Мишени психологической и психосоциальной помощи

Укажем и кратко охарактеризуем научно обоснованные мишени помощи больным с зависимостями от ПАВ. Условно их можно раз­делить на три направления: 1) психофизиологическое (меди­цинское)] 2) психологическое (личностное, поведенческое); 3) соци­альное. Они присутствуют практически во всех реабилитационных программах по работе с зависимыми пациентами, однако их удельный вес в реабилитационном процессе может быть разным.

1. Психофизиологическое (медицинское) направление связа­но непосредственно с купированием «синдрома отмены» и преодо­лением физической зависимости от психоактивного вещества. Это комплекс медицинских мер по детоксикации организма, очищению его от наркотика, преодолению абстинентного синдрома, болезнен­ного влечения к ПАВ и лечения психопатологических расстройств (депрессий, астенических состояний, нарушений сна). Как правило, вмешательство врача-нарколога и психиатра необходимо на начальных этапах реабилитации. Оно может потребоваться и на более поздних этапах, в течение первого года и более, так как физическое и психи­ческое влечение к наркотику или алкоголю может внезапно обострять­ся и могут проявляться другие психопатологические симптомы и ко-морбидные расстройства. Однако следует констатировать, что средств для полного устранения влечения к ПАВ пока не существует.

2. Психологическое (личностное и поведенческое) направле­ние включает в себя решение задач по преодолению алкогольной или наркотической анозогнозии, формированию у злоупотребляющего или зависимого внутренних установок на получение помощи и лечение, на трезвость, на достижение позитивных социально значимых целей в жизни, приобретение навыков позитивного взаимодействия с людь­ми (Валентик Ю.В. — 2000). Решение названных задач актуально на

протяжении всего периода лечения и реабилитации, формирование внутренних установок должно происходить последовательно, начиная с установки на лечение.

Для решения этих задач применяются как индивидуальные, так и групповые методы психологического воздействия. Условно их можно разделить на «манипулятивные» (поведенческие, суггестивные) и личностно ориентированные (психоанализ, когнитивная терапия, эк­зистенциальный, транзактный анализ, психодрама, гешталытерапия, клиент-центрированная терапия).

3. Социальное направление помощи связано с воздействием на социальную среду в целях более успешной реабилитации и профилак­тики заболевания химической зависимостью. Это воздействие может осуществляться на микросоциальном и макросоциальном уровнях.

Микросоциальный уровень включают в себя задачи изменения со­циальной среды больного, прежде всего стереотипов семейных взаи­моотношений, полное прекращение контактов с наркотизирующимися или алкоголизирующимися друзьями и компаниями (за исключением групп АА и АН)¹, при необходимости, изменение мест учебы, работы, номера телефона. Еще одной важной социальной задачей является создание социально-поддерживающей среды (организации АА, АН, коммуны и др.) и «экологической среды», благоприятной для выздо­ровления и изменения личностных установок. Это тесно связано с изменением «наркоманского» или «алкогольного» образа жизни. * Макросоциальный уровень предполагает создание благоприятных условий в обществе в целом для улучшения наркологической ситуации и разрешения и предупреждения проблем алкоголизма и наркоманий. Это очень сложная задача, требующая комплексного подхода. В обще­ственном сознании должны быть созданы определенные ценностные приоритеты, альтернативные потребительской системе ценностей — уважение прав и свобод отдельной личности, ценности здорового образа жизни, религиозные ценности, ценность труда, альтруистиче­ские ценности.

Макросоциальный уровень предполагает также воздействие на различные социальные и общественные институты, от которых зависит решение проблем алкоголизма и наркоманий. Речь идет о продуман­ной антинаркотической и антиалкогольной политике государства, о создании системы, позволяющей координировать действия различных ведомств (медицинских, педагогических, психологических, социаль­ных, правоохранительных органов) и специалистов на местах для наиболее успешной профилактики, лечения и реабилитации. Ведущие отечественные наркологи (Энтин Г. М. с соавт. — 2002) призывают к возрождению и совершенствованию организационных структур си­стемы здравоохранения для более качественного оказания реабили­тационной поддержки зависимым, а также к принятию политических и законодательных решений, способных повлиять на улучшение общей наркологической ситуации в России.

¹ Общественные организации: АА — «Анонимные алкоголики», АН— «Ано­нимные наркоманы».

Контрольные вопросы и задания

Назовите современные представления о причинах и последствиях зависимости в предиспозиционной психиатрической модели. Что такое «двойной диагноз» у больных зависимостями, какие из этого следуют выводы для лечения?

2. Какие общие черты свойственны людям с отклоняющимся пове­дением согласно модели личностных типов и черт?

3. Объясните с точки зрения психофизиологической модели меха­низмы возникновения психической, физической зависимости и тяжесть абстинентного синдрома.

4. Как объясняются причины злоупотребления ПАВ в психоанали­зе? Какие типы адциктивного поведения выделяют современные иссле­дователи психоанализа?

Какие социальные роли выделяет Э. Берн и другие авторы в семьях зависимых от ПАВ и каковы особенности равновесия в таких семьях? Какие типы семейного воспитания считают наиболее «патогенными» для развития девиантного поведения?