Память – психический процесс отражения и накопления непосредственного и прошлого индивидуального и общественного опыта. Основными функциями ее являются 6 запоминание (фиксация), сохранение (ретенция), воспроизведение (экфория энграмм), забывание. Проблема памяти наиболее разработана в классической психологической литературе. Существует несколько классификаций памяти.
Франсуа де Ларошфуко высказал мысль, что люди часто жалуются на расстройства памяти, но никто не жалуется на недостаточность мышления.
Классификация нарушений памяти по Б.В. Зейгарник
1. Нарушение непосредственной памяти. Корсаковский синдром – нарушение памяти на текущие события при относительной сохранности памяти на события давнего прошлого; часто присутствуют конфабуляции. Прогрессирующая амнезия – расстройство памяти на текущие, а затем и на прошлые события, смещение хронологии событий, дезориентировка во времени и пространстве. Процесс опосредования не улучшает воспроизведения.
2. Нарушение динамики мнестической деятельности. На первый план выступают колебания мнестической деятельности. Больные в течение какого-то отрезка времени хорошо запоминают и воспроизводят материал, однако спустя короткое время не могут этого сделать; вдруг забывают названия каких-либо предметов или явлений, а через короткое время спонтанно их вспоминают. Одним из показателей нарушений динамики мнестической деятельности является возможность ее улучшения при применении средств опосредования. Данные нарушения динамической стороны памяти встречаются у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга, у больных, перенесших травмы головного мозга, при некоторых интоксикациях.
|
|
3. Нарушение опосредованной памяти. В то время как введение операции опосредования улучшает запоминание у здоровых людей, то у ряда больных фактор опосредования становится помехой. С помощью метода пиктограмм (2 варианта выполнения: подбор и рисование картинки к запоминаемому слову) было показано, что эти больные утрачивают возможность опосредовать процесс запоминания. Встречается, например, при эпилепсии: гипертрофированное желание отобразить все детали с наибольшей точностью; при шизофрении: несоответствие значения слова содержанию картинки.
4. Нарушение мотивационного компонента памяти. Деятельность памяти является мотивированной. Б.В. Зейгарник показала это в экспериментальном исследовании памяти и назвала феноменом воспроизведения незавершенных действий. Поскольку в процессе какой-либо деятельности у человека складывается определенное личностно-мотивационное отношение к ней, то у него формируется тенденция к ее завершению. Незавершенные задания воспроизводились здоровыми испытуемыми значимо чаще и прежде завершенных заданий. Нарушение мотивационного компонента памяти встречается у больных с поражением медиобазальных отделов лобных областей мозга, у больных шизофренией и др.
Клиника расстройств памяти
Дисмнезии.
1.1. Гипермнезии – непроизвольное оживление памяти, повышение способности воспроизведения, вспоминания давно забытых событий прошлого, незначительных и малоактуальных для больного в настоящем. Усиление вспоминания (гиперпродукция экфории) сочетается с ослаблением запоминания текущей информации (гипопродукция фиксации). Особенно сильно страдают произвольное запоминание и воспроизведение. Гипермнезия возникает при облегченном, порой беспорядочном течении ассоциаций и связана с облегчением воспроизведения простых, усилением механической памяти, тогда как значительно ухудшается логико-смысловая память, затрудняется воспроизведение сложных абстрактных ассоциаций. Встречается при маниакальных и гипоманиакальных состояниях, некоторых вариантах ауры при больших эпилептических припадках, опьянении некоторыми наркотиками (опий, ЛСД, психоаналептики), помрачениях сознания инфекционного и психогенного (истерического) генеза, засыпания, гипнотическом сне, некоторых вариантах особых состояний сознания.
|
|
1.2. Гипомнезии – частичное выпадение из памяти событий, фактов, явлений; нарушение способности запоминать, удерживать, воспроизводить некоторые события и факты или отдельные их части. Возникает так называемая “прорешливая память”, когда больной вспоминает не все, что должен был бы помнить, а лишь наиболее важное для него, сильные и яркие впечатления, а также часто повторяющиеся в его жизни события. Легкая степень гипомнезии проявляется слабостью воспроизведения дат, имен, терминов, цифр и т.п. Входит в структуру синдромов невротических, измененной реактивности в рамках большого наркоманического синдрома, психоорганического, паралитического, начальных этапов прогрессирующей амнезии, асемического слабоумия.
1.3. Амнезии – полное выпадение из памяти событий, фактов, явлений, имеющих место в определенный временной период, или же выпадение из памяти той или иной конкретной ситуации.
|
|
1.3.1. Амнезии по отношению периода, подвергшемуся амнезии, к периоду болезни:
ретроградная амнезия – выпадение из памяти впечатлений, предшествовавших острому периоду болезни; промежуток времени, охватываемый амнезией – от нескольких минут до нескольких лет; основная страдающая функция памяти – воспроизведение; встречается при тяжелых гипоксиях и аноксиях мозга (токсические, странгуляционные и др.), травмах головного мозга с клиникой комы, некоторых вариантах аменции;
антероградная амнезия – утрата воспоминаний о текущих событиях, переживаниях, фактах, происходящих на период, следующий за острым этапом болезни; страдают, как правило, функции запоминания и ретенции; встречается при Корсаковском синдроме, аменции;
конградная амнезия – выпадение воспоминаний полное или частичное, ограничиваемое только событиями острого периода болезни (периода нарушенного сознания); в основе – затруднения, невозможность воспринять информацию, фиксировать на событиях активное внимание, вследствие этого возникает неспособность запомнить происходившее - “плегия фиксаций”; встречается при глубоком оглушении, сопоре, коме, некоторых формах делирия, аменции, онейроида и особых состояниях сознания, сумеречных состояниях сознания;
антероретроградная (полная, тотальная) амнезия – выпадение из памяти событий, происходивших до, во время и после острого периода болезни; встречается при некоторых вариантах ком и аменции, наблюдающихся при тяжких травматических, токсических поражениях мозга или внутричерепных катастрофах (инсульт).
1.3.2. Амнезии по преимущественно нарушенной функции памяти:
фиксационная амнезия – резкое ослабление или отсутствие способности запоминать, фиксировать текущие события (гипопродукция), в связи с чем слабеет или утрачивается память о текущих, недавних событиях, но сохраняется способность полного воспоминания приобретенного раннего опыта, фактов; невозможность фиксировать текущие события и факты приводит к неспособности ориентироваться в месте и во времени (амнестическая дезориентировка); входит в структуру Корсаковского синдрома, прогрессирующей амнезии, асемической деменции, паралитического синдрома;
анэкфорическая амнезия – неспособность к произвольному вспоминанию тех или иных фактов, событий, слов, которые извлекаются из памяти только после подсказки; входит в структуру астенического и психоорганического синдромов, лакунарной деменции, асемического слабоумия.
1.3.3. Амнезии по динамике:
прогрессирующая амнезия – распад памяти в соответствии с законом Рибо (распад памяти на недавние события, затем на прочно укрепившиеся знания, затем потеря аффективной памяти, затем потеря моторной памяти); встречается при деменции (асемической, парамнестической, дисмнестической), прогрессирующих церебральных атрофиях (церебральный атеросклероз, сенильная деменция, болезнь Пика и Альцгеймера);
ретардированная амнезия – отставленная, запаздывающая амнезия; какой-то период времени и события выпадают из памяти не сразу, а лишь спустя некоторое время после болезненного состояния; в течение этого периода пациент может рассказать о бывших болезненных переживаниях, через короткое время он забывает их напрочь; встречается при некоторых вариантах сумеречных состояний сознания, тяжелых формах делирия, онейроида;
стационарная амнезия – стойкий дефицит памяти, фактически не имеющий динамики;
регрессирующая амнезия – вариант амнезии с постепенным восстановлением памяти, но почти никогда она не возвращается полностью; в первую очередь вспоминаются наиболее важные и яркие для больного события; данный вариант может сменить этап ретроантероградной или ретроградной амнезии при указанных выше патологических состояниях.
1.3.4. Амнезии по объекту, подвергаемому амнезии:
аффектогенная (кататимная) амнезия – пробелы памяти возникают психогенно, по механизму вытеснения аффективно насыщенных индивидуально неприятных и неприемлемых личностью впечатлений и событий, а также всех событий, даже индифферентных, совпавших во времени с сильным потрясением;
истерическая амнезия – из памяти выпадают лишь отдельные неприятные события и факты, психологически неприемлемые для больного; от аффектогенной амнезии отличается тем, что воспоминания об обстановке, индифферентных событиях сохраняются; входит в структуру истерического психопатического синдрома; при амитал-кофеиновом растормаживании воспоминания могут быть оживлены;
скотомизационная амнезия – то же самое клиническое содержание, что и истерическая амнезия, но возникает преморбидно у лиц, не имевших истерических черт характера.
Парамнезии.
2.1. Псевдореминисценции (экмнезии) – устойчивые ошибочные воспоминания, “иллюзии памяти”: воспоминания о действительно имевших место событиях относятся больным в иной временной отрезок; входят в структуру Корсаковского синдрома, прогрессирующей амнезии, парамнестической деменции, пуэрилизма.
2.2. Криптомнезии – искажения памяти, при которых происходит отчуждение или присвоение воспоминаний; входят в структуру некоторых вариантов психоорганического синдрома при поражении теменно-височных отделов головного мозга и параноидного синдрома.
2.1.1. Ассоциированные (болезненно присвоенные) воспоминания. Услышанное, прочитанное, увиденное во сне, в кино и т.п. вспоминается как имевшее место в действительности; патологический плагиат – патология памяти, которая приводит пациента к присвоению себе авторства различных научных идей, произведений искусства и т.п.
2.1.2. Ложные ассоциированные (отчужденные) воспоминания. Реальные события из жизни больного в воспоминаниях предстают как имевшие место с кем-то иным, как услышанное, прочитанное, увиденное во сне, в кино и т.п.
2.3. Конфабуляции (“вымыслы памяти”, “галлюцинации памяти”, “бред воображения”) – яркие, образные ложные воспоминания с патологической убежденностью в их истинности.
2.3.1. Замещающие конфабуляции – ложные воспоминания, которые запоминают провалы в памяти; характеризуются обыденным содержанием, чаще имеют профессионально-бытовой характер, неустойчивы, лабильны по фабуле; возникают, как правило, в процессе с больным, причем по мере расспроса фабула обрастает все новыми деталями; входит в структуру Корсаковского синдрома, прогрессирующей амнезии, парамнестической деменции.
2.3.2. Фантастические конфабуляции – ложные воспоминания о невероятных фантастических событиях; содержание их довольно стабильно, сочетается с однотематическим бредом величия, эротическим, иного происхождения, и т.п.; входят в структуру конфабуляторно-бредовых и острых парафренных синдромов, конфабулеза.
2.3.3. Паралитические конфабуляции – ложные воспоминания нелепого содержания; входят в структуру паралитического слабоумия.
2.4. Галлюцинаторные воспоминания Кальбаума (конкретная фанторемия). Факт, узнанный в галлюцинаторном переживании, фиксируется памятью как реальное событие и проецируется в прошлое, где в действительности места не имел; входят в структуру галлюцинаторно-параноидных и парафренных синдромов.
2.5. Псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания. Созданный воображением факт тут же становится содержанием слуховой (чаще) или зрительной галлюцинации и с этого момента предстает в сознании пациента как воспоминание о реальном событии; входят в структуру галлюцинаторного варианта синдрома Кандинского, парафренных синдромов.
2.6. Эхомнезии (редуплицирующая парамнезия Пика) – обманы памяти, при которых текущие события проецируются одновременно и в настоящее (адекватно), и в прошлое; входят в структуру психоорганического синдрома с преимущественным поражением теменно-височной области.