УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 53 лет направлен районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена
Жалобы
Боли в эпигастральной области натощак, отрыжку, потерю веса на 3 кг за последний месяц
Анамнез заболевания
В 20 лет был установлен диагноз гастрита. Не обследовался, лечения не получал. В течение последних 3 лет отмечал появление болей в эпигастрии весной. Около 2 месяцев назад боли в эпигастрии натощак стали носить постоянный характер, пациент отметил присоединение отрыжки, постепенную потерю веса, по поводу чего обратился к участковому терапевту. После осмотра была назначена ЭГДС, выявлено образование в желудке. Направлен к районному онкологу, после осмотра районным онкологом направлен в МНИОИ им. П.А. Герцена
Диагнотика
1-эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
-КТ органов брюшной полости
2 -Наиболее информативным методом подтверждения диагноза является
Биопсия с гистологическим исследованием
3 -Диагноз -Рак желудка IV стадия сT1N1M1
4- Перед выбором тактики лечения необходимо выполнить- биопсия образования печени
5- Дальнейшее лечение пациента должно проводиться в условиях - стационар
6 - Лечение -химиотерапия
7- Режим лекарственной терапии- FLOT (5-ФУ, лейковорин, оксалиплатин, доцетаксел
8- К группе препаратов, обязательно применяемым при проведении режима FLOT относятся –дексаметазон
9- В межкурсовом периоде пациенту необходимо контролировать-
общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы
10- Оптимальная длительность 1 линии терапии при раке желудка составляет- 18 недель
11- Целесообразно исследовать до начала химиотерапии и при последующем наблюдении в случае их исходного повышения опухолевые маркеры- РЭА, СА 72-4, СА 19-9
|
|
12 -При неудаленной первичной опухоли при отсутствии эффекта от проводимой лекарственной терапии характерны осложнения-
кровотечения, стеноз
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Л. 35 лет обратилась к онкологу в клинику в январе 2013 года
Жалобы
На наличие опухоли в правой молочной железе
Анамнез заболевания
Считает себя больной около года, когда впервые самостоятельно обнаружила уплотнение в правой молочной железе. К врачу не обращалась. Около 2 мес. назад заметила увеличение левых подмышечных лимфатических узлов. Обратилась в поликлинику по месту жительства, была направлена в онкологический научный центр.
Диагностика
1-маммография +УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока
-кор-биопсия опухоли, тонкоигольная аспирационная биопсия лимфатических узлов
2- Выберите необходимые для оценки распространенности процесса инструментальные методы обследования (выберите 3)
-рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки
-УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
-остеосцинтиграфия
3- Генетическое тестирование пациентке- показано
4- С учетом данных комплексного обследования основным клиническим диагнозом будет: Рак правой молочной железы- сТ2N1M1G2 метастазы в контралатеральные лимфатические узлы аксиллярной зоны
5 -Молекулярно-биологическим подтипом опухоли правой молочной железы является -люминальный В HER-2 негативный
6- На первом этапе комплексного лечения больной планируется лечение в объеме -полихимиотерапии
|
|
7- В неоадъювантном режиме предпочтительнее химиотерапия по схеме- 4 цикла АС→ 4 Доцетаксел (или 12 Паклитаксела еженедельно)
8- Пациентке проведено 4 цикла полихимиотерапии по схеме АС и 4 цикла Доцетаксела. При контрольном маммографическом и УЗИ исследовании: опухоль в правой молочной железе не определяется, зона микрокальцинатов и лимфатические узлы без динамики. На следующем этапе лечения пациентке показано проведение-
радикальной подкожной мастэктомии справа +реконструкцией эндопротезом и подмышечной лимфаденэктомии слева
9- Получен результат гистологического исследования операционного материала: опухоль в молочной железе не определяется (4 степень лечебного патоморфоза). В лимфатических узлах (в 12 справа и в 7 слева) аналогичная морфологическая картина. На следующем этапе комплексного лечения в первую очередь больной необходимо провести - лучевую терапию
10- В послеоперационном периоде пациентка получила лучевую терапию на правую половину грудной стенки, правую и левую аксиллярные зоны РОД 2 гр до СОД 48 гр. В последующем целесообразно назначение гормонотерапии - тамоксифен
11- Использование тамоксифена в данном случае наиболее оптимально -до прогрессирования заболевания
12 -Пациентка продолжает лечение тамоксифеном. При контрольном обследовании в 2018 году - без прогрессирования заболевания. При оценке эстетического результата проведенной операции отмечается асимметрия молочных желез, выраженный птоз левой молочной железы. Пациентка высказывает неудовлетворенность полученным результатом. Ей - рекомендовано-выполнение операции в объеме симметризирующей операции
|
|
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 37 лет, направлен районным онкологом в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
Жалобы
Рост опухоли на коже левого плеча
Анамнез заболевания
В течение длительного времени на коже левого плеча пациента существовало пигментное образование. Около 2 месяцев назад пациент отметил изменение цвета и формы образования, по поводу чего обратился к участковому терапевту. После осмотра был направлен к районному онкологу, после осмотра районным онкологом направлен в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ
Диагностика
1- визуальный осмотр всех кожных покровов
-эпилюминисцентная дерматоскопия
2- Наиболее информативным методом постановки диагноза является
эксцизионная (тотальная) биопсия с гистологическим исследованием
3 -диагноз
Меланома кожи спины T4bN0M0
4- Перед выбором тактики лечения необходимо выполнить
УЗИ регионарных лимфатических узлов, ПЭТ-КТ в режиме «все тело» или КТ органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза, МРТ головного мозга, общий и биохимический анализы крови, биопсия сторожевого лимфоузла, молекулярно-генетическое исследование на мутации в гене BRAF
5- Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводится в условиях
Стационар
6- Пациенту показано ___________ лечение
Хирургическое
7- Пациенту показано оперативное вмешательство, в объеме
реэксцизии послеоперационного рубца с отступом от края рубца 2 см.
8 -К группе препаратов, обязательно применяемым в периоперационном периоде относятся
Антибиотики
9-На основании данного гистологического заключения операционного материала: опухоль имеет строение меланомы кожи, толщиной по Бреслоу 6.0 мм, уровень инвазии по Кларку IV, c изъязвлением, в лимфатических узлах метастазов не выявлено, отдаленных метастазов не выявлено, по классификации TNM у данного больного
T 4b N 0 M 0. Стадия IIC
10 -Пациенту после выписки из стационара следует рекомендовать
проведение адьювантной иммунотерапии препаратами интерферона-альфа, либо динамическое наблюдение
11 -К очевидным факторам риска развития меланомы кожи у данного пациента относят
Множественные солнечные ожоги
12- Наблюдение у районного онколога пациенту показано с периодичностью __________________ затем ежегодно
1 раз в 3 мес. в течение 2 лет, затем каждые 6 мес. в течение 3 лет