Нарушения когнитивных функций

Работы, посвященные исследованию познавательных процес­сов при алкоголизме, в последние десятилетия относительно не­многочисленны. С. В. Менделевич (2009) провела комплексную клинико-нейропсихологическую оценку когнитивных функций у пациентов с неврологическими проявлениями алкоголизма. Она обследовала 97 мужчин (37 — 57 лет), страдающих хрониче­ским алкоголизмом II— III стадии, с помощью батареи тестов для оценки лобной дисфункции — избирательности внимания, ско­рости и гибкости мышления, зрительно-моторной координации и др. Были выявлены нарушения у 70 % пациентов: снижение избирательности внимания, скорости и гибкости мышления, на­рушение зрительно-моторной координации, беглости речи. По­казатели памяти в основном соответствовали норме. У пациентов с грубой энцефалопатией когнитивные нарушения были досто­верно более выражены.

Данные, полученные С. В. Менделевич, соотносятся с резуль­татами исследований Б.С.Братуся и Б. В.Зейгарник, ставшими классикой клинической психологии. Проведенное ими сравни­тельное экспериментально-психологическое исследование боль­ных с алкогольной энцефалопатией (II —III стадии) и больных травматической энцефалопатией без признаков злоупотребления алкоголем показало сходство нарушений познавательной деятель-

ности у обеих групп. Обобщая эти данные, Б. В. Зейгарник писа­ла: «В ряде методик — счет по Крепелину, отыскивание чисел, корректурной пробе — можно проследить общую для двух групп больных динамику колебаний внимания, истощаемости психиче­ских процессов. В классификации предметов, исключении пред метов, простых аналогиях и других методиках обнаруживалась недостаточность понимания абстрактных связей и отношений между предметами» (Зейгарник Б. В. — 1998. — С. 185).

В то же время, в ситуации эксперимента поведение больных было различным: личностные реакции больных с травматической энцефалопатией, несмотря на раздражительность, в целом были адекватными, в то время как больные алкоголизмом были в боль­шинстве равнодушны к исследованию, не стремились исправить ошибки, оспаривали оценку экспериментатора, некритично пе­реоценивали свои возможности, обнаруживали завышенную са­мооценку. Это указывает на ведущую роль личностной патологии при алкоголизме. «Нередко поведение больных хроническим ал­коголизмом напоминало поведение больных с поражениями лобных долей мозга <...> Однако их некритичность имеет другую структуру, чем при лобных синдромах. Она более избирательна, сочетается с агрессией по отношению к тому, что мешает удо­влетворению их патологической ведущей потребности. Некритич­ность же «лобных» больных сочетается с беззаботностью и аспон-танностью» (там же, с. 186).

Опийные наркомании являются наиболее исследованной груп­пой из всех видов наркоманий. Это связано с преобладанием в последние 15 лет в России именно этой формы (в основном ге­роиновой) зависимости среди больных в стационарах. Встреча­ются разнообразные и иногда противоречивые данные о харак­тере и степени выраженности психических нарушений у пациен­тов с героиновой зависимостью, их обратимости.

При патопсихологическом обследовании больных опийной наркоманией обнаружили существенное снижение умственной работоспособности при общей сохранности интеллекта. Измене­ния проявлялись в колебании внимания, неустойчивости мнести-ческой функции и Находились в прямой зависимости от времени, прошедшего с момента купирования абстинентного синдрома и давности злоупотребления. Б. Грант с соавторами в динамическом исследовании выявили у них речевые и перцептивно-моторные нарушения, которые у 34 % пациентов сохранились при обследо­вании через три месяца (после курса лечения и при отсутствии наркотизации) (Grant B.F. et al. — 1978). Авторы сделали вывод, что опиаты могут вызывать долговременный, медленно обрати­мый эффект. И. И. Бушев и М. Н. Карпова (1990), используя ком­пьютерную томографию при исследовании мозга страдающих героиновой зависимостью, выявили различную степень мозговой

атрофии в диэнцефальной и лобной областях головного мозга, что может являться биологической основой нарушения когнитив­ных функций.

А. Н. Ланда (1989) выявила серьезные изменения когнитивных функций органического генеза. Больные часто допускали ошибки, им была свойственна быстрая утомляемость, при которой резко ухудшалось качество выполнения заданий, нарушалась целена­правленность действий, усиливалась отвлекаемость на побочные раздражители, при этом больные не стремились к завершению заданий. Темп выполнения заданий был замедлен, ассоциативный процесс затруднен, отмечались трудности в переключении вни­мания. Были выявлены нарушения кратковременной памяти и зрительно-пространственной координации у многих больных. Новые знания усваивались с трудом и были непрочными.

Другими авторами (Полунина А. Г. — 2002; Баулина М.Е. — 2002) были выявлены сходные нейропсихологические нарушения у молодых мужчин, больных героиновой наркоманией. Централь­ное место в нейропсихологической картине нарушений высших психических функций занимали трудности программирования, регуляции и контроля в двигательной и интеллектуальной сферах, нарушение пространственного фактора, проявляющееся во всех сферах психической деятельности, а также неспецифические рас­стройства памяти и внимания, снижение работоспособности и повышенная истощаемость. У больных героиновой наркоманией было описано три типа синдромов, свидетельствующих о наличии очаговой патологии головного мозга (Баулина М. Е. — 2002):

1) синдром нарушений функций медио-базальных отделов лобной области в сочетании с дисфункцией диэнцефало-лимби-ческих структур;

2) синдром нарушения теменно-височно-затылочных отделов коры головного мозга;

3) сидром дисфункции конвекситальных отделов лобной об­ласти коры головного мозга.