Прямые признаки острой стадии ИМ задней стенки ЛЖ(патологический зубец Q или комплекс QS, элевация (подъем) сегмента RS - Т и отрицательный (коронарный) зубец Т) обнаруживаются в следующих отведениях:
1. Заднедиафрагмальный (нижний) ИМ - III, a VF - II;
2. Заднебазальный ИМ - V7-V9;
3. Заднебоковой ИМ - V5, Vg, III, aVF;
4. Распространенный задний ИМ - III, aVF, II, V5, V6, V7 - V9.
При заднебазальном ИМ типичные изменения можно выявить лишь в дополнительных отведениях V7-V9 (не всегда). Предположение о наличии заднебазального ИМ возникает при регистрации в обычных грудных отведениях V1-V3 реципрокных изменений ЭКГ: увеличения амплитуды зубцов R, выраженной депрессии сегмента RS -Т и формировании высоких положительных зубцов Т. Реципрокные изменения ЭКГ в грудных отведениях V1-V3 нередко встречаются и при других локализациях ИМ задней стенки ЛЖ (особенно при распространенном заднем ИМ).
ЭКГ при ИМ задней стенки ЛЖ представлены на рис. 62-62
Мелкоочаговый инфаркт миокарда
Рис. 63. ЭКГ при заднебазальном инфаркте миокарда.
Мелкоочаговый ИМ характеризуется развитием в сердечной мышце мелких очагов некроза, а также участков ишемического повреждения и ишемии, вызванных преходящим, но достаточно длительным нарушением коронарного кровотока.
Механизмы: в отличие от крупноочагового ИМ мелкие очаги некроза не нарушают процесс распространения возбуждения по сердцу. Поэтому патологический зубец Q или комплекс QS, характерные для крупноочагового ИМ, при мелкоочаговом инфаркте отсутствуют. Значительные нарушения выявляются только в период формирования сегмента RS - Т и во время конечной реполяризации желудочков (зубец Т).
Рис. 64. ЭКГ при заднедиафрагмальном (нижнем) инфаркте миокарда.
ЭКГ - признаки (рис. 63 - 64).
1. Смещение сегмента RS - Т выше или (чаще) ниже изолинии;
2. Разнообразные патологические изменения зубца Т (чаще отрицательный симметричный и заостренный коронарный зубец Т);
3. Появление этих изменений на ЭКГ после длительного и интенсивного болевого приступа и их сохранение в течение 2 - 5 недель.
Рис. 65. ЭКГ при мелкоочаговом инфаркте миокарда в области верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка.
Диагностика локализации мелкоочагового ИМ основана на тех же принципах, что и крупноочагового ИМ (см. выше).
Рис. 66. ЭКГ при остром мелкоочаговом инфаркте миокарда в области заднедиафрагмальной (нижней) стенки левого желудка.
Лабораторная диагностика проводится в стационаре и позволяет определить наличие инфаркта миокарда.
1. Общий анализ крови:
- лейкоцитоз через 2-3 часа после болевого синдрома,
- (как правило, не превышает 15000, превышение свидетельствует об обширности поражения миокарда и является плохим прогностическим признаком),
- СОЭ повышается на 5-7 сутки.
2. Ферментодиагностика с определением уровня:
- миоглобина,
- креатинфосфокины (КФК),
- МВКФК,
- тропонина.
Повышение их в крови свидетельствует о повреждении кардиомиоцитов и наличии некроза миокарда.