Плоская стопа – это деформация стопы, при которой она фиксирована в пронированном и отведенном положении при уменьшении стопы продольных сводов. Стопа фиксирована в пронированном положении. Плоскую стопу хараткеризуют уплощение продольного свода, выраженного степенями (см. практику по конструированию) Различают:
1. врожденную плоскую стоп
2. травматическую
3. паралитическую
4. рахитическую
5. статическую.
Можно выделить разновидности плоской стопы:
1. Продольное плоскостопие
2. поперечная распластанность стопы
3. комбинированное плоскостопие
Этиология
1. Врожденное
2. Приобретенное – может быть следствием длительного стояния при ряде профессий а так е при чрезмерных нагрузках или чрезмерной тучности. Одна из причин – ношение нерациональной обуви. В качестве причины – ослабление мышц и связочного аппарата стопы, под влиянием неблагоприятных условий работы нижних конечностей.
Морфология
Морфологически плоская стопа представляет собой сложную деформацию при которой наблюдается подошвенное сгибание в голеностопном суставе, пронация в таранно-пяточном суставе, отведение и тыльное сгибание в суставе Шапара. Плоскостопие сопровождается пронацией пятки и супинацией переднего отдела стопы.
Обувь, показания при плоской стопе
При начальных стадиях плоскостопия, когда имеется незначительное уплощение с сопутствующими болезненными уплощениями в стопе в обуви делается выкладка продольного свода.
При наличии уплощения продольного свода и небольшого вальгуса делают продольную выкладку свода с супинатором. В названных случаях изготавливают стельки- супинаторы, вставляемые в обычную обувь. При начальных формах плоскостопия, кода имеется лишь незначительное уплощение продольного свода с сопутствующими болезненными ощущениями в обуви делается выкладка продольного свода.
При наличии уплощения свода в сочетании с небольшим вальгусом, делают выкладку с супинатором. В названных случаях можно изготовлять стельки с выкладкой продольного свода или стельки супинаторы вставляемые в обычную обувь (см. Рис.3
При нефиксированных деформациях 1-2 степени (незначительно – умеренно выраженных) назначают вкладные ортопедические изделия носимые с обычной бытовой обувью или малосложная ортопедическая обувь (плоскостопие прогрессирует или наличие жалоб на боли или повышенную утомляемость).
При плоской стопе 2 степени с присоединением компонента вальгирования, когда наблюдается выраженное отведение переднего и заднего отделов стопы и деформация не фиксированная изготавливается сложная ортопедическая обувь. В такой обуви пассивно образуется свод, предусматривается надежная фиксация среднего отдела стопы, пятка выводиться из вальгусного положения. С этой целью выполняется выкладка продольного свода и устанавливаются специальные жесткие детали. Высокий внутренний козырек и наружный жесткий берец (см. рис 5.) При нефиксированном вальгусе пяточной кости, показан супинатор пяточного отдела. В случаях резко-выраженного вальгусного положения каблук относится к внутренней стороне на 0,5-0,75 см. Высота каблука должна быть не ниже 1,5-2 см.
При наличии фиксированной плоской стопы, когда продольный свод не удается пассивно восстановить приподнимают внутренний край всей подошвенной поверхности стопы (не более чем на 1 см). Выкладка продольного свода в таких случаях не делается поскольку она вызывает резкую боль.
При резко-выраженных плоских стопах (3 степень плоскостопия) когда деформация фиксированная, назначается сложная ОО, изготавливаемая по слепку.
В качестве базовых конструкций ОО
1. Ботинки с выкладкой свода, углублениями в межстелечном слое в местах амозолелости, выносом каблука к наружной части или внутренней.
2. Полуботинки с выкладкой свода, углублениями в межстелечном слое в местах амозолелости, выносом каблука к наружной части или внутренней.
3. Туфли с выкладкой свода, углублениями в межстелечном слое в местах амозолелости, выносом каблука к наружной части или внутренней.
4. Полусапожки с выкладкой свода, углублениями в межстелечном слое в местах амозолелости, выносом каблука к наружной части или внутренней.
ОБУВЬ ПРИ ВАЛЬГУСНОЙ СТОПЕ
Вальгусная стопа (Pes Valgus) - характеризуется вальгусном положением пятки, отведенным передним отделом стопы, приподнятым наружным краем и опущенным внутренним.
Этиология
Основной причиной является недостаточность мышечного аппарата стопы, так же может являться следствием паралича передней большеберцовой мышцы.
Морфология
Поворот пяточной кости за счет угловых перемещений в таранно-пяточном и пяточно-кубовидных суставов. Как правило пяточная деформация является компонентой плоско-вальгусной деформации.
Основные жалобы – затрудненная болезненная ходьба в следствии развивающегося плоскостопия и прогрессирующего выворота стопы наружу
Обувь
Следует приподнять внутренний край стельки, сделать внутреннюю боковую поддержку высотой 3-4 см при начальных степенях деформации или 10-11 см. Каблук нужно вынести внутрь на 0,5-0,75 см. Если опущение продольного свода нефиксированное в обуви делается выкладка свода.
При резко-выраженной вальгусной стопе в обуви делается металлическая шина с внутренней стороны или с обеих сторон с голеностопным шарниром. ЗВО делается конвертом (с настрочными берцами).
Обувь назначаемая при вальгусной стопе считается не сложной если она изготавливается без слепка и в ней приподнимается внутренний край стельки и делается выкладка продольного свода. Если обувь изготавливается по слепку, что бывает при травматической вальгусной стопе и некоторых других случаях, то ее относят к сложной ОО. Так же сложной является обувь с внутренней боковой поддержкой или металлическими шинами.
Базовые конструкции те же самые что и при плоской стопе