Ситуация
Мужчина 64 лет поступил в стационар онкологического центра
Жалобы
на головокружение, периодическую шаткость при ходьбе, нарушение памяти, снижение чувствительности в правой руке
Анамнез заболевания
7 лет и 4 месяца назад при профилактическом флюорографическом исследовании легких выявлено "затемнение" в верхней доле правого лёгкого. При контрольном рентгенологическом исследовании выявлены признаки рака верхней доли правого легкого. При онкологическом поиске в онкологическом диспансере по месту жительства других проявлений заболевания не было выявлено. Больной обратился в онкологический центр федерального уровня, где 7 лет назад было выполнено хирургическое лечение в объёме правосторонней торакоскопической верхней лобэктомии. Осложнений хирургического лечения не было. Гистологическое исследование операционного материала: опухолевый узел легкого имеет строение высокодифференцированной аденокарциномы. Признаки ангиолимфатической и периневральной инвазии в опухоли не обнаружены. В бронхопульмональных лимфоузлах опухолевые клетки не обнаружены. Болезнь стадирована по системе TNM: T2N0M0; IB стадия. В дальнейшем больному проводилось динамическое наблюдение в течение 5 лет после операции. За один месяц до поступления в стационар у больного появились: головная боль, преимущественно в левой половине головы, тошнота, головокружение, нарушение краткосрочной памяти. При КТ головного мозга по месту жительства выявлена опухоль округлой формы с повышенной плотностью, до 38 мм в диаметре с перифокальным отеком. Онкологом по месту жительства назначен дексаметазон в дозе 8 мг внутримышечно в сутки, с эффектом в виде регресса головной боли и тошноты. В поликлинике онкологического центра больному выполнены: УЗИ органов брюшной полости и периферических лимфоузлов, обзорная рентгенография легких в двух проекциях, сцинтиграфия костей скелета. Данных за экстрацеребральное прогрессирование заболевания не получено. При осмотре офтальмологом выявлены признаки начальных застойных дисков зрительных нервов. Больной госпитализирован в стационар
Анамнез жизни
- хронические заболевания: ИБС. Атеросклероз, аорты, коронарных артерий. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. ГБ 3 ст, III ст, риск ССО 3. НК 2 ФК. Язвенная болезнь желудка вне обострения.
- не курит, алкоголем не злоупотребляет
- профессиональных вредностей нет
- аллергические реакции на медикаменты отрицает
- опухолевые заболевания в семье: у родного дяди по материнской линии была акральная меланома
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского - 70 %. ECOG - 2. Вес 82 кг, рост 175 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Над легкими при перкуссии - ясный легочный звук. Дыхание в легких везикулярное, проводится с двух сторон, хрипов нет. ЧДД 15/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70 уд/мин, АД 130/82 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный, регулярный, 1 раз в 2 дня. Дизурии нет. В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальной симптоматики не отмечается. Из особенностей - на фоне умеренно выраженной общемозговой симптоматики в виде головокружения, отмечаются: мимопопадание при пальценосовой пробе справа, повышение сухожильных рефлексов и тактильная гипестезия в правой верхней конечности, элементы амнестической афазии.
Диагностика
1-Необходимым для обследования больных лабораторным методом исследования мочи является -общий анализ мочи
2-Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом диагностики является
-магнитно-резонансная томография головного мозга c внутривенным контрастированием
3-Предполагаемым основным диагнозом является
-Периферический рак верхней доли правого лёгкого T2N0M0, IB стадия. Хирургическое лечение от 07.хх г.: торакоскопическая верхняя лобэктомия справа. Прогрессирование заболевания от 07.ху г: солитарный метастаз в левую теменную долю головного мозга
4-Стандартным методом исследования для морфологической верификации диагноза у данного больного является
-гистологическое исследование первичной опухоли
5-У данного больного в первую очередь необходимо определить наличие мутации гена
-EGFR (выявлена мутация в 19 экзоне)
6-Оптимальная тактика лечения больного с метастатическим поражением головного мозга определяется на основании осмотра данных трех специалистов
-нейрохирурга, радиотерапевта, онколога
7-На первом этапе лечения пациенту показано применение
-хирургического лечения
8-После удаления солитарного метастаза из головного мозга больному на II этапе показано проведение
-дистанционной лучевой терапии
9-В I линии лечения данного пациента показано назначение
-селективных ингибиторов тирозинкиназы рецепторов эпидермального фактора роста (EGFR)
10-Основной группой лекарственных средств в сопроводительной терапии больных с метастатическим поражением головного мозга являются
-глюкокортикостероиды
11-Динамическое наблюдение за больным в первые два года после выявления метастаза в головном мозге проводится
-каждые 3 месяца
12-Больному при прогрессировании заболевания на фоне ингибиторов EGFR (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб) и при наличии в опухоли мутации T790 показан
-осимертиниб
11 - УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 38 лет обратилась на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра.
Жалобы
на общую слабость, головокружение, шаткость походки.
Анамнез заболевания
В 1998 году диагностирован рак щитовидной железы T2N1M0.
Проведено лечение: 28.07.1998 г выполнена субтотальная резекция щитовидной железы. Футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи справа. Гистологическое заключение: медуллярный рак с врастанием в сосуды шеи. В лимфоузлах шеи метастазы рака.
С 26.08.1988 г по 23.09.1998 г проведена лучевая терапия на лимфатические узлы шеи, щитовидную железу, переднее средостение СОД-40 Гр.
С 08.10.1998 г по 27.10.1998 г проведена лучевая терапия на область щитовидной железы СОД-60 Гр.
18.03.1999 г вновь обратилась в онкологический диспансер с жалобами на уплотнение в области шеи.
Проведено лечение: 07.04.1999 г футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи слева. Гистологическое заключение: метастаз медуллярного рака.
14.07.2006 г вновь обратилась в онкологический диспансер с жалобами на увеличение размера живота.
27.07.2006 г выполнено УЗИ органов брюшной полости и малого таза, выявлены УЗИ-признаки асцита, опухоли правого яичника, кальцината правой доли печени.
Проведено лечение: 14.08.2006 г экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника.
Гистологическое заключение: метастаз медуллярного рака в яичник. 06.09.2006 г.,
12.10.2006 г пациентке проведено 2 курса ПХТ о схеме: доксорубицин (СД=100 мг) + цисплатин (СД=150 мг). При контрольном обследовании от 20.12.2006 г прогрессирование заболевания: множественные метастазы в печени, отрицательная динамика.
15.09.2016 г обратилась в онкологический диспансер с жалобами на слабость в правой руке, общее недомогание.
Проведено обследование: 15.09.2016 г КТ органов грудной клетки: легочные поля умеренно эмфизематозные, легочный рисунок фиброзно изменен, по легочным полям очаговые изменения от 0,3 до 1,63 см с неровными контурами (в количестве ~33) больше в верхних долях (мтс). Деструктивные изменения в левой ключице, передних отделах 5 ребра метастаз.
22.09.2016 г КТ органов брюшной полости: метастазы в печени.
22.09.2016 г остеосцинтиграфия: очаги патологической гиперфиксации РФП в костях свода черепа (теменная область справа), в левой ключице, в ребрах с обеих сторон, в грудном отделе позвоночника, в верхней трети правой плечевой кости, в подвздошных костях, в проекции проксимального метадиафиза правой большеберцовой кости. Сцинтиграфические признаки характерны для очагового поражения костной системы вторичного характера. Пациентка консультирована химиотерапевтом, рекомендовано лекарственное противоопухолевое лечение: бисфосфонаты, МХТ по схеме: гемцитабин.
Пациентке проведено 4 курса МХТ гемцитабином, получала лечение бисфосфонатами. В марте 2017 года появились жалобы на общую слабость, головокружение, шаткость походки.
Пациентка направлена в поликлинику онкологического центра, индекс Карновского 70% на момент обращения.
Анамнез жизни
- хронические заболевания: хронический гастрит.
- не курит, алкоголем не злоупотребляет.
- профессиональных вредностей нет.
- аллергические реакции на медикаменты отрицает.
- опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез отягощен по следующим заболеваниям: рак легкого, рак пищевода.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского - 70 %. ECOG - 2. Вес 78 кг, рост 167 см. Температура тела 35,1 °С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Данные осмотра молочных желез: без патологических особенностей. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 96/мин, АД 135/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный. Неврологический статус: сознание ясное. Ориентирована во времени, пространстве и собственной личности. Умеренно выраженная головная боль. Тошноты, рвоты нет. ЧМН: зрачки Д=С, округлой формы, анизокории нет. Лицо симметрично. Глоточный рефлекс живой. Язык по средней линии. Двигательная сфера: без патологии. Сухожильные рефлексы Д=С, средней живости. Суставно-мышечное чувство сохранено. Системное головокружение и атаксия. Координаторные пробы выполняет с промахиванием с двух сторон. Менингеальные симптомы отрицательные. Высшие корковые функции не нарушены.
Диагностика
1-Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования
-МРТ головного мозга без и с контрастным усилением
2-Выберите необходимые для оценки распространенности процесса инструментальные методы обследования (выберите 3)
-сцинтиграфия костей скелета
-рентгенография или КТ органов грудной клетки в двух проекциях
-комплексное УЗИ
3-Какой диагноз можно поставить данной больной на основании анамнеза заболевания и проведенного комплексного обследования?
-Рак щитовидной железы T2N1M0. Состояние после комбинированного лечения в 1998 году.
4-Для верификации диагноза необходимо
-нейрохирургическое вмешательство с удалением симптомного метастаза) и морфологическим подтверждением его для определения тактики дальнейшего лечения
5-Предпочтительно на первом этапе проведение
-хирургического лечения (удаление симптомного метастаза из мозжечка)
6-Дальнейшую тактику лечения будет определять
-заключение консилиума после получения результатов гистологического исследования
7-Вторым этапом лечения является -облучение всего головного мозга
8-Проведение противоопухолевой лекарственной терапии в данном случае
-рекомендовано
9-Проведение реабилитации пациентке после противоопухолевого лечения
-рекомендовано
10-Диспансерное наблюдение после окончания лечения проводится
-каждые 2–3 месяца
11-Противоопухолевым лечение в данном случае является
-хирургическое лечение по жизненным показаниям
12-Целью консультации офтальмолога у пациентов с метастатическим поражением головного мозга является
-осмотр глазного дна
12 - УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Л. 75 лет, обратилась к онкологу в районный онкодиспансер
Жалобы
На наличие опухоли, занимающей половину левой молочной железы
Анамнез заболевания
Считает себя больной около 1,5 лет, когда впервые самостоятельно обнаружила у себя опухоль в левой молочной железе. Никуда не обращалась, думала «рассосется». Однако, в течение последнего месяца при дотрагивании и натирании одеждой опухоль стала кровить.
Анамнез жизни
- Сопутствующая патология: Артериальная гипертония, 2 степени, 2 стадии. Энцефалопатия смешанного генеза (в анамнезе динамическое нарушение мозгового кровообращения, без очагов в головном мозге). Калькулезный холецистит, вне обострения
- Опухолевые заболевания в семье: сестра погибла от рака молочной железы 6 лет назад. Имеет двух взрослых дочерей.
- Постменопауза 20 лет
- Аллергический анамнез: отрицает
- Профессиональные вредности: отсутствуют
- Вредные привычки: курила в молодости, сейчас не курит
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы розовые, сухие. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 73 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Стул регулярный.
Диагностика
1-Выберите необходимые для постановки диагноза методы обследования (выберите 3)
-кор-биопсия опухоли
-маммография +УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока
-физикальное обследование
2-Выберите необходимые для оценки распространенности процесса инструментальные методы обследования (выберите 3)
-рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки
-УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
-остеосцинтиграфия
3-Генетическое тестирование для данной пациентки -показано
4-Проведено молекулярно-генетическое исследование: герминальных мутаций BRCA1/2, CHEK2 не выявлено. Генетическое тестирование для родственниц пациентки
-рекомендуется, учитывая отягощенный семейный анамнез
5-С учетом данных комплексного обследования основным клиническим диагнозом будет ____________ левой молочной железы
-Рак Т4N2M0
6-Молекулярно-биологическим подтипом опухоли левой молочной железы является
-люминальный А
7-На первом этапе комплексного лечения больной планируется лечение в объеме
-неоадьювантной гормонотерапии
8-В качестве неоадьювантной гормонотерапии пациентке показано использование
-ингибиторов ароматазы
9-Оптимальный срок неоадъювантного лечения составляет ______ месяцев -8
10-Контроль эффективности проводимой терапии необходимо проводить
-через 4 месяца
11-При достижении положительной динамики после неоадъювантного лечения вторым этапом для данной пациентки будет
-хирургическое вмешательство
12-Основным осложнением длительной гормонотерапии ингибиторами ароматазы является
-остеопороз
13 - УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 68 лет поступил в химиотерапевтическое отделение онкологического диспансера
Жалобы
На кашель с трудно отделяемой мокротой, боли в спине
Анамнез заболевания
В связи с вышеуказанными жалобами обратился к терапевту в поликлинику по месту жительства. Выполнена рентгенография позвоночника и грудной полости, выявлен компрессионный перелом Th6. С целью уточнения диагноза проведена КТ органов грудной полости, при которой в верхней доле правого легкого выявлено периферическое образование 43х56 мм, отмечено увеличение правых трехеобронхиальных л/у до 17х25 мм и правых бифуркационных л/у до 20х18 мм. Направлен в онкологический диспансер для дополнительного обследования и выработки тактики лечения. Выполнена сцинтиграфия костей скелета, КТ брюшной полости – отмечено накопление РФП в Th6, дополнительных зон поражения не зафиксировано
Анамнез жизни
- Хронический бронхит, лекарственные препараты не принимает.
- Алкоголем не злоупотребляет, курил в течение 15 лет не более 5 сигарет в день. Не курит 35 лет
- Профессиональных вредностей не имеет
- Аллергические реакции отсутствуют
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70. АД 130/85 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется. Стул с наклонностью к запорам. Отмечается болезненность при пальпации в паравертебральной области на уровне Th5-Th8. Т тела 36,6° С. S тела 1,7 м2.
Диагностика
1-Необходимыми для получения морфологического диагноза методами обследования являются
-трансторакальная пункция образования
2-Необходимыми дополнительными морфологическими методами исследования являются (выберите 2)
-молекулярно-генетическое исследование для определения мутаций в генах ALK, ROS1
-молекулярно-генетическое исследование для определения мутаций в гене EGFR
3-Опираясь на результаты обследования установите диагноз (TNM8)
-С34. Периферический рак верхней доли правого легкого IVa ст., сT2bN2a2M1b
4-На первом этапе лечения необходимо рекомендовать
-выполнение ортопедического пособия
5-Как основной вид противоопухолевого лечения рекомендована
-таргетная терапия ингибиторами тирозинкиназы
6-В первой линии лекарственного лечения у этого пациента может быть использован
-афатиниб
7-Таргетным препаратом, который относится к ингибиторам тирозинкиназы EGFR является
-осимертиниб
8-Первая линия таргетной терапии при немелкоклеточном раке легкого может быть прекращена в случае
-системного или симптомного прогрессирования заболевания
9-Наиболее характерным проявлением токсичности для ингибиторов тирозинкиназ рецептора EGFR, является
-кожная токсичность (пустулезная сыпь)
10-Мутацией в гене EGFR, которую необходимо определять при системном прогрессировании опухолевого процесса на фоне приема ингибиторов тирозинкиназ 1 и 2 поколения, является
-T790M (20 экзон)
11-Опухолевыми маркерами, которые могут определяться при аденогенном раке легкого являются
-РЭА, СА 125, CYFRA 21-1
12-При аденокарциноме легкого применение монотерапии пембролизумабом в 1 линии лечения рекомендовано при уровне экспрессии PD-L1 ______ %
->50
14 - УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Л. 53 лет обратилась к онкологу в специализированную клинику
Жалобы
на кровянистые выделения из правого соска
Анамнез заболевания
Около недели назад стала отмечать скудные бурые выделения из правого соска, пачкающие белье
Анамнез жизни
- Сопутствующая патология: сахарный диабет второго типа (уровень сахара крови 7-10 ммоль/л), диабетическая полинейропатия, гипертоническая болезнь II степени, 2 стадии.
- Опухолевые заболевания в семье: отрицает
- Замужем. Роды-2. Аборт-5. Лактация до 1 года, без осложнений. Перименопауза.
- Аллергический анамнез: на антибиотики пенициллинового ряда - крапивница!
- Профессиональные вредности отсутствуют
- Вредные привычки: отрицает
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы розовые, сухие. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/80 мм рт.ст., ЧСС 76 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Стул регулярный
Диагностика
1-Выберите необходимые для постановки диагноза методы обследования (выберите 3)
-цитологическое исследование выделений из соска правой молочной железы
-физикальное обследование
-дуктография, маммография
2-Правильной последовательностью мероприятий для постановки диагноза в данном клиническом случае будет
-физикальный осмотр, цитологическое исследование выделений из соска, маммография + дуктография
3-Консультация клинического генетика у данной пациентки рекомендуется в случае отягощенного семейного анамнеза и
-цитологически верифицированного рака молочной железы
4-С учетом полученных данных обследования предположительный диагноз: ___________ правой молочной железы -внутрипротоковая папиллома
5-С целью уточнения морфологического диагноза иммуногистохимическое исследование -не показано
6-При диагнозе внутрипротоковая папиллома лечение необходимо проводить
-во всех случаях
7-Пациентке планируется лечение -хирургическое
8-Пациентке выполнено хирургическое вмешательство в объеме
-секторальной резекции со срочным гистологическим исследованием
9-При неоднозначном ответе срочного гистологического исследования - «окончательный ответ после планового исследования» объем операции
-не меняется
10-В дальнейшем пациентке показано наблюдение
-гинеколога женской консультации
11-Пациентка предъявляет жалобы на возникшие в последнее время выраженные вегетативные симптомы, перепады настроения, подъемы артериального давления, которые появились на фоне нарушений менструального цикла. Корригирующая заместительная гормонотерапия
-возможна под наблюдением гинеколога и консультировании онколога
12-Внутрипротоковая папиллома относится к классу ______ по МКБ-10
-D24
15 - УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 62 лет обратилась на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра.
Жалобы
на умеренно выраженные головные боли, нарушение движений в левых конечностях, нарушение бокового зрения слева.
Анамнез заболевания
Со слов больной около двух недель назад появились жалобы на головные боли, нарушение движений в левых конечностях. Обратилась самостоятельно в ГКБ г.Мытищи в травматологическое отделение, куда была госпитализирована и обследована. 13.11.2014 г выполнено КТ головного мозга, при котором выявлено объемное образование правой височной доли головного мозга с зоной перифокального отека мозгового вещества, размерами 7,2х4,9х6,3 см. В отделении проводилась симптоматическая терапия (противоотечная) на фоне которой отмечено некоторое улучшение состояния. Выписана из больницы 18.11.2014 г с рекомендацией консультации в профильном учреждении. Пациентка направлена на консультацию в онкологический центр.
Анамнез жизни
- хронические заболевания: Сахарный диабет 2 типа. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты. Гипертоническая болезнь 1 ст. 2ст. риск 3.
- не курит, алкоголем не злоупотребляет
- профессиональных вредностей нет
- аллергические реакции на медикаменты отрицает
- опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского - 80 %. ECOG - 2. Вес 84 кг, рост 160 см. Температура тела 36,5 °С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Данные осмотра молочных желез: без патологических особенностей. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80/мин, АД 130/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный. Неврологический статус: Сознание ясное. Умеренно выраженные головные боли, чаще в утреннее и вечернее время суток (общемозговая симптоматика). Правша. Движение глаз: нарушений нет. Левосторонняя гемианопсия. Гипотрофии жевательных мышц нет. Боли в лице нет. Нарушения мимики нет. Симптомов орального автоматизма нет. Функция глотания сохранена. Голос звучный. Гипотрофии мышц шеи и плечевого пояса нет. Девиации языка нет. Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены. Двигательные функции: левосторонний гемипарез силой 3,5-4 баллов. Мышечный тонус не изменен. Менингиальный синдром отрицательный. Высшие корковые функции не нарушены.
Диагностика
1-Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования
-МРТ головного мозга без и с контрастным усилением
2-Какой диагноз можно поставить данной больной на основании анамнеза заболевания и проведенного обследования?
-Глиобластома grade IV
3-Для верификации диагноза необходимо -морфологическое исследование
4-Выбором тактики лечения пациентки будет -хирургическое лечение
5-На втором этапе лечения пациентки будет проведена
-лучевая терапия на ложе удаленной опухоли
6-На 3- м этапе пациентке следует рекомендовать -химиотерапию
7-Оценка эффекта лекарственного лечения
-заключается в проведении контрольных МРТ каждые 2-3 месяца в течение 2-3 лет
8-Методом лечения при прогрессировании заболевания является
-2-я линия химиотерапии
9-Методом диагностики при прогрессировании процесса в головном мозге (продолженный рост опухоли) является
-ПЭТ с метионином
10-Стереотаксическая биопсия опухоли
-проводится в случае Мультифокального поражения, диффузного характера роста опухоли, двухсторонней локализации с вовлечением мозолистого тела, поражения срединных структур
11-Дифференциальный диагноз следует проводить с
-церебральными метастазами
12-К клиническим признакам и симптомами относят
-неврологический дефицит
16 - УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 37 лет обратилась на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра.
Жалобы
на умеренно выраженные головные боли, речевые нарушения, на шум в ушах.
Анамнез заболевания
Считает себя больной около 6 месяцев, когда появились жалобы на умеренно выраженные головные боли, речевые нарушения, шум в ушах. Самостоятельно обратилась в диагностический МРТ-центр, где была выполнена МРТ головного мозга с контрастным усилением и выявлено объемное образование в левой лобно-височной области головного мозга. При комплексном обследовании (рентгенологическое исследование органов грудной клетки, комплексное УЗИ) патологии не выявлено. Пациентка направлена в онкологический центр. Консультирована нейрохирургом-онкологом, рекомендовано динамическое наблюдение, прием антиконвульсантов (повторное исследование через 3 месяца). Согласно рекомендациям специалиста через 3 месяца выполнено повторное МРТ исследование головного мозга, отмечена стабилизация процесса, жалобы на указанный период времени сохраняются. Пациентка направлена на повторную консультацию в онкологический центр.
Анамнез жизни
- хронические заболевания: хронический холецистит.
- не курит, алкоголем не злоупотребляет
- профессиональных вредностей нет
- аллергические реакции на медикаменты отрицает
- опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского - 80 %. ECOG - 2. Вес 65 кг, рост 168 см. Температура тела 36,2 °С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Данные осмотра молочных желез: без патологических особенностей. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.
Неврологический статус: Сознание ясное. Умеренно выраженные головные боли, чаще в утреннее время суток (общемозговая симптоматика). Движение глаз: нарушений нет. Конвергенция не нарушена. Аккомодация содружественная справа, содружественная слева. Снижения чувствительности на лице нет. Гипотрофии жевательных мышц нет. Боли в лице нет. Функция глотания сохранена. Голос звучный. Гипотрофии мышц шеи и плечевого пояса нет. Девиации языка нет. Нарушений чувствительности нет. Элементы сенсомоторной афазии. Суставно-мышечное чувство сохранено. Двигательные функции не нарушены. Мышечный тонус не изменен. Мозжечковые функции не нарушены. Сухожильные и периостальные рефлексы не изменены, равномерны. Менингиальные симптомы отрицательные.
Диагностика
1-Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования
-МРТ головного мозга без и с контрастным усилением
2-Какой диагноз можно поставить данной больной на основании проведенного обследования?
-Глиома grade III
3-Для верификации диагноза необходимо
-морфологическое исследование
4-Дальнейшей тактикой является -хирургическое лечение
5-Вторым этапом лечения пациентки будет -лучевая терапия
6-На 3- м этапе лечения пациентке следует рекомендовать
-химиотерапию
7-Оценка эффекта лекарственного лечения
-заключается в проведении контрольных МРТ каждые 2-3 месяца в течение 2-3 лет
8-Методом лечения пациентки при прогрессировании заболевания является
-2-я линия химиотерапии
9-После проведения комплексного лечения (хирургическое, лучевое, лекарственное) при подозрении на рецидив (по данным МРТ) рекомендовано
-исследование ПЭТ с метионином
10-Для пациентов преклонного возраста и пациентов с низким индексом Карновского основные стандарты лечения так же поддерживают
-комбинированное лечение: хирургическое в сочетании с лучевой или химиотерапией
11-Назначаемой медикаментозной сопроводительной терапией является
-противоотечная терапия
12-Проведение антикоагулянтной терапии у данной категории больных рекомендовано
-всем больным
17 - УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 40 лет, направлен к врачу-онкологу врачом-дерматологом
Жалобы
Рост в течение 7 лет пигментного образования на коже спины
Анамнез заболевания
Пациент отмечает, что около 7 лет назад жена обратила внимание на появление «странной родинки» на коже спины. К врачу в течение 7 лет пациент не обращался, но в настоящее время жена настояла на посещении врача-дерматолога. Врач-дерматолог, выполнив простой осмотр, рекомендовал консультацию онколога.
Анамнез жизни
Пациент строитель, в летнее время часто работает с открытым торсом
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 180 см. Температура тела 36,6° С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту. Выдох немного удлинён. Пальпация. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98% Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 67 уд в мин, АД 120/00 мм.рт.ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Диагностика
1-К основному методу обследования для постановки диагноза относится (выберите 2)
-визуальный осмотр всех кожных покровов
-эпилюминисцентная дерматоскопия
2-Наиболее информативным методом постановки диагноза является
-эксцизионная (тотальная) биопсия с гистологическим исследованием
3-К наиболее предполагаемому диагнозу относится
-Меланома кожи спины T2aN0M0 (стадия IB по TNM\AJCC 8)
4-Перед выбором тактики лечения необходимо выполнить (выберите 2)
-биопсию сторожевого лимфоузла
- УЗИ регионарных лимфатических узлов
5-Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводится в условиях -стационарных
6-Пациенту показано ____________ лечение -хирургическое
7-Пациенту показано оперативное вмешательство, в объеме
-реэксцизии послеоперационного рубца с отступом от края рубца 1 см
8-К группе препаратов, обязательно применяемым в периоперационном периоде относятся
-антибиотики
9-По классификации TNM у данного больного __________ стадия опухолевого процесса
-T 2a N 0 M 0. Стадия Ib
10-Пациенту после выписки из стационара следует рекомендовать
-динамическое наблюдение
11-Очевидными факторами риска развития меланомы кожи у данного пациента являются
-работа на открытом воздухе без защиты от УФ-облучения и, как следствие, регулярное и длительное воздействие на кожу УФ-облучения
12-Наблюдение у районного онколога пациенту показано с периодичностью1 раз в
-полгода в течение первых пяти лет, затем ежегодно
18 - УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная К. 38 лет обратилась к онкологу в онкологический научный центр
Жалобы
На уплотнение в левой молочной железе, небольшую болезненность в этой зоне
Анамнез заболевания
Неделю назад самостоятельно обнаружила новообразование в левой молочной железе. Обратилась к маммологу, выполнено УЗИ молочных желез. С полученными результатами больная направлена к онкологу.
Анамнез жизни
- Сопутствующая патология: 2014г. секторальная резекция правой молочной железы по поводу фиброаденомы
- Семейный анамнез: у матери рак молочной железы, у тети по материнской линии рак яичников, у отца В-клеточная лимфома.
- Беременности – 0. Менструальная функция сохранена.
- Аллергический анамнез: отрицает
- Профессиональные вредности отсутствуют
- Вредные привычки: отрицает
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 66 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Стул регулярный.
St.localis: Молочные железы симметричные, развиты правильно. Кожа, соски и ареолы не изменены. Отделяемого из сосков нет. В верхне-наружном квадранте левой молочной железы пальпируется опухолевый узел, плотной консистенции, без четких границ, безболезненный, размерами 2,0х1,5 см. На коже пра