1. Диагноз __________________________________________________________________
подтвержден лабораторно: да, нет (подчеркнуть)
2. Фамилия, Имя, Отчество _______________________________________________
3. Пол ________________________
4. Возраст (для детей до 14 лет - дата рождения) ___________________________________
5. Адрес, населенный пункт _______________________________ район _____________
______________ улица _____________________________ дом № _________ кв. № ____
индивидуальная коммунальная, общежитие - вписать
6. Наименование и адрес места работы (учебы, детского учреждения) _________________
____________________________________________________________________________
7. Даты:
заболевания___________________________________________________________________
первичного обращения (выявления) __________________________________________
установления диагноза _____________________________________________________
последующего посещения детского учреждения, школы ________________________
госпитализации ____________________________________________________________
8. Место госпитализации ______________________________________________________
9. Если отравление - указать, где оно произошло, чем отравлен пострадавший _______
_____________________________________________________________________________
10. Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и
дополнительные сведения _____________________________________________________
11. Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр.) в СЭС ____________________
__________________________________________________________________________
Фамилия сообщившего ____________________________________________________
Кто принял сообщение ____________________________________________________
12. Дата и час отсылки извещения __________________________________________
Подпись пославшего извещение __________________________________________
Регистрационный № __________________________ в журнале ф. № _____санэпидстанции.
Подпись получившего извещение ______________________________________________
«Журнал учета инфекционных заболеваний» (ф. N 060/у)
Журнал ведется во всех УЗ, медицинских кабинетах школ, детских дошкольных учреждений, летних оздоровительных учреждений и др., а также в ЦГиЭ.
Служит для персонального учета пациентов с инфекционными заболеваниями и регистрации обмена информацией между УЗи ЦГиЭ.
ф. № 060/у
| № п/п | Дата и часы сообщения (приема) по телефону и дата отсылки (получения) первичного экстренного извещения, кто передал, кто принял | Наименование лечебного учреждения, сделавшего сообщение | Фамилия, имя, отчество больного | Возраст (для детей до 3 лет указать месяц и год рождения) | Домашний адрес (город, село, улица, дом №, кв. №) | Наименование места работы, учебы, дошкольного детского учреждения, группа, класс, дата последнего посещения |
разворот ф. № 060/у
3. 
4. Алгоритм осуществления измерения роста пациента(согласно ГОСТ)
Цель: оценка физического развития.
Показания: осмотр при поступлении в стационар или профилактический осмотр.
Оснащение: ростомер, ручка, история болезни.
Проблемы: пациент не может стоять.
1-й этап. Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить ход предстоящей процедуры, получить согласие. Оценить возможность участия пациента в процедуре.
Обоснование:
• установление контакта с пациентом;
• обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре;
• соблюдение прав пациента.
2. Постелить клеёнку или одноразовую прокладку под ноги. Предложить пациенту разуться, расслабиться, женщинам с высокой прической распустить волосы.
Обоснование:
• обеспечение профилактики ВБИ;
• получение достоверных показателей.
2-й этап. Выполнение процедуры.
3. Предложить пациенту встать на площадку ростомера спиной к стойке со шкалой так, чтобы он касался её тремя точками (пятками, ягодицами и межлопаточным пространством).
Обоснование:
• обеспечение достоверных показателей.
4. Встать справа либо слева от пациента.
Обоснование:
• обеспечение безопасной больничной среды.
5. Слегка наклонить голову пациента так, чтобы верхний край наружного слухового прохода и нижний край глазницы располагались на одной линии, параллельно полу.
Обоснование:
• обеспечение достоверных показателей.
6. Опустить на голову пациента планшетку. Зафиксировать планшетку, попросить пациента опустить голову, затем помочь ему сойти с ростомера. Определить показатели, проводя отсчет по нижнему краю.
Обоснование:
• обеспечение условий для получения результата;
• обеспечение охранительного режима.
8. Сообщить полученные данные пациенту. Обоснование:
• обеспечение прав пациента.
3-й этап. Окончание процедуры
8. Убрать салфетку или клеенку для ног с площадки ростомера (подвергнуть дезинфекции).
Обоснование:
• профилактика ВБИ.
9. Записать полученные данные в историю болезни.
Обоснование:
• обеспечение преемственности сестринского ухода.
Примечание. Если пациент не может стоять, измерение проводят, когда он находится в положении сидя.
- Просим пациента сесть на откидное сиденье ростометра, застеленное клеенкой (или пересаживаем пациента из кресла-каталки с помощью другого персонала). Объясняем, что пациент должен касаться вертикальной планки со шкалой 3-мя точками: затылком, лопатками и ягодицами.
- Проверяем положение головы пациента аналогично вышеописанному.
- Опускаем измерительную планку на темя пациента, прижимаем ее к шкале, просим пациента встать или пересаживаем пациента в кресло-каталку.
- Снимаем показания по левой (темной) стороне шкалы и опускаем планку.
- Так же фиксируем данные и информируем пациента.
Иногда требуется измерение роста пациента лежа:
снащение: сантиметровая лента (или линейный ростомер), мыло, полотенце, дезраствор.
1. Подготовьте пациента психологически.
2. Вымойте руки с мылом, вытрите полотенцем.
3. Пациента положите на левый или правый бок так, чтобы затылок, лопатки, ягодицы, пятки находились на одной линии (поверхность кровати или кушетки должна быть ровной).
4. Сантиметровой лентой /ростомером измерьте расстояние от темени пациента к нижней поверхности пяток.
5. Сообщите пациенту его рост.
6. Продезинфицируйте сантиметровую ленту/ростомер.
7. Вымойте и высушите руки.
8. Полученный результат занесите в соответствующей медицинской документации.
5. Осуществление перекладывания пациента с кровати на каталку. 5. Осуществление перекладывания пациента с кровати на каталку.
| № | Алгоритм действия | ||
| Оснащение | |||
| 1. | Кровать, заправленная постельным бельем | ||
| Подготовка к проведению процедуры | |||
| 2. | Приготовить все необходимое оборудование, получить информированное согласие пациента на выполнение перемещения | ||
| 3. | Вымыть руки | ||
| 4. | Блокировать тормоз кровати и каталки, опустить боковые поручни со стороны медсестры | ||
| Выполнение процедуры | |||
| 5. | Встать ближе к постельному ложу на уровне головы, поясницы и ног пациента | ||
| 6. | Полуприсесть, отставив одну ногу вперед | ||
| 7. | Подвести одновременно руки под тело пациента | ||
| 8. | При перемещении втроем: фиксировать голову лопатки пациента фиксировать таз и верхнюю часть бедер фиксировать бедра и голени | ||
| 9. | Прижать к себе пациента и на счет «раз, два, три» одновременно поднять пациента, повернуть и переложить на поверхность каталки/кровати | ||
| 10. | Укрыть пациента | ||
| Завершение процедуры | |||
| 11. | Вымыть руки | ||
| 12. | Отметить в документации о перемещении пациента |
Решение задач:
1) Медицинская сестра измеряет температуру тела пациента и записывает сведения о пациенте в «Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа в госпитализации» (форма № 001/у): фамилию, имя, отчество пациента, год рождения, данные страхового полиса, домашний адрес, откуда и кем доставлен, диагноз направившего учреждения (поликлиника, «скорая помощь»), диагноз приемного отделения, а также в какое отделение направлен.
Кроме регистрации пациента в «Журнале учета приема больных», сестра оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (форма № 003/у). На нем записывают практически те же сведения о пациенте, что и в «Журнале госпитализации», регистрируют данные страхового полиса (в случае плановой госпитализации он обязателен при приеме пациента). Здесь следует записать телефон (домашний и служебный) пациента или его ближайших родственников. Вопросы надо задавать пациенту тактично.
2) Медицинская сестра обязана оказать ему первую медицинскую помощь до регистрации, срочно пригласить к нему врача и быстро выполнить все врачебные назначения В случае госпитализации медицинская сестра осуществляет регистрацию пациента, оформляет необходимую медицинскую документацию Направляет пациента в смотровой кабинет для осмотра врачом и выполнения необходимых диагностических и лечебных процедур.