Физикальные методы
Д анн ы е ана мн ез а и фи зическог о обследовани я име ю т наиболь ш е е з начени е в диагностик е патологи и надпочечников. Бол ь ш инств о заболева ни й имее т ярку ю клиническу ю картин у (болезн ь А ддисона, синдро м К у ш инга), и дальней ш е е обследовани е ли ш ь подтверждае т диагноз. С пецифически е дл я патологи и надпочечнико в фи зикаль ны е м етод ы исследовани я отсутству ю т.
Лабораторные методы
Значительная лабильность уровней больш инства кортикостероидов, коротки й период их полужизн и в плазме и наличи е сложной многоуров невой системы регуляции их секреции являю тся причино й того, что дл я
Табл. 4 .1. Диагностика нарушения продукции гормонов надпочечников
| Щ Гормон | Избыток | Недостаток |
| Кортизол | Малая и большая дексамета- зоновые пробы | Проба с АКТГ, проба с инсулиновой гипог ликемией |
| Альдостерон | Базальный уровень альдосте рона и ренина, ортостатичес- кая (маршевая) проба | Базальный уровень альдостерона и ренина. |
| Надпочечнико- вые андрогены | Базальный уровень ДЭА (ДАЭ-С), 17-гидроксипрогес- теон, проба с АКТГ | Не имеет клинического значения |
| Катехоламины | Метанефрины вкрове и моче, экскреция с мочой ванилил- миндальной кислоты | Не имеет клинического значения |
Е сл и кортикостероид ы и катехоламин ы явля ю тс я весь м а стабиль ным и in vitro соединения ми, то АК Т Г и рени н б ы стр о распада ю тс я под влияние м ф ер м енто в ге мо лизиру ющ ихс я ф орменн ы х эле м енто в крови. Д л я адекватног о су ж дени я о б уровн е указанн ы х гор моно в кров ь необходим о забират ь в пробирк у с антикоагулянто м, после чего б ы стр о отделят ь плазму.
П омим о гор мон альн ы х исследовани й ва жн у ю рол ь в диагностик е играе т определени е уровн я электролитов. Так, дл я гиперкортизолиз - ма и гиперальдостеро ни з м а характерн ы гипокалие ми я и гипер на - трие мия, а дл я гипокортициз м а — гиперкалие ми я и гипо на трие мия. Н еобходи м о помнить, чт о ге мо ли з способствует зав ыш ени ю реально го уровн я кали я в крови.
Инструментальные методы
О сновн ым и м етода м и визуализаци и надпочечнико в явля ю тс я К Т и М Р Т. В диагностик е заболева ни й надпочечнико в эт и м етод ы име ю т примерн о одинакову ю информативность. Д остоинство м К Т
являетс я е е м ень ш а я стои мо сть. В ерхни й пол ю с надпочечник а появляетс я н а то мо гра фи ческо м срез е н а уровн е X I- X II грудного позвонка, ча щ е всего в виде неболь ш о й полоск и позад и нижне й поло й вен ы. С лев а о т не г о ле жи т права я ножк а диа ф рагм ы и внут - ридиа ф рагмальн ы й отдел бр юш но й част и аорт ы. С прав а располо ж ен а права я дол я печени. Л ев ы й надпочечни к об ы чн о виде н в виде букв ы «Y» ил и треуголь но г о образования, располо ж енног о кперед и и м едиальне е верхнег о пол ю с а лево й почки. К перед и о т левог о надпочечник а и позад и хвост а поджелудочно й ж елез ы ле жи т селе зе ночна я артерия. К орково е и мо згово е ве щ еств а пр и К Т и М Р Т н е ди фф еренциру ю тся. О б а м етод а позволя ю т определит ь размер ы надпочечников, в ы явит ь патологически е образовани я и оценит ь и х разме р и ф орм у (рис. 4.6 и 4.7).
В перву ю очеред ь визуализаци я надпочечнико в показан а при заболева ниях, сопрово ж да ющ ихс я гиперкортициз мом. П р и подоз рени и н а злокачестве нны е опухол и надпочечнико в предпочтени е следует отдават ь М Р Т, котора я позволяе т охарактеризоват ь взаимо отно ш ени е надпочечник а с окру ж а ющ им и структура ми. П р и УЗ И надпочечник и визуализиру ю тс я плохо; искл ю чени е мо гут составит ь крупн ы е опухол и более 3 см в диа м етре. Значительну ю ценност ь в топическо й диагностик е ф еохро моци то м ы представляе т сцинти -
 |
Рис. 4.6. Компьютерная томограмма надпочечников в норме
Рис. 4.7. Схематическое изображение компьютерной или магнитно-резо нансной томограммы надпочечников