расширением глазной щели, — типичный внешний признак гипертиреоза.
• Маскообразность лица, исчезновение мимики, появление скла
док вокруг рта в виде кисета отмечают при системной склеро
дермии.
* Своеобразное лицо — параорбитальные отёки с яркой гипере
мией — отмечают у больных с дерматомиозитом.
• Проявлениями СКВ могут быть эритематозные высыпания в
области щёк и переносицы, напоминающие бабочку.
• Асимметрия лица возможна при парезах и параличах лицевого
нерва.
ТЕМПЕРАМЕНТ (ТИП ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ)
В связи с оценкой влияний регулирующей роли нервной и эн
докринной систем некоторое значение имеет известная с древности
греческая классификация темперамента человека:
1. Холерический темперамент (греч. chote — жёлчь).
2. Флегматический темперамент (греч. phlegma — слизь, флегма).
3. Сангвинический темперамент (лат. sanguis— кровь).
4. Меланхолический темперамент (греч. melas, melanos —тёмный,
чёрный + chole — жёлчь).
Оценивая силу и соотношение раздражительного и тормозного
процессов в ЦНС, И.П. Павлов охарактеризовал соответственно
вышеизложенные типы темперамента следующим образом: хо
лерический — сильный безудержный, флегматический — сильный
уравновешенный медленный, сангвинический — сильный уравно
вешенный быстрый, меланхолический — слабый.
Типологическая характеристика высшей нервной деятельности важна для оценки значимости так называемого психосоматического компонента, принимающего большое участие в развитии многих заболеваний (например, синдрома раздражённой толстой кишки, дискинезии желчевыводящих путей, вегетативно-сосудистой дистонии).
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА
Обычно температуру тела измеряют в подмышечной ямке, од
нако её измерение в прямой кишке иногда имеет самостоятельное
значение, например при общем охлаждении организма, пораже
нии тканей подмышечной ямки, а также в гинекологии для изме
рения базальной температуры тела (с целью определения даты ову
ляции).
Температуру тела в подмышечной ямке считают нормальной,
если она находится в пределах от 36 до 37 °С и в течение суток
колеблется от нескольких десятых до 1 °С. Заметное понижение
её наблюдают редко (общее истощение организма, сердечная не
достаточность, интоксикация некоторыми веществами, эндокрин
ные нарушения).
Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма,
возникающая в ответ на действие различных раздражителей и вы
ражающаяся в перестройке терморегуляции для поддержания бо
лее высокой, чем в норме, температуры тела. Температуру тела
в пределах 37—38 "С называют субфебрильной лихорадкой, 3 8 -
39 °С — умеренной лихорадкой, 39—41 °С — высокой лихорадкой,
свыше 41 °С — гиперпиретической лихорадкой. Причины повышения температуры тела:
• Наиболее частая причина — инфекционный процесс различ
ной этиологии, однако также возможен неинфекиионный вос
палительный процесс (например, при инфаркте миокарда или
при так называемом аутоиммунном воспалении). Образующие
ся при воспалении пирогены воздействуют на активированные
лейкоциты, которые синтезируют интерлейкин-1 [а также ин
терлейкин-6, фактор некроза опухоли (ФНО) и другие биоло
гически активные вещества], стимулирующий образование про-
стагландина Е2, под влиянием которого повышается уровень
«установочной точки» центра терморегуляции (и, соответствен
но, температура тела). Иногда причина лихорадки в течение
длительного времени может оставаться неясной («синдром ли
хорадки неясного генеза»).
» Повышением температуры тела сопровождаются многие злока
чественные опухоли, например бронхогенный рак или опухоль
паренхимы почки, но особенно часто лимфогранулематоз, при
котором нередко наблюдают длительную многомесячную высо
кую лихорадку. Лихорадка при злокачественных опухолях вхо
дит в понятие «паранеопластический синдром».
• Повышение температуры тела может быть спровоцировано
приёмом различных ЛС, например некоторых антибиотиков,
анальгетиков.
• Влияние на теплопродукцию оказывает эндокринная система.
Наиболее яркий пример — усиление функции щитовидной же
лезы часто сопровождается субфебрильной температурой тела.
• Повышение температуры тела возможно при поражениях про
межуточного мозга различной этиологии (энцефалиты, крово
излияние в желудочки мозга и т.п.).
• Повышение температуры тела также может возникать при так
называемых тепловых заболеваниях, обусловленных нарушени
ем равновесия между процессами теплопродукции и теплоотдачи
при сохранении нормального уровня «установочной точки» цен
тра терморегуляции гипоталамуса. В одних случаях теплообразо
вание или экзогенное поступление тепла значительно превыша
ет возможности механизмов теплоотдачи (при их максимальном
напряжении), в других — нарушаются процессы теплоотдачи при
нормальном теплообразовании. Возможно сочетание обеих при
чин. Температура тела повышается вопреки усилиям терморегу-
лирующего центра сохранить её в нормальных пределах. Во всех случаях уточнение причины повышения температуры
тела имеет очень большое значение. Ешё раз следует подчеркнуть,
что далеко не всегда лихорадка является инфекционной и, следо
вательно, требующей назначения антимикробного лечения.