Короткие культи плюсны или длинные культи предплюсны в функциональном отношении примерно одинаковы. Основная нагрузка приходится на пяточный отдел и наружный край стопы, со временем ходьба с опорой на наружный край кубовидной кости и бугристость пятой плюсневой кости, вызывает болезненные омозолелости, а так же фиксацию культи в варусном положении. Наклонна опорная поверхности при эквинусной культе приводит к ее соскальзыванию вперед. Предотвратить соскальзывание возможно с помощью искусственной стопы с дополнительным козырьком, упирающимся в переднюю поверхность голени. Вдоль подошвы устанавливается металлическая пластина, делается передний жесткий клапан. При варусном положении культи делается пронатор, невысокая наружная боковая поддержка, каблук относится кнаруже. так же при вычленении по Шапару, может применяться вкладной башмачек, при значительных деформациях изготавливается протез или так называемый Шопаровский аппарат, охватывающий голень до бугристости большой берцовой кости и имеющий трехслойный передний упор. Такой аппарат дает лучшую устойчивость. При двухстороннем вычленении башмачки.
Обувь для культи голени По Пироговоу, Симу
Является сложной изготавливается по слепку. В ней делается искуственный передний отдел стопы с пальцевым сгибом и жесткий корсет для культи. Выравниваются имеющиеся укорочения, делается передний жесткий клапан, который проходит от искусственного переднего отдела стопы к передней поверхности полукорсета на всю его высоту. Вдоль подошвы прокладывается металическая пластинка. После ампутации по Пирогову, так же может приметяться стальной башмачек. Обувь при продольных культях изготавливается по слепку и считается сложной. Обувь при дефекте заднего отдела стопы изготавливается по слепку и считается сложной, недостающая часть заднего отдела стопы заполняется пробкой след выравнивается.
Базовые конструкции обуви при ампутационных дефектах
Ботинки после ампутации стопы по Лисфранку или при разной длинне следа
Ботинки после ампутации по Шапару
Ботинки после ампутации голени по Пирогову
Полуботинки после ампутацти ноги по лисфранку
Полуботинки после ампутации стопы по Шопару
Туфли после ампутации переднего отдела стопы по Шопару или Лисфранку
Сапожек вкладной после ампутации стопы по Шофару в обувь нормальную
Сапожек вклакдной после ампутации в обувь нормальную
Башмачек вкладной на длинную и среднюю культю.
Башмачек вкладной в обувь нормальную после ампутации переднего отдела стопы. Башмачек вкладной при короткой культе стопы конструкции ЛНИИП.
Этиология
Ведущими факторами приводящими к ппоражению стоп при диабете являются перефирийная неиропатия, деибитическая ангиопатия, а так же деформации стоп с формированием зоны высокого давления
Неиропатия – это паражение перифирических нервов следсвтиве которой теряется чувствиетльность.
Ангиопатия – это периферический артеросклероз сосудов, вызывающий нейроишеническое или ишеническое паражение стоп
При прогрессивной потери чувствительности перифирических нервов, развивается слабость мышц стопы. При атрофии внутренних мышц, происходит опущение свода стопы, формируется плоская стопа. Дисфункция мышц пальцев приводит к образованию молоткообразных и когтевидных пальцев и подошвенному выступанию головок плюсневых костей. При отсутствии мер профилактики развиваются неиропатические язвы и другие патологии. Проявление синдрома диабетической стопы, осложняются инфекционными и гнойнонекратическими процессами. Наиболее тяжелым поражением стоп является диабетическая остиоартропатия или стопа Шарко, хронически медленно прогрессирующая деструктивная форма дегенеративных изменений стоп. При тяжелых формах деформации стопа принимает форму качалки.
Основные жалобы
У более чем 30% больных сахарным диабетом, в той или иной степени имеются проявление синдрома диабетической стопы, создающяя условие формирование острых и хронических язв, костносуставных поражений, гнойнонекратических процессов. Высок риск ампутаций, особенно малых ампутаций пальцев. В связи с этим больные сахарным диабетом нуждаются в обеспечении ОО или вкладными ортопедическими приспособлениями.
Обувь
Целями назначения ортопедического снабжения ялвяются: предотвращение травматизации стоп и образование язвенных дефектов; обеспечение перераспределения давления по плантарной поверхности стопы с учетом ее индивидуальных особенностей и исключающая возникновение зон локальной концентрации давления; профилактика или компенсация деформаций костносуставного аппарата стопы. Поддержание реабилетационного эфекта после апиративнго лечения нижних конечностей. Выбор ортопедического пособия определяется степенью потери чувствительности, уровнем активности больного, характером деформации стопы. При начальных проявлениях неиропатии и ингеопатии и при статической недостаточности стоп первой и второй степени, показано изготовление малосложной ортопедической обуви, имеющий индивидуальный или индивидуализировнанный разгружающий межстелечный слой с умеренной выкладкой продольных сводов и углубленной пяткой. Так же возможно и использование вкладных разгружающих стелек с обычной бытовой обувью повышенной полноты. При начальных проявлениях неиропатии и ангеопатии с выраженными изменениями анотомической формы стопы (фиксированное молоткообразная деформация пальцев, опущение головок плюсневых костей, халеос вальгус 3степени, продольное плоскостопие 2-3 степени) назначается сложная ОО изготавливаемая по слепку или подогнанной О колодке, с индивидуальным межстелечным слоем. При выраженной степени диабетической патологии назначается сложная ОО, изготавливаемая по слепку, с индивидуальным межстелечным слоем. В послеаперационный период и в ходе последующей реабилетации, назначаются легкосъемные конструкции обуви с регулируемым объемом, обеспечивающие разгрузку заданных зон стопы.
Конструкция верха обуви для больных сахарным диабетом, должна иметь минимальное количество швов особенно на подкладке, подносок или отсутствует или имеет серповидную форму, мягкий кант.
В качестве базовых конструкций используют:
Сапожки – при начальных степенях диабетической патологии стоп, есть сапожки при выраженных и при тяжелых формах; полусапожки так же есть для трех степеней; ботинки – аналогично; полуботинки – аналогично; туфли – аналогично; туфли домашние – аналогично.