Часть 1. Основание для применения
Я подаю заявление (Выберите только один ящик):
| 1.a. | Первоначальное разрешение принять работу. |
| 1.b. | Замена утерянного, украденного или поврежденного занятости |
| Доверенность или исправление моего | |
| занятости Доверенность не из-за | |
| США гражданства и иммиграции (USCIS) | |
| ошибка. | |
| НОТА:Замена (корректировка) по найму | |
| Доверенность в связи с USCIS ошибка не | |
| требует новой форма I-765 и подачи платы. Ссылаться на | |
| Замена Ошибка картыв Что такое | |
| пошлина за подачураздел формы I-765 Инструкция по | |
| дальнейшие подробности. | |
| 1.c. | Обновление моего разрешения принять работу. |
| (Приложите копию вашей предыдущей работы | |
| разрешение документа.) |
Часть 2. Информация о Вас Ваше полное имя
1.a. Фамилия
(Фамилия)
1.b. Собственное имя
(Имя)
1.c. Второе имя
Другие имена, используемые
Обеспечить все другие имена, которые вы когда-либо использовали, в том числе псевдонимов, девичьей фамилии, и прозвища. Если вам нужно дополнительное пространство для завершения этого раздела используйте пространство, предусмотренное в части 6. Дополнительная информация.
2.а Фамилия
(Фамилия)
2.b. Собственное имя
(Имя)
2.c. Второе имя
3.a. Фамилия
(Фамилия)
3.b. Собственное имя
(Имя)
3.C. Второе имя
4.a. Фамилия
(Фамилия)
4.b. Собственное имя
(Имя)
4.C. Второе имя
Форма I-765 05/31/18 Страница 1 из 7
Часть 2. Информация о Вас (Продолжение)
Ваш США Почтовый адрес
5.A. В ЛИЦО (если таковые имеются)
| 5.b. | Номер улицы | ||||||
| 5.c. | и Имя | ||||||
| Кв. | Ste. | Flr. | |||||
| 5.d. | Город или поселок | ||||||
| 5.e. | 5.f Вы | ||||||
| состояние | Почтовый индекс |
(USPS почтовый индекс Lookup)
6. Является ли ваш текущий почтовый адрес такой же, как ваше физическое
| адрес? | да | нет | |
НОТА: Если вы ответили «нет» Номер пункта 6, указать свой физический адрес ниже.
США Физический адрес
| 7. А. | Номер улицы | ||||||||
| 7.b. | и Имя | ||||||||
| Кв. | Ste. | Flr. | |||||||
| 7.c. | Город или поселок | ||||||||
| 7.d. | 7.e. | ||||||||
| состояние | Почтовый индекс | ||||||||
Дополнительная информация
8. Регистрационный номер иностранца (A-Number) (если таковые имеются)
► A-
9. Количество USCIS Интернет счета (если таковые имеются)
►
| 10.Пол | мужчина | женский |
11. Семейный статус
| не замужем | замужем | Разведенный | вдова |
12. Вы ранее подали Форму I-765?
| да | нет |
13.a. Имеет Управление социального обеспечения (SSA) когда-либо
| официально выпустил карточку социального страхования для вас? | |
| да | нет |
НОТА: Если вы ответили «нет» Item Number 13.a., переходите к пункту № 14. Если вы ответили «Да» на номер товара 13.a., предоставить запрошенную информацию в Пункте номер 13. b
13. b Укажите свой номер социального страхования (SSN) (если известно). ►
14. Вы хотите, чтобы SSA выдать вам карточку социального страхования? (Вы также должны ответить «Да» Пункт номер 15., Согласие на раскрытие информации, чтобы получить карту.)
| да | нет |
НОТА: Если вы ответили «нет» Пункт номер 14., переходите к части 2., номер товара 18.a. Если вы ответили «Да» Номер пункта 14, вы должны также ответить «Да» в пункте номер 15.
15. Согласие на раскрытие информации: Я разрешаю раскрытие информации из этого приложения в ССА в соответствии с требованиями с целью присвоения мне по электронной ПЛА и выдавать мне
| Карточка социального обеспечения. | да | нет | |
НОТА: Если вы ответили «да» на номера пунктов
14. - 15., предоставить запрошенную информацию в номера пунктов 16.a. - 17.b.
Имя Отца
Обеспечить рождение имя вашего отца.
16.a. Фамилия
(Фамилия)
16.b. Собственное имя
(Имя)
Имя матери
Укажите имя при рождении вашей матери.
17.a. Фамилия
(Фамилия)
17.b. Собственное имя
(Имя)