И тактика восстановления речи 2 глава

Стратегия и тактика восстановления речи

боту нескольких анализаторов, позволяющие осуществлять наиболее сложные формы ориентировки во внешнем мире и анализ и синтез сложных систем отношений между раздражи­телями, воздействующими на воспринимающую часть разных анализаторов» (А.Р. Лурия, там же).

Богатый клинический опыт учит, однако, что эти «рассеян­ные» элементы анализаторов в максимальной степени кон­центрируют в себе потенциальные возможности функциональ­ных взаимодействий между анализаторами, протекающих при­том на высшем уровне.

Обширная у человека территория, занимаемая зонами перекрытия корковых концов анализаторов, распадается на ряд полей. Особенности микроструктуры этих полей, так же как и их функциональное значение, определяются топографи­ческими соотношениями этих полей с полями ядерных зон, между которыми они располагаются. Оправданным представ­ляется выделение трех частных зон перекрытия, представлен­ных соответственно верхней теменной областью, нижней те­менной областью и височно-теменно-затылочной подоблас­тью (А.Р. Лурия, там же).

Обе теменные области топографически и функционально наиболее тесно связаны с зонами кожно-кинестетического и зрительного анализаторов, между которыми эти области рас­полагаются.

Верхняя теменная область граничит спереди с теми разде­лами постцентральной области, которые заняты представи­тельством ног и туловища. Эта область соответственно имеет специальное значение для интеграции со зрительными рецеп­циями движений всего тела.

Нижняя теменная область граничит с теми разделами пост­центральной области, которые заняты представительством рук и лица. Соответственно та область имеет отношение к интегра­ции обобщенных и отвлеченных форм сигнализации, которые связаны с тонко и сложно дифференцированными предметны­ми и речевыми действиями, совершаемыми под контролем зрения

и требующими совершенно разработанной системы ориентиров­ки в окружающем пространстве (рис. 9).

Наконец, височно-теменно-затылочная подобласть, со­ставляющая зону перехода между слуховой и зрительной зона­ми коры, как показывают клинические наблюдения, функцио­нально особенно тесно связана с наиболее сложными форма­ми интеграции слуховых и зрительных рецепций.

Наряду с весьма дробно дифференцированными многосто­ронними ассоциационными связями третичные поля коры ха­рактеризуются по сравнению с первичными и вторичными по­лями и наиболее сложными цепями проекционных переклю­чений в подкорковых отделах анализаторов (рис. 8,9).

Суммируя все вышесказанное, пишет А.Р. Лурия, следует особенно подчеркнуть, что в нормально действующем мозге описанные выше три группы корковых полей вместе с их сис­темами переключений и связей между собой и с подкорковы-

Жирными линиями показаны системы анализаторов с их переключе­ниями в подкорковых отделах: 1 — зрительный анализатор; 2 — слухо­вой анализатор; 3 — кожно-кинестетический анализатор. Т — височ­ная область; О — затылочная область; Pip — поле 39; Pia — поле 40; Psts — постцентральная область; ТРО — височно-теменно-затылочная подобласть; Th — зрительный бугор; Cgm — внутреннее коленчатое тело; Cgl — наружное коленчатое тело.

I

M. К. Шохор-Троцкая

ми инстанциями анализаторов работают как одно сложнодиф-ференцированное целое.

В онтогенезе человека этот период падает на первые неде­ли и месяцы жизни. Соответственно и процесс миэлинизации проводящих путей, связанных с этими полями, протекает в бо­лее поздние сроки. Наиболее поздно созревают зоны перекры­тия анализаторов и формации лобной области; это наблюдает­ся только на протяжении первых лет жизни ребенка. Связи этих корковых территорий также наиболее поздно завершают цикл своего развития.

Специфически человеческой особенностью являются су­щественные преобразования корковой организации, вызван­ные появлением второй сигнальной системы, связанной с тру­довой деятельностью человека.

Г.И. Поляков, излагая проблемы структуры движения, пи­шет, что взаимодействие составляющих, определяющих фак­тическое перемещение в пространстве отдельных звеньев кине­матической цепи, определяется следующими тремя основными факторами: а) физиологическими состояниями самих мышц; б) влиянием внешних сил (тяжести, инерции, ускорения, со­противления объекта движения или окружающей среды); в) равнодействующей реактивных сил или сил отдачи, которые быстро возрастают с увеличением числа звеньев цепи и степе­ней свободы подвижности. Соответственно имеется много воз­можных траекторий подлежащего осуществлению движения, то есть проекций его в определенной системе пространствен­ных координат в определенные отрезки времени. В процессе реализации движения важное значение имеют эффекты уста­новки («преднастройки») элементов рефлекторного прибора на очередную, предстоящую фазу его деятельности.

Реальное движение строится, таким образом, на непрерыв­ной функциональной связи отдельных его компонентов благо­даря каждомоментному сличению текущего отрезка движения со свежим следом от предшествующего; одновременно с этим происходит опережение в микроинтервалах времени осущест­вляемого в данный момент двигательного акта и установка его

Стратегия и тактика восстановления речи

на последующий отрезок движения (феномен «опережающей преднастройки», по Н.А. Бернштейну).

Нарушения коррекционной обратной связи особенно де­монстративно выявляются при заболеваниях мозжечка, кото­рый представляет собой орган, приспособленный для осущест­вления бессознательно рефлекторным, автоматическим путем самоконтроля над всеми движениями и положениями тела в пространстве.

«Сложным образом проявляется, — пишет Г.И. Поля­ков, — участие обратной сигнализации и в функции устной ре­чи, которая строится на физиологической основе взаимодейст­вия высокодифференцированных и весьма тонко специали­зированных кинестетических и слуховых рецепций. Произ­носимое слово должно соответствовать слову слышимому. Движения и положения различных частей речевого аппарата при производстве членораздельных звуков слов не только регу­лируются кинестетическими сигналами, поступающими непо­средственно от самого речевого аппарата (голосовых связок, мышц губ и языка), но и контролируются через посредство воспринимаемых на слух звуков речи. Слуховой контроль яв­ляется необходимым этапом в процессе овладения устной ре­чью ребенком, а также при обучении взрослого иностранному языку. Значение обратной сигнализации через слуховой анали­затор для деятельности речевого аппарата выступает особенно наглядно, если принять во внимание речевые расстройства, наступающие при дефектах данной сигнализации у глухих от рождения, устная речь которых часто отличается невнятнос­тью и маловыразительностью».

Следует подчеркнуть, что условный рефлекс образуется лишь на те сигналы, которые так или иначе подкрепляются, то есть сопровождаются определенной обратной сигнализацией. Никак не подкрепляемые сигналы не могут служить физиоло­гической базой для установления временной связи.

Кроме исследований А.Р. Лурия, Г.И. Полякова и ряда нев­ропатологов, нельзя не сослаться на исследования С.Б. Дзугае-вой, акцентирующей наше внимание на ассоциативных связях

 

 

„-

М. К. Шохор-Троцкая

v'

лобной, височной, затылочной и теменной долей (рис. 11, 12 см. на форзацах).

С. Б. Дзугаева (1975) прослеживает весь ход развития ассо­циативных путей с момента рождения человека до зрелого воз­раста. В связи с важностью ее исследований приведем эти све­дения.

Ассоциативные пути формируются одновременно с разви­тием полей коры конечного мозга в тесной связи с другими системами. В процессе дифференцировки определяются топо­графические соотношения, намечаются положение и форма отдельных пучков, принимающих участие в формировании ас­социативной системы. Одни группы волокон принимают более стабильные, другие — более пластические формы в онтогенезе. В связи с этим их можно разделить на две группы: в первой форме ассоциативные пути резко не изменяются в течение всех этапов развития, а сохраняются более или менее устойчи­во; во второй форме меняются в сторону установления более тесных связей с неокортикальными формациями.

Отмечается неодновременное развитие отдельных пучков ассоциационной системы. Различные темпы формирования и созревания отдельных пучков одной и той же системы связаны с гетерохронным ростом сложной по строению и функции коры большого мозга человека. Ассоциационные пути, являясь анатомическим субстратом сочетательной деятельности, обу­словливают взаимодействие корковых концов анализаторов и интегративную функцию больших полушарий мозга. Они обеспечивают нарастающее в онтогенезе совершенствование рефлекторных механизмов конечного мозга. Чем сильнее раз­виты ассоциационные пути, тем шире и многообразнее пред­ставлена взаимосвязь между корковыми зонами зрительного, слухового, двигательного, вкусового, обонятельного и других анализаторов.

Дифференцировка ассоциационных путей на анатомичес­ки обособленные пучки нервных волокон становится макро­скопически видимой во второй половине пренатального онто­генеза Характерные особенности хода каждого пучка выявля-

 

М. К. Шохор-Троцкая

ются уже к моменту рождения. В постнатальном онтогенезе продолжается дальнейший прогрессивный рост всех ассоциа-ционных путей — постепенно они приобретают компактность, извилистость, изменяются объемные соотношения между от­дельными ассоциационными пучками, увеличивается зона их распределения в полях коры большого мозга. В более поверх­ностных слоях больших полушарий располагаются короткие ассоциационные волокна, а в более глубоких слоях — длин­ные. В составе поясного, крючковидного, нижнего и верхнего продольного пучков содержатся короткие и длинные волокна; первые лежат поверхностно и имеют дугообразно-извилистое направление, вторые расположены глубже и принимают более прямолинейный ход.

Послойное изучение ассоциационных путей в онтогенезе человека показывает, что длина их увеличивается с поверх­ностных отделов вглубь. Процесс развития ассоциационных путей идет в такой последовательности: вначале формируются пучки, связанные с корковым концом обонятельного и вкусо­вого, затем слухового и зрительного анализаторов.

Чем сильнее развиты борозды и извилины, тем более выра­жена извилисто-волнообразная форма ассоциационных путей. Сравнительная характеристика их на разных этапах постна-тального онтогенеза говорит о том, что эти пути подразделяют­ся на широкие и узкие, короткие и длинные. Обозначение «широкие и узкие» получает различное значение в разные пе­риоды развития. Так, верхний продольный пучок у плода име­ет широкую форму, у детей — узкую, а у взрослых — опять ши­рокую.

Онтогенетические данные, о которых идет речь в настоя­щей главе, говорят об известном разнообразии и характерных особенностях в общем плане структурной организации ассо-циационной системы.

Ассоциационные пути характеризуются тем, что они ши­роко распространяются в полях коры большого мозга, контак­тируют непосредственно с корковыми концами всех анализа­торных систем, обеспечивая, таким образом, их сочетательную

Стратегия и тактика восстановления речи

деятельность на корковом уровне. В процессе развития ассо-циационных путей увеличиваются их число, размеры, объем­ные соотношения, степень миелинизации.

Топографо-анатомические взаимоотношения проводящих путей мозга с возрастом усложняются, увеличивается взаимо­связь между ассоциационными, комиссуральными и проекци­онными путями. Ассоциационные пути приобретают довольно обширную корковую область распределения. Они устанавли­вают взаимосвязь между функционально различными полями коры большого мозга, благодаря чему создаются обширные возможности для условно-рефлекторной и сочетательной дея­тельности конечного мозга.

Усложнение структурной организации ассоциационных путей в процессе онтогенетического развития свидетельствует о все возрастающей роли их у детей старшего возраста и у взрослых. В онтогенезе, как и в филогенезе, изменяются соот­ношения между проекционными и ассоциационными путями в сторону преобладания последних; это является показателем того, что с возрастом филогенетически новые пути начинают преобладать над филогенетически старыми.

Интенсивное развитие полей коры, центральных звеньев анализаторов влияет направляющим образом на формирова­ние ассоциационных и комиссуральных путей, делает их более дифференцированными и тонко организованными у человека, что имеет важное значение для функциональной взаимосвязи между анализаторами на неокортикальном уровне.

Как видно из вышеприведенных рисунков (1, 2, 4, 6, 7, 8, 9 и др.), все ядерные первичные и вторичные поля речевых зон сосредоточены вблизи друг от друга (поля 44, 45; 1, 7, 40, 39; 22, 21), в местах прохождения наиболее крупных передних и задних ветвей левой средней мозговой артерии, вдоль кото­рых располагаются связывающие их проводящие пути.

Разнообразие и сложность анатомических путей, обеспечи­вающих взаимодействие и распространение информации раз­личной модальности на корковом уровне, являются морфоло-

'36

гической основой компенсаторно-приспособительных воз­можностей нервной системы.

С усложнением межполушарных и внутриполушарных вза­имоотношений расширяется мультисенсорное взаимодействие афферентных систем на корковом уровне, что обеспечивает совершенствование центральных механизмов целостных сис­темных реакций растущего организма ребенка. Ассоциацион-ные и комиссуральные пути устанавливают структурную и функциональную взаимосвязь между близлежащими и отда­ленными точками коры, благодаря чему сложнодифференци-рованные корковые структуры объединяются в один коорди­национный механизм для гармоничной деятельности мозга в целом.

Процесс усложнения в онтогенезе структурно-функцио­нальной организации проводящих путей в системе анализато­ров соответствует развитию и усложнению полей коры конеч­ного мозга. В онтогенезе в связи с прогрессивной дифферен-цировкой и развитием неокортекса меняются топографичес­кие взаимоотношения между проводящими путями мозгового ствола и конечного мозга.

Данные ассоциативные связи мозга приведены и в работах А.Р. Лурия (1966). Так, А.Р. Лурия обращает специальное вни­мание на взаимодействие префронтальной (заднелобной) об­ласти с затылочной, височной и теменной долями. Все эти ценнейшие сведения об огромной системе проводящих путей чрезвычайно важны при понимании компенсаторных процес­сов преодоления нарушений ВПФ при сосудистых поражениях головного мозга.

3. ДАННЫЕ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МОЗГА И ВОПРОСЫСТАНОВЛЕНИЯ ВПФ У РЕБЕНКА

Е.Д. Хомская в работе «Системные изменения биоэлектри­ческой активности мозга как нейрофизиологическая основа психических процессов» (1978) констатирует, что «нейрофизи­ологические механизмы произвольных движений и их онтоге-

Стратегия и тактика восстановления речи V

нетического формирования включают не только моторные, но и лобные и нижнетеменные отделы коры (особенно левого по­лушария)» (с. 241).

Исследуя изменение кровотока в разных отделах коры го­ловного мозга, Е.Д. Хомская отмечает, что при выполнении различных речевых заданий локальный кровоток меняет свою направленность, так, при многократных произвольных движе­ниях правой руки возникает устойчивое повышение локально­го кровотока в сенсомоторной зоне левого полушария, особен­но в постцентральной области коры. При ощупывании объекта рукой, ногой, щекой сдвиги кровотока регистрируются в соот­ветствующей зоне соматотопического представительства рабо­тающего органа (в пределах постцентральной коры).

При выполнении вербальных тестов (повторение, называ­ния дней недели или месяцев в прямом и обратном порядке) локальный кровоток растет в премоторной, постцентральной коре и в средних отделах височной области коры (см. 245). При чтении текста кровоток увеличивается в затылочной коре, а также в височной и премоторной областях коры.

При выполнении логических задач локальный кровоток повышается в передних отделах коры и нижнетеменной облас­ти (см. 245).

В выполнении различных тестов принимают активное участие и глубокие структуры мозга, относящиеся прежде все­го к качеству ответов (правильный, ошибочный), то есть уро­вень активности закономерно перестраивается как при пра­вильных, так и при ошибочных ответах. Глубокие отделы, та­ким образом, выполняют общие модулирующие функции.

Наиболее высокий уровень локального кровотока отмеча­ется многими авторами в левой лобной доле, которой свойст­венны умственная активность, физиологическая активность произвольного внимания.

В формировании высших психических функций изначаль­но ведущую роль выполняют затылочные и лобные доли голов-

М. К. Шохор-Троцкая

ного мозга, «питаемые», активируемые подкорковыми отдела­ми. Так, уже 3-недельный ребенок реагирует на свет, направ­ляя «взгляд» в сторону источника света, в 5-месячном возрасте ребенок не только криком и другими способами проявления эмоций (покой, удовлетворенное гуление) демонстрирует сло­жившиеся комфортные и дискомфортные тактильные ощуще­ния (мокрые пеленки, раздражение кожи, боль в ухе и т.п.). Таким образом, к 5-месячному возрасту задействована темен­ная доля. Эти данные Е.Д. Хомской очень важны для логопе­дии.

К этому же возрасту относится «умение», а главное — «же­лание» сидеть на руке взрослого. То есть возникает первичная пространственно-координационная установка, также контро­лируемая лобными долями.

Эти два примера говорят о раннем созревании, прежде все­го затылочных долей (зрительного восприятия), а затем и так­тильно - кинестетического.

Известно, что ребенок до второго года проходит стадии гуления и лепета. Наблюдения за ранооглохшими детьми пока­зывают, что глухой ребенок к 9 месяцам от рождения «замол­кает», что говорит о непроизвольности издаваемых глухим ребенком звуков в процессе гуления. Время возникновения ле­пета, появляющееся у здоровых детей в возрасте 8—9 месяцев, говорит о том, что здоровый ребенок к этому времени реагиру­ет не только на шумы, издаваемые различными предметами, но и на речевые шумы при глобальном восприятии различных ин­тонаций говорящего с ребенком человека. Первоначально речь матери или отца представляется в коре головного мозга мла­денца как нечленораздельный звуковой шум, окрашенный ин­тонациями симпатии, поощрения и легкого порицания. Таким образом, височные (акустические) зоны коры головного мозга начинают созревать несколько позже затылочных и теменных отделов. И лишь к 10—12 месяцам ребенок, уже хорошо разли­чающий предметы и тактильно-кинестетические (простейшие)

Стратегия и тактика восстановления речи

•

ощущения, начинает вычленять из потока речи взрослых от­дельные слова и пытается их произнести сначала непроизволь­но, а затем и произвольно с «заимствованными» у родителей интонациями требования, упрека или ласки. Д.А. Фарбер, изу­чая этапы формирования различных стадий развития коры го­ловного мозга от момента рождения ребенка до 15— 17-летнего возраста, представленные в работе «Онтогенез мозговых струк­тур (по данным электрофизиологических исследований)» (1978), приводит следующие стадии развития по данным вы­званных потенциалов (ВП): первые 3—5 месяцев; затем от 1 года до 3 лет; у детей 4—5 лет намечается возросшее значение ВП в переднетеменных областях. По топографии частотного спектра ЭЭГ, мозг шестилетнего ребенка ближе к семилетне­му, чем к пятилетнему (см. 269).

Следующими этапами формирования высших корковых функций, по данным ЭЭГ, являются возрасты: 7—8 лет; 8—9 лет; 10—12 лет; 13—15 лет; 16—17 лет (на этапе завершения по­лового созревания).

Данные Д.А. Фарбер показывают, что «организация про­цесса восприятия от приема афферентного стимула, осущест­вляемого нейронным аппаратом проекционных корковых зон (первичные поля. — М. Ш.-Т.) в период от новорожденное™ до системного акта, созревание которого, определяемое вовле­чением в прием и переработку сенсорной информации (вто­ричные поля) отделов коры, завершается только к 13—15 годам» (с. 247), когда возникает способность сложного систем­ного анализа.

Становление корково-подкоркового взаимодействия, оп­ределяющего проявление свойств основных нервных процес­сов, сказывается и в формировании индивидуально-типологи­ческих особенностей, темперамента и характера человека.

Завершение формирования морфо-функциональных струк­тур, становления дифинтивного типа функционирования мозго­вых структур следует отнести к 16— 17-летнему возрасту.

М. К. Шохор-Троцкая

Исследования Е.Д. Хомской, Д.А. Фарбер и многих других позволяют нам еще раз проследить начальные и последующие стадии формирования речевых функций у ребенка.

Рассматривая прогрессивную дифференциацию областей и полей коры головного мозга в онтогенезе (1978), Г.И. Поляков также отмечает, что периоды созревания первичных, вторич­ных и третичных полей протекают в определенной последова­тельности. Ядерные центральные первичные поля коры голов­ного мозга, связанные с подкорковыми образованиями, фор­мируются в первую очередь. Периферические поля ядерных зон вступают в интенсивный период своего развития в первые недели и месяцы жизни ребенка. Наиболее поздно созревают зоны перекрытия анализаторов и формаций лобной области, что происходит в первые годы жизни ребенка, но они заверша­ют свое развитие позднее (к 4—5 годам).

С.М. Блинков, излагая общее анатомическое введение в нейропсихологию, специально останавливается на некоторых вопросах билатеральной симметрии. Он отмечает, что нередко можно видеть разницу между длиной полушарий: у правшей немного длиннее левое полушарие, у левшей — правое. Осо­бенно это характерно для полей, расположенных в верхней ви­сочной извилине (зона Вернике) и нижней лобной извилине (зона Брока) (рис. 1).

Однако в серии наблюдений в разных случаях размеры одного и того же поля больше то в левом, то в правом полуша­рии. Между этими крайними вариантами встречается вся гамма переходов, включая равенство размеров одного и того же поля в обоих полушариях. Эти данные позволяют сделать заключение о наличии переходов между левшеством и правше-ством.

Морфологические данные, пишет С.М. Блинков, приводят к выводу о диссоциированной доминантности: как правило, преобладание размеров одной какой-либо корковой формации в одном полушарии сочетается с преобладанием у того же че­ловека другой корковой формации в противоположном полу­шарии, что приводит к парциальному левшеству.

Стратегиями тактика восстановления речи

Например. Преобладание размеров теменной доли в левом полушарии может сочетаться с преобладанием размеров лобной доли в правом полушарии (того же мозга) (подчеркнуто мной. — М. Ш.-Т.). Доминантность левого полушария в отношении ре­чи не всегда совпадет с его доминантностью в отношении праксиса. Ведущая рука необязательно совпадает с ведущим глазом или даже с ведущей ногой (1967, 1978).

И опять обратимся к проблеме левшества. В 1948 г. была опубликована очень важная для нейропсихологии работа Е.В. Гуровой, которая как врач помогала А.Р. Лурия в определении левшества и правшества у больных с черепно-мозговыми трав­мами и обнаружила, что из 800 больных 42% оказались абсо­лютными правшами. И лишь у 240 больных, то есть у 30%, было выявлено разной степени левшество. Однако врач-невро­патолог не владела классификацией А.Р. Лурия и пользовалась сокращенной неврологической классификацией афазий, а именно вычленяла только моторную, сенсорную, амнестичес-кую и тотальную афазии. Все больные поступали в резидуаль-ной стадии восстановления. Эти цифры важны для нас в том смысле, что Е.Д. Хомской было подтверждено, что абсолютное правшество здоровых взрослых людей (студенческая среда) на­блюдается всего у 42%, абсолютных левшей около 8% (на что неоднократно указывалось в литературе), а у 50% студентов от­мечалось парциальное или скрытое (генетически подтвержден­ное) левшество при наличии тех или иных тестов для определе­ния рукости.

Данные Е.Д. Хомской и Е.В. Гуровой значимы для нас в двух планах: 1) подтверждено, что абсолютное правшество на­блюдается лишь у 42% населения нашей страны; 2) определе­ние наличия левшества у 240 больных (раненых) с афазией, но не рассмотренных Е.В. Гуровой с позиций нейропсихологи-ческой классификации А.Р. Лурия побудило нас заняться во­просом изучения вариантов афазий у 240 больных левшей, что привело нас к случайному обнаружению того факта, что «пре-

M. К. Шохор-Троцкая

словутая» проводниковая афазия наблюдается только у лев­шей. В результате этого исследования (М.К. Бурлакова, 1997) было стерто противоречие между классической анатомической классификацией Вернике— Лихтгейма и нейропсихологичес-кой классификацией А.Р. Лурия. Было выявлено, что боль­шинство афазий у левшей возникает при поражении левого полушария, наиболее грубо страдает письмо, чтение и понима­ние при поражении вторичных полей нижнетеменной доли, а также зон Брока и Вернике. Кроме того, наблюдается значи­тельное отличие этой же афазии у правшей. Кроме того, обна­ружена значительная компенсаторная взаимозаменяемость функций височной и лобной долей. У больных с парциальной акустико-гностической афазией при наличии абсолютного не­понимания устной речи сохраняется возможность чтения слов без литеральных парафазии, в ряде случаев выполнение пись­менных инструкций без понимания более сложных текстов, а также верная запись слов под диктовку без понимания воспри­нятого на слух слова и написанного посредством прочтения этого слова, в устной речи не отмечаются литеральные парафа­зии и логорея.

«Проводниковая» афферентная моторная афазия у левшей и «транскортикальная» сенсорная афазия у левшей все же чаще возникают при поражении левого и реже правого полушария.

Акустике- мнестическая и амнестико-семантическая афа­зии в значительном большинстве возникают у левшей при по­ражении левого полушария и, к сожалению, менее преодоли­мы, чем эти же афазии у правшей.

Замечательно, что эфферентная моторная афазия у левшей в основном возникает также при поражении задних отделов лобной доли, а динамическая афазия у них вообще отсутствует: по всей вероятности, у левшей имеет место высокая взаимоза­меняемость тех отделов лобной доли, при поражении которых у правшей возникает динамическая афазия. Таковы данные наших исследований.

Стратегия и тактика восстановления речи

4. УЧЕНИЕ А.Р. ЛУРИЯ О ТРЕХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ БЛОКАХ МОЗГА

А.Р. Лурия внес исключительный вклад в учение о роли трех функциональных блоков в речеобразование. В работе «Функциональная организация мозга» (1978) он раскрывает роль функциональных блоков мозга: I блока как блока регуля­ции тонуса и бодрствования; II блока как блока приема, пере­работки и хранения информации, III блока как блока планиро­вания, программирования и контроля психической деятель­ности.

1-й функциональный блок — блок регуляции тонуса и бодрст­вования. Блок регуляции тонуса и бодрствования (подкорко­вые отделы, ретикулярная формация, таламус, гипоталамус) обеспечивает максимальный тонус коры, необходимый для осу­ществления ее организованной целенаправленной деятельности. И.П. Павлову принадлежит не только заслуга описания роли этого блока. Он показал, что процессы возбуждения, проте­кающие в бодрствующей коре (ГМ), подчиняются «закону си­лы», согласно которому каждое сильное раздражение вызывает сильную, а каждое слабое — слабую реакцию. В тормозных, или «фазовых», состояниях действие «закона силы» нарушает­ся, вследствие чего слабые раздражители либо уравниваются с сильными по интенсивности, либо превосходят их, либо вооб­ще перестают вызывать какие бы то ни было ответы. В случае снижения тонуса коры (ГМ) даже при обычных соматических заболеваниях нарушается нормальное соотношение возбуди­тельных и тормозных процессов, необходимых для нормально­го протекания психической деятельности.

Планы, прогнозирование, перспективы, программы дея­тельности человека, направленные на достижение определен­ной цели и осуществляемые при участии речи, требуют значи­тельной затраты энергии, что обеспечивается лишь при нали­чии высокого уровня активности подкорковых образований. Иными словами, это энергетический блок, при поражении различных отделов которого развиваются адинамия, апатия,