
Переводчика Почтовый адрес
| 3.a. | Номер улицы | ||||||||
| 3.b. | и Имя | ||||||||
| Ste. | |||||||||
| Кв. | Flr. | ||||||||
| 3.C. | Город или поселок | ||||||||
| 3.D. | 3.e. | ||||||||
| состояние | Почтовый индекс | ||||||||
| 3.f. | |||||||||
| Провинция | |||||||||
| 3.g. | Почтовый Код | ||||||||
| 3.h. | Страна | ||||||||

Переводчика Контактная информация
4. Переводчика Дневной номер телефона
5. Номер мобильного телефона переводчика (если таковые имеются)
6. Переводчика Адрес электронной почты (если таковые имеются)

Сертификация переводчика
| Я подтверждаю под страхом наказания за лжесвидетельство, что: | |
| Я свободно владею английским и | , |

который является тот же язык, указанный в части 3, Пункт номер 1.b., и я прочитал эту заявителя в указанном языке каждый вопрос и инструкции по этой заявке и его или ее ответ на каждый вопрос. Заявитель сообщил мне, что он или она понимает все инструкции, вопрос и ответ на применение, в том числе декларации и сертификации заявителя, и проверил точность каждого ответа.

Подпись переводчика
7. А. Подпись переводчика

7.b. Дата Подпись (мм / дд / гггг)

Часть 5. Контактная информация, декларация, и подпись лица, составившего это приложение, если он не является заявителем

Предоставьте следующую информацию о составителя.

Составителя Полное имя
1.a. Составитель Фамилия (Фамилия)

1.b. Составитель Имя (Имя)

2. Составителя бизнес или название организации (если таковые имеются)

Составителя Почтовый адрес
| 3.a. | Номер улицы | ||||||||
| 3.b. | и Имя | ||||||||
| Ste. | |||||||||
| Кв. | Flr. | ||||||||
| 3.C. | Город или поселок | ||||||||
| 3.D. | 3.e. | ||||||||
| состояние | Почтовый индекс | ||||||||
| 3.f. | |||||||||
| Провинция | |||||||||
| 3.g. | Почтовый Код | ||||||||
| 3.h. | Страна | ||||||||

Составителя Контактная информация
4. Составителя Дневной номер телефона
5. Номер мобильного телефона составителя (если таковые имеются)
6. Составителя Адрес электронной почты (если таковые имеются)

Форма I-765 05/31/18 Страница 5 из 7
Часть 5. Контактная информация, декларация, и

Подпись лица, составившего этот
Применение, если он не является заявителем
(Продолжение)

Заявление составителя
А.
B.
Я не адвокат или уполномоченный представитель

но подготовил это заявление от имени
заявитель и с согласия заявителя.
Я адвокат или уполномоченный представитель и

мое представление заявителя в данном случае
продолжается
не выходит за рамки

Получение этого приложения.
НОТА: Если вы являетесь адвокатом или аккредитованы ау
необходимо представить заполненную форму G-28 Примечание
Входа появления в качестве поверенного или
Аккредитованный представитель, с этим приложением.

Сертификация составителя
Своей подписью я подтверждаю под страхом наказания за лжесвидетельство, что я
подготовил это заявление по просьбе заявителя.
Затем заявитель рассмотрел заполненную заявку и
сообщил мне, что он или она понимает всю информацию
содержатся, и представленный с его или ее применения,
в том числе декларации и сертификации заявителя, и
что вся эта информация является полной, и правильна. я
завершил это приложение, основанное только на информации о том, что
Заявитель представил мне или уполномочил меня, чтобы получить или использовать.

Подпись составителя
8.a. Подпись составителя

8.b. Дата Подпись (мм / дд / гггг)

Форма I-765 05/31/18 Страница 6 из 7
