Ситуация
Мужчина 57 лет обратился в поликлинику по месту проживания
Жалобы
На затрудненное прохождение твердой пищи при глотании в течение 4 месяцев, похудание на 7 кг за последние 2 месяца, непостоянные давящие боли за грудиной.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 4 месяцев, когда впервые отметил затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу, в настоящее время проходит только полужидкая пища. К врачу не обращался. Похудел на 7 кг за последние 2 месяца. В настоящее время отмечает нарастание симптомов, появление непостоянных болей за грудиной давящего характера.
Диагностика
1-ОАК
-БХ
2- Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются
эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
3-Диагноз
Рак грудного отдела пищевода III стадии сT3N1M0
4- Дисфагия у пациента _____ степени- 2
5- При раке пищевода наиболее частым гистологическим вариантом опухоли является
плоскоклеточный рак
6- Видом лечения, показанным больному, является
предоперационная ХЛТ + хирургическое лечение
7- Необходимым оптимальным режимом предоперационной ХЛТ является
паклитаксел/карбоплатин еженедельно 5 введений + ДЛТ до СОД 45-50 Гр
8- Рак пищевода, инфильтрирующий стенку органа до мышечного слоя включительно при отсутствии регионарных и отдаленных метастазов, соответствует следующей характеристике по системе TNM
T2N0M0
9- В течение первого года после окончания комбинированного лечения контрольное обследование следует проводить с периодичностью раз в
3 месяца
10-После радикального лечения при раке грудного отдела пищевода основным фактором развития местного рецидива является
наличие опухолевого роста в крае резекции
11 -Для мониторинга при лечении плоскоклеточного рака пищевода используют онкомаркеры
SCC
12-При выявлении метастазов рака пищевода в шейно-надключичных лимфатических узлах после ранее проведенного радикального лечения, в первую очередь следует назначить
лучевую или химиолучевую терапию
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 45 лет обратилась в районный кожно-венерологический диспансер, откуда направлена к онкологу.
Жалобы
Рост на коже спины пигментного образования кожи
Анамнез заболевания
Около двух лет назад пациентка заметила появление на коже спины новой «родинки», не придала этому значения. За прошедшие два года родинка значительно увеличилась в размере, изменилась ее окраска.
Диагностика
1-визуальный осмотр всех кожных покровов
-эпилюминисцентная дерматоскопия
2- Наиболее информативным методом постановки диагноза является
эксцизионная (тотальная) биопсия с гистологическим исследованием
3 -К наиболее предполагаемому диагнозу относится
Меланома кожи спины
4 -Перед выбором тактики лечения необходимо выполнить
УЗИ регионарных лимфатических узлов и биопсия сторожевого лимфоузла
5 -Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводится в
стационарных условиях
6 -Пациенту показано _____________ лечение
Хирургическое
7- Пациенту показано оперативное вмешательство, в объеме
реэксцизии послеоперационного рубца с отступом от края рубца 1 см
8- К группе препаратов, обязательно применяемым в послеоперационном периоде относятся
Антибиотики
9-У данного больного по классификации TNM ________ стадия заболевания.
T 1b N 0 M 0. IA
10- Пациенту после выписки из стационара рекомендовано
динамическое наблюдение, КТ с внутривенным контрастированием через 3 месяца
11- К очевидным факторам риска развития меланомы кожи у данного пациента относят
солнечные ожоги в детстве
1 2-Наблюдение у районного онколога пациенту показано с периодичностью 1 раз в
полгода в течение первых пяти лет, затем ежегодно
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 66 лет, обратилась на прием в поликлинику онкологического центра
Жалобы
на головную боль, периодическую тошноту, головокружение, периодические мышечные спазмы в левой голени, приступы чувства тяжести за грудиной с распространением на шею при повышенной физической нагрузке
Анамнез заболевания
В течение 10 лет с периодичностью два раза в год отмечались жалобы на эпизоды головокружения, которые на фоне сосудистой терапии регрессировали. За 3 месяца до обращения, с периодичностью 1 раз в 2-3 недели появились жалобы на мышечные спазмы в левой голени, за месяц до обращения - периодическая, а затем и постоянная головная боль. Неврологом по месту жительства было назначено проведение МРТ головного мозга. При МРТ головного мозга, которое было выполнено за 1 неделю до обращения в поликлинику онкологического центра, выявлено объёмное образование в правом полушарии головного мозга с нечеткими контурами и небольшой зоной перифокального отека. Больной неврологом был назначен дексаметазон в дозе по 4 мг внутримышечно 2 раза в день, с эффектом в виде уменьшения выраженности головной боли и чувства тошноты. При КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости, органов малого таза с внутривенным контрастированием, УЗИ периферических лимфоузлов патологии не выявлено. Больная направлена в поликлинику онкологического центра, индекс Карновского 80% на момент обращения.
1 -Основной современной классификацией при установке диагноза у больных с первичными опухолями головного мозга является
морфологическая классификация ВОЗ опухолей ЦНС 2016 г
2-Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является
магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга c внутривенным контрастированием
3 -Предполагаемым основным клиническим диагнозом является
Глиобластома (G IV) правой лобной и теменной долей головного мозга
4-Стандартным методом морфологической верификации диагноза у данной больной является
гистологическая верификация опухоли
5-Тактика лечения больного с подозрением на глиобластому головного мозга определяется на основании консилиума специалистов в составе
нейрохирурга, радиолога, онколога (химиотерапевта), рентгенолога
6-На первом этапе лечения пациентке показано проведение
удаления опухоли
7 -После получения гистологического подтверждения диагноза "глиобластома G IV" на втором этапе лечения больной показано проведение
послеоперационной химиолучевой терапии
8-На третьем этапе лечения пациентке показано проведение
Химиотерапии
9-Основными противоотечными лекарственными средствами у больных с опухолевым поражением ЦНС являются
Глюкокортикостероиды
10-После окончания третьего этапа лечения за больной проводится динамическое наблюдение
каждые 3 месяца
11-При неэффективности глюкокортикоидов и НПВС препаратом выбора для устранения цефалгического синдрома у больной является
трамадол
12-При развитии рецидива или продолженного роста опухоли у больных с глиобластомой после проведения химиотерапии первой линии, показано применение лекарственной терапии с включением
Бевацизумаба