Ситуация
Женщина 45 лет обратилась на прием к районному врачу-онкологу
Жалобы
Безболезненное образование в правой молочной железе
Анамнез заболевания
Самостоятельно обнаружила в правой молочной железе образование около 3 месяцев назад, безболезненное при пальпации. Образование немного увеличилось в размере, появилось чувство неудобства и уплотнение в правой подмышечной области.
1-Диагностка
-Мрт молочных желез
- Ммг
-УЗИ молочных желез
2 -Наиболее подходящей методикой верификации диагноза является
трепан-биопсия или кор- биопсия образования под ультразвуковым контролем
3-Какой диагноз можно поставить данной больной на основании лучевых методов исследования и данных гистологического исследования?
Рак правой молочной железы
4-По результатам рентгенологического и ультразвукового методов исследования определяется категория BI-RADS
5-К дообследованию, при категории BI-RADS 4 или 5, относится
биопсия образования
6-Диагностическая маммография выполняется в _____________ проекциях
косой и прямой
7 -Ультразвуковыми признаками, характерными для злокачественного образования, является образование
неправильной формы, неоднородной гипоэхогенной структуры, с нечеткими контурами чаще вертикально-ориентированное (режим В)
8-МРТ молочных желез выполняется с целью
определить распространенность процесса, установить мультицентричность или мультифокальность процесса
9-Биопсию молочной железы под ультразвуковым контролем следует выполнять в
Сонооперационной
10-К неинвазивным методам лучевой диагностики относится
цветовая допплерография
11-Проведение маммографии женщинам, при проведении диспансеризации, рекомендуется с _____ лет
12-Методом диагностики, который позволяет определить жесткость (плотность) выявленного образования, является
Соноэластография
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 40 лет обратилась к врачу-онкологу
Жалобы
Рост на коже спины пигментного пятна в течение нескольких лет.
Анамнез заболевания
Пациентка отмечает, что образование появилось около 5 лет назад как небольшая «родинка» и за прошедшие годы значительно увеличилась в размерах.
1-Диагностика
-эпилюминисцентная дерматоскопия
-визуальный осмотр всех кожных покровов
2-Наиболее информативным методом постановки диагноза является
эксцизионная (тотальная) биопсия с гистологическим исследованием
3-Наиболее вероятным диагнозом является
Меланома кожи спины T1bN0M0
4-Перед выбором тактики лечения необходимо выполнить (выберите 2)
УЗИ регионарных лимфатических узлов
биопсию сторожевого лимфоузла
5- Лечение пациента
стационар
6-Пациенту показано ____________ лечение
Хирургическое
7-Пациенту показано оперативное вмешательство в объеме
реэксцизии послеоперационного рубца с отступом от края рубца 1 см
8-К группе препаратов, обязательно применяемым в периоперационном периоде, относятся
Антибиотики
9-На основании данного гистологического заключения операционного материала: опухоль имеет строение меланомы кожи, толщиной по Бреслоу 1.0 мм, уровень инвазии по Кларку III, без изъязвления, в лимфатических узлах метстазов не выявлено.
По классификации TNM у данного больного
T 1b N 0 M 0. Стадия Ia
10-Пациенту после выписки из стационара следует рекомендовать
динамическое наблюдение
11-К очевидным факторами риска развития меланомы кожи у данного пациента относят
множественные солнечные ожоги
12-Наблюдение у районного онколога пациенту показано с периодичностью1 раз в __________ затем ежегодно
полгода в течение первых пяти лет
9 - УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщине 32 года. Впервые в жизни при обследовании выявлено узловое образование в щитовидной железе. Ранее по данному поводу к врачу не обращалась, не обследовалась, не лечилась.
Жалобы
Активно жалоб не предъявляет
Анамнез заболевания
Проходит обследование у гинеколога, планирует беременность. При осмотре щитовидной железы выявлен узел в правой доле щитовидной железе. Ранее обследования по данному поводу не проводились. У эндокринолога не наблюдалась.
Анамнез жизни
- хронических заболеваний нет
- не курит, алкоголем не злоупотребляет
- профессиональных вредностей не имеет
- аллергологический анамнез не отягощен
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
ECOG 0
Телосложение нормостеническое. Рост 167см. Вес 61кг.
Кожные покровы чистые, физиологической окраски, умеренно-влажные. Ногти, волосы не изменены. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 16/мин. АД 118/70 мм рт ст. Пульс 72 уд/мин. Периферических отеков нет.Клинический эутиреоз. Голос звучный.
Statuslocalis: контуры шеи не изменены. Щитовидная железа не увеличена. При пальпации правая доля неоднородной консистенции, в области ее нижнего полюса определяется узел около 2,5 см в диаметре без четких контуров, смещаемый, безболезненный. Других явных изменений в железе при осмотре не выявлено. Лимфатические узлы шеи при осмотре и пальпации не увеличены.
Диагностика
1-Выберите ведущий метод диагностики, необходимый для уточнения характера изменений в щитовидной железе и определения дальнейшей тактики ведения пациентки
- ультразвуковое исследование щитовидной железы, лимфатических узлов шеи I-VII уровней
2-По данным ультразвукового исследования узловое образование в правой доле щитовидной железы соответствует TIRADS 5 и имеет размеры 27х23мм. При данной ультразвуковой картине дополнительно показано проведение (выберите 2)
-исследование сыворотки крови на уровень тиреотропного гормона и кальцитонина
-тонкоигольной аспирационной биопсии узла правой доли щитовидной железы под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием
3-На основании полученных данных пациентке установлен клинический диагноз
-Папиллярный рак щитовидной железы сТ2N0M0. Стадия I (по системе TNM7 пересмотра)
4-Лечебной тактикой на первом этапе является - хирургическое вмешательство
5-Пациентке показана операция в объеме – тиреоидэктомии
6-Пациентке выполнена тиреоидэктомия.
По результатам морфологического исследования операционного материала: «…Правая доля щитовидной железы, размерами 4,5х3х2,5см, на разрезе в нижней части доли обнаружен узел с относительно четкими границами, в наибольшем измерении 26мм, белесоватого цвета; граница с капсулой железы макроскопически не определяется. …Узел в правой доле щитовидной железы имеет строения папиллярного рака (классический вариант) с прорастанием капсулы щитовидной железы и очагами врастания в прилежащую жировую клетчатку, с опухолевыми эмболами в отдельных сосудах. Перешеек и левая доля железы обычного гистологического строения» На основании полученных гистологических данных установлен окончательный диагноз: Папиллярный рак щитовидной железы Т3N0M0. Стадия I. Риск прогрессии у данной пациентки оценивается как
- умеренный
7- При умеренном риске прогрессии высоко дифференцированного рака щитовидной железы, к которому отнесена данная пациентка, показано проведение
-радиойодаблации/радиойодтерапии
8-Пациентке должна быть назначена терапия тироксином в режиме
-умеренном супрессивном
9-Целевые значения ТТГ для данной пациентки при умеренном супрессивном режиме терапии тироксином составляют ______ мЕд/л -0,1–0,5
10-В период диспансерного наблюдения за данной пациенткой в биохимических показателях требуется оценивать
-ТТГ, тиреоглобулин, антитела к тиреоглобулину
11-Через 18 месяцев после завершения лечения у пациентки выявлено нарастание уровня тиреоглобулина за 6 месяцев до 5 нг/л, стимулированного тиреоглобулина до 68 нг/мл По данным ультразвукового и рентгеновских методов исследований измеряемых очагов прогрессии не выявлено. Пациентке показана
-радиойодаблация/радиойодтерапия 131
12-При подготовке к радиойодаблации без применения рекомбинантного человеческого ТТГ необходимо изменить дозу тироксина
-с полной отменой минимум за 4 недели