Возраст
Дети (младше 15 лет), взрослые (20—45 лет и старше).
Пол
В США мужчины и женщины болеют одинаково часто. В возрасте 10—19 лет среди больных слегка преобладают мужчины (55%), в возрасте 30—39 лет — женщины (56%).
Этиология
Спирохета Borrelia burgdorferi.
Частота
В 1994 году в США было зарегистрировано 13 000 случаев, что на 58% больше, чем в 1993 году (данные предоставили 44 штата).
Факторы риска
Риск заболевания тем выше, чем больше распространенность иксодовых клещей — особенно тех видов, которые переносят Borrelia burgdorferi. В северо-восточных штатах США, где заболеваемость особенно высока, число инфицированных нимф клещей Ixodes scapularis достигает 20—30%.
Заражение
Переносчики инфекции — иксодовые клещи. Клещи обитают на растениях. Их особенно много в лесу, в высокой траве, в кустарнике. На песчаном побережье клещей нет. Borrelia burgdorferi проникает в организм человека после укуса нимфы (см. рис. 24-31) или, реже, взрослого клеща.
Переносчики
Иксодовые клещи: Ixodes scapularis, Ixodes pacificus, Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus. Северная Америка. В северо-восточных штатах и на севере центральной части США — Ixodes scapularis (олений клещ); на тихоокеанском побережье — Ixodes pacifica. Европа. Ixodes ricinus (овечий клещ). Сибирь, Дальний Восток, Китай, Япония. Ixodes persulcatus.
Сезонность
В северо-восточных штатах и на севере центральной части США пик заболеваемости приходится на конец мая — раннюю осень (в 80% случаев первые признаки лаймской болезни появляются в июне и июле); на тихоокеанском побережье США — с января по май.
География
США. В основном — северо-восточные штаты, север центральной части США и тихоокеанское побережье. В 1994 году наивысшая заболеваемость была в штатах Коннектикут (62:100 000), Род-Айленд (47:100 000), Нью-Йорк (29:100 000), Нью-Джерси (20:100 000), Делавэр (16:100 000), Пенсильвания (12:100 000), Висконсин (8:100 000) и Мэриленд (8:100 000). В этих штатах проживали 88% от общего числа заболевших. Другие страны. Лаймская болезнь широко распространена на всей территории Европы (включая Великобританию). Отдельные случаи регистрируются в Азии, Австралии, Северной Африке. Иксодовые клещи обитают и в Южной Америке, Центральной и Южной Африке, однако лаймская болезнь там не встречается.
Стадии лаймской болезни
Стадия I: острая
• Общее состояние: лихорадка, ознобы, ми-алгия, головная боль, слабость, светобоязнь.
• Хроническая мигрирующая эритема.
• Доброкачественная лимфоплазия кожи. Стадия II: промежуточная
• Кардит.
• Менингит, невриты черепных нервов, ра-дикулонейропатии.
• Артралгия, миалгия. Стадия III: хроническая
• Артрит.
• Хронический атрофический акродерматит.
• Энцефаломиелит.
Рисунок 24-31. Олений клещ (Ixodes scapularis). Даже насосавшаяся крови нимфа настолько мала, что ее просто не замечают. Для сравнения рядом с сосущим кровь клещом помещен указательный палец. Заражение Borrelia burgdorferi обычно происходит после того, как нимфа пробудет на коже около 18 часов
Рисунок 24-32. Лаймская болезнь: хроническая мигрирующая эритема. Ярко-красная кольцевидная бляшка на пояснице появилась в месте укуса клеща
Анамнез
Инкубационный период Через 7—12 сут (максимальные колебания от 1 до 180 сут) после укуса клеща появляется хроническая мигрирующая эритема, через 38 сут (от 2 нед до нескольких месяцев) — неврологические осложнения, через 35 сут (от 3 нед до 5 мес и более) поражается сердце, через 67 сут (от 4 сут до 2 лет) — суставы.
Продромальный период Недомогание, утомляемость, сонливость, головная боль, лихорадка, ознобы, ригидность затылочных мышц, артралгия, миалгия, боль в спине, боль в горле, потеря аппетита, тошнота, рвота, дизестезии, боль в животе, светобоязнь.
Жалобы
При укусе клеща человек ничего не чувствует, поэтому его обычно и не замечают. Лишь 14% больных вспоминают, что были укушены клещом. Однако если клеща удалить в первые 18 ч, заражение можно предотвратить. Хроническая мигрирующая эритема сопровождается жжением, зудом и болью; она развивается только уг 75% больных.