Для приступа эпилепсии характерны внезапное начало и разви
тие судорог, часто возникают непроизвольное мочеиспускание и
прикусывание языка. Внезапное падение может вызвать поврежде
ние головы. Иногда потеря сознания продолжается несколько се
кунд и не сопровождается судорогами.
Нарушения сознания при приступе истерии
Приступы истерии возникают только в присутствии людей.
Движения конечностей при этом обычно координированы и не
редко направлены агрессивно против окружающих. Истерические
приступы не сопровождаются полной потерей сознания, а такие
проявления, как недержание мочи и кала, прикусывание языка,
обычно отсутствуют. Пациенты часто испуганы, так как не пони
мают, что с ними происходит. Очень характерное для истерии про
явление — так называемый истерический комок (globus hystericus) в
горле: ошущение спазма, подкатывания к горлу клубка, шара, воз
никающее в начале истерического припадка.
ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО
Различают активное, пассивное и вынужденное положение
больного.
• Активное положение не зависит от особенностей заболевания.
• Пассивное положение больного характеризуется неподвижнос
тью, голова и конечности свешиваются под действием силы тя
жести. Пассивное положение наблюдают при бессознательном
состоянии или при крайней слабости и истощении.
• Вынужденное положение связано прежде всего с тем, что боль
ной принимает его для облегчения своих страданий, например
уменьшения болей, одышки. Обычно вынужденное положение
больной занимает в момент усиления проявлений болезни (на
пример, во время приступа удушья); иногда тяжесть обшего со
стояния заставляет его находиться в таком положении относи
тельно длительное время.
- Больной занимает сидячее положение, опираясь руками о края
стула или кровати, включая таким образом вспомогательную
дыхательную мускулатуру — в этом положении при приступе
бронхиальной астмы происходит облегчение выдоха.
— Положение в постели с приподнятым изголовьем или сидя,
принимаемое больным для облегчения дыхания при выра
женной одышке (ортопноэ) на фоне левожелудочковой сер
дечной недостаточности, приводит к снижению притока кро
ви к правому отделу сердца и уменьшению вследствие это
го застоя крови в лёгких. В прошлом, когда отсутствовали
достаточно эффективные мочегонные средства, пациенты с
выраженным нарушением кровообращения проводили многие недели
своей жизни в специальных удобных, легко передвигаемых креслах с
высоким изголовьем (так называемые вольтеровские кресла), которые были постоянным атрибутом обстановки прежних терапевтических клиник.
— Больной вынужден сидеть, склонившись вперёд, опираясь
на подушку или спинку стула при скоплении жидкости в по
лости перикарда (экссудативный перикардит).
- Больные не находят себе места, часто меняют положение тела
при болях различной локализации (мечутся в постели, напри
мер при почечной колике) или, наоборот, выбирают положе
ние тела, при котором боли уменьшаются (например, в поло
жении на боку с согнутыми коленями при перитоните).
Таким образом, в целом оценка положения тела важна для оп
ределения тяжести состояния больного, но в определённой степе
ни - и для проведения дифференциальной диагностики.
ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ
Телосложение (одно из проявлений конституции) — совокуп
ность особенностей строения, формы, величины и соотношения
отдельных частей тела, определяемых в основном наследственнос
тью, но формирующихся также под влиянием образа жизни, сре
ды и социальных факторов. При внешнем осмотре можно выде
лить три конституциональных типа телосложения: астенический,
нормостенический и гиперстенический.
Астенический тип
Астенический тип — преобладание продольных размеров тела
над поперечными. Конечности у астеников удлинённые, тонкие, мышцы
развиты сравнительно слабо. Череп удлинён в высоту и переднезаднем направлении, шея длинная и тонкая, плечи узкие, лопатки отстоят от грудной клетки. Грудная клетка также удлинённая, узкая и плоская, рёбра сзади и сверху круто спускаются кпереди и вниз, надчревный угол острый. Астеники часто худы, имеют тенденцию к развитию артериальной гипотензии. Обмен вешеств протекает ускоренно. Традиционно считается, что астеники склонны болеть туберкулёзом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Гиперстенический тип
Гиперстенический тип — преобладание поперечных размеров
тела над продольными. Голова округлой формы, лицо широкое,
шея толстая и короткая, грудная клетка широкая, рёбра располо
жены почти горизонтально, надчревный угол тупой. Гиперстени
ки чаше страдают обменными нарушениями с появлением конкре
ментов в почках и жёлчном пузыре, они также склонны к развитию
атеросклероза, ожирения, артериальной гипертензии.
Нормостенический тип
Нормостеники характеризуются пропорциональностью основных размеров
и правильным их соотношением в строении тела. Надчревный угол прямой (90°).