ВЫПУСК 8
РЕПРОДУКТИВНОЕ
ЗДОРОВЬЕ
МУЖЧИН
ЧАСТЫ.
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Москва, 2005 г.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение 2
1 Анатомическое строение предстательной железы и её физиологические функции 3
2 Классификация заболеваний предстательной железы 5
3 Хронический инфекционный простатит 6
4 Хронический неинфекционный (абактериальный) простатит 12
5 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 15
6 Фитотерапия и применение БДД компании MSP для коррекции мужского репродуктивного здоровья 19
Приложение. Справка о стоимости препаратов в г. Москва 23
ВВЕДЕНИЕ
Заболевания предстательной железы и связанные с этим половые расстройства в настоящее время занимают значительное место в урологии и сексопатологии. По последним данным этими заболеваниями страдает не менее 30-50% всех мужчин.
Сегодня в урологии, наверное, нет другой такой проблемы, где правда, сомнительные данные и откровенный вымысел были бы так тесно переплетены, как в случае хронического простатита (ХП). Это, во многом, обусловлено высокой степенью коммерциализации лечения этого заболевания, для чего предложено огромное число различных методов и лекарственных препаратов, которые начинают рекламироваться еще до получения достоверной информации об их эффективности и безопасности. Причем, агрессивная реклама, ведущаяся с использованием всех видов средств массовой информации, ориентирована, в первую очередь, на пациента, который не способен оценить всех достоинств и недостатков предлагаемого лечения. Самые разные методики лечения простатитов пропагандируют и применяют многочисленные медицинские центры (иногда не имеющие в штате уролога), фармакологические компании и различные парамедицинские учреждения. Даже практикующий уролог не всегда имеет возможность ознакомиться и проанализировать все возрастающий объем информации, публикуемой по проблеме простатита. Несмотря на большое число методических материалов, диссертаций и публикаций по диагностике и лечению хронического простатита, четкой ясности в этом вопросе нет.
Это осложняет принятие эффективных клинических решений, ограничивает использование эффективных методов диагностики и лечения, ведет к "каскадности" лечения, когда после неудачи применения одного метода, без должных оснований назначается другой и т.д. Очевидно, что к чисто физическим и моральным страданиям больного присоединяются финансовые проблемы, так как постоянно идет рост затрат на получение медицинской помощи.
Ясно, что в данном скромном методическом издании мы не в состоянии дать всеобъемлющую информацию по этому вопросу. Вопросы диагностики и способы оперативных вмешательств, к сожалению, останутся за рамками данного повествования.
Кроме того, очень важный вопрос сексуальных расстройств при нарушении репродуктивного гомеостаза у мужчин, будет рассмотрен в отдельном методическом указании ("Репродуктивное здоровье мужчин", Часть II.), который последует за эти трудом.
Наша главная задача - привлечь внимание узких специалистов к возможности применения фитопрепаратов и БАД в комплексном восстановлении репродуктивного здоровья у мужчин. Более того, наша кафедра всегда придерживалась, и будет придерживаться, принципам интегративной (интегральной) или комплиментарной медицины.
Мы считаем, что при решении любой медицинской проблемы, максимальный эффект можно получить именно при применении нескольких подходов, а не полагаться только на возможности фармакотерапии.
Мы уверены, что наш опыт пригодится не только урологам, но и врачам различных специальностей (физиотерапевтам, психоневрологам, гомеопатам, герудотерапевтам и другим).
Что же происходит на практике? Больному предлагают последовательное, иногда стихийное, чередование лечебных методик, естественно время лечения затягивается, что ведет к хронизации заболевания. Жаль, что врачи не всегда используют все терапевтические возможности. Если вы примете нашу точку зрения, то выражение известного писателя к вам не будет иметь отношение: "Узкий специалист подобен флюсу - его полнота односторонняя".
АНАТОМИЧЕСКОЕ
СТРОЕНИЕ
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ
ЖЕЛЕЗЫИ ЕЁ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ФУНКЦИИ
Для более полного понимания механизма развития патологических изменений в организме мужчины необходимо дать краткие сведения о строение и функции предстательной железы.
Предстательная железа (ПЖ) -непарный мышечно-железистый орган, выделяющий секрет, входящий в состав спермы. Железа расположена в передненижней части малого таза, под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят: начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки. По форме предстательная железа напоминает каштан. В ней различают повернутое вверх основание, которое прилежит ко дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а также переднюю и заднюю, нижнебоковые поверхности и верхушку железы. Передняя поверхность железы обращена к лобковому симфизу и отделена от него рыхлой клетчаткой с залегающим в ней венозным сплетением. К симфизу от предстательной железы идут и срединные лобково-предстательные связки. Задняя поверхность железы направлена к ампуле прямой кишки и отделена от нее соединительно-тканной пластинкой - прямокишечно-пузырной перегородкой. Соседство с прямой кишкой позволяет прощупывать у человека предстательную железу через переднюю стенку прямой кишки, то есть проводить ректальное обследование, что также позволяет проводить и массаж железы. Нижнебоковая поверхность закруглена и обращена к венозному сплетению и мышце, поднимающей задний проход. На это нужно обратить особое внимание, так как при втягивании заднего прохода массируется и ПЖ. Верхушка ПЖ обращена вниз и прилежит к мочеполовой диафрагме. Мочеиспускательный канал входит в основание ПЖ, а выходит из железы в области ее верхушки. Поперечный размер ПЖ достигает 4 см, продольный (верхненижний) равен 3 см, переднезадний (толщина) около 2 см. Объем железы равен 20-25 см3.
У предстательной железы выделяют две доли: правую и левую. Граница между ними видна на передней поверхности железы в виде неглубокой бороздки. Участок железы, выступающей на задней поверхности основания и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семявыбрасывающими протоками сзади, называют перешейком ПЖ или средней долей железы. Эта доля может гипертрофироваться не только в пожилом возрасте, как принято считать. Но, даже 40летние мужчины иногда отмечают затруднение мочеиспускания, хотя и не спешат обращаться к специалистам. В разной степени увеличение предстательной железы отмечается в 50% случаев у мужчин после 50 лет, у 60% - после 60 лет. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мелкими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий. Венозная кровь из железы оттекает в венозное сплетение простаты, а из него в нижние пузырные вены, которые впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены.
Предстательная железа является жизненно важным органом, выполняющим различные функции в организме мужчины. Она вырабатывает секрет, представляющий собой опалесцирующую жидкость щелочной реакции со специфическим запахом, зависящим от содержания в секрете особого вещества - спермина. Секрет железа вырабатывает постоянно, но выделяется он в мочеиспускательный канал у здоровых мужчин только во время семяизвержения. Секрет увеличивает массу семенной жидкости и нейтрализует ее слабокислую среду, вследствие чего находящиеся в ней сперматозоиды становятся подвижными. Следует знать, что семенная жидкость (сперма, эякулят) представляет собой смесь секрета предстательной железы, желез мочеиспускательного канала, яичек и семенных пузырьков.
Сперматозоиды образуются в извитых семенных канальцах яичек и выделяются в мочеиспускательный канал во время семяизвержения. Секрет простаты в эякуляте составляет около 40% его объема.
Кроме выработки секрета, в ПЖ осуществляется обмен мужских половых гормонов, что имеет существенное значение как для жизнедеятельности организма в целом, так и для половой активности мужчин. Существует и тесная функциональная зависимость между ПЖ и яичками. Уже давно известно, что при удалении яичек (кастрации) резко нарушается работа ПЖ, в ней замедляются, а затем и прекращаются все биосинтетические процессы, а сама железа постепенно уменьшается за счет гибели клеток железистого эпителия (такие процессы инволюции происходят при длительно протекающем воспалительном процессе). Когда уменьшается функциональная деятельность ПЖ, снижается и функциональная активность яичек, что, в свою очередь, отражается на половой функции мужчин, нарушается образование сперматозоидов. Кроме регуляции половой деятельности и обеспечения нормального процесса размножения, предстательная железа оказывает влияние на акт мочеиспускания, на состояние мочеполовой системы в целом, а также на различные системы организмы, но, прежде всего, на нервную и сердечно-сосудистую системы.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Многие практические врачи имеют двоякое отношение к вопросу классификации в медицине. С одной стороны, они понимают важность и необходимость этого вопроса, но с другой стороны, они видят несовершенство многих классификаций, которые сплошь и рядом содержат много спорных моментов, которые снижают практическую ценность такой классификации для клинициста.
В современной научной литературе встречается более 50 классификаций простатита. В настоящее время за рубежом широко используется и принята в качестве основной классификация Национального Института Здоровья США (NIH), согласно которой выделяют: острый бактериальный простатит (I), хронический бактериальный простатит (II), хронический абакте-риальный простатит или синдром хронических тазовых болей (III), в том числе с воспалительным компонентом (ША) или без оного (IIIВ), а также асимптоматический простатит (IV).
Необходимо отметить, что данная классификация, несмотря на простоту, содержит ряд спорных моментов. Во-первых, это касается формулировок "бактериальный" и "абактериальный". Известно, что в качестве этиологического фактора хронического простатита (ХП) могут выступать помимо бактерий вирусы, грибы и простейшие. В связи с этим некоторые авторы предлагают выделять инфекционный и неинфекционный простатит, отмечать фазу ремиссии или обострения, а также наличие осложнений. Кроме того, для практического применения имеет смысл указывать стадию течения патологического процесса: конгестивную (застойную), инфильтративную или склеротическую. Во-вторых, наиболее спорным положением указанной классификации является объединение в одну группу неинфекционного ХП и синдрома тазовой боли, ранее известного под термином "простатодиния". Последние исследования указывают, что чаще всего данное состояние не связано с предстательной железой и должно рассматриваться как расстройство нейромышечного генеза (от греч. genesis - происхождение, возникновение), а именно, как миалгия (боль в мышцах), обусловленная патологическим тонусом мышц тазового дна. Помимо терминологической неточности, это закладывает основу для будущих диагностических и терапевтических ошибок. Обратите внимание, что мы пока не затрагиваем тему других патологических состояний предстательной железы: доброкачественная гиперплазия, рак, туберкулез и др.
Мы пока топчемся на первом вопросе. Что же такое простатит? Это определение охватывает широкий спектр заболеваний и процессов, происходящих в предстательной железе и нижних мочевых путях, начиная от, так называемой, простатодинии при неинфекционном простатите, аллергическими и обменными нарушениями предстательной железы и заканчивая инфекционным простатитом. Отсутствие терминологического единства особенно актуально в случае неинфекционного ХП, который трактуется различными авторами как: простатодиния, синдром хронической тазовой боли, постинфекционный простатит, миалгия мышц тазового дна, конгестивный простатит. И единого мнения по этому вопросу до сих пор нет. Общие признаки заболевания предстательной железы:
1. Расстройства мочеиспускания: боль в начале и конце акта мочеиспускания, постоянные боли ноющего характера;
2. Расстройства в половой сфере: от преждевременного семяизвержения при нормальной эрекции и снижения чувства оргазма во время эякуляции, до ослабления полового влечения и понижения выработки половых гормонов.
Если нормальное семяизвержение у мужчин наступает не ранее чем через 1,5-2 минуты после начала полового акта, то при заболевании простатитом, иногда, сразу после введения полового члена во влагалище. Все это вызывает ложный страх перед половой близостью, неуверенность в своих возможностях, что, в итоге, приводит к сексуальному неврозу и еще более ухудшает половую функцию.
Разновидностью половых расстройств у больных хроническим простатитом является нарушение эрекции полового члена: от нормальной эрекции, но исчезающей во время полового акта, до полного отсутствия при попытке совершения полового акта. Это расстройство наиболее болезненно переносится мужчинами. У таких больных при ослабленной эрекции, а иногда и без нее, во время попытки и совершения полового акта может наступить семяизвержение, обычно не приносящее удовлетворения.
Причин заболевания предстательной железы много в частности это связано с малоподвижным образом жизни, несоблюдением правил половой гигиены, бесконтрольным приемом лекарственных средств, влиянием вредных факторов окружающей среды. Существуют две группы болезни: инфекционные и застойные простатиты. Возбудителями первой группы являются микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, а также гонококки, влагалищная трахомонда, хламидобактерии и т.д. Основными причинами второй группы является застой крови в венах предстательной железы и застой секрета в ней.
В венозных сплетениях малого таза по разным причинам может депонироваться до 1 литра крови. Причины: нерегулярная половая жизнь, прерванный половой акт, половые излишества, злоупотребление онанизмом, неполноценные эякуляции из-за стрессов во время полового акта. Венозный застой может наступать при малоподвижной работе, при запорах и злоупотреблении алкоголем.
ХРОНИЧЕСКИЙ
ИНФЕКЦИОННЫЙ
ПРОСТАТИТ
Хронический инфекционный простатит, известный в медицине с 1850 года, остается в настоящее время весьма распространенным, недостаточно изученным и плохо поддающимся лечению заболеванием. Он поражает мужчин, преимущественно молодого и среднего возраста, то есть наиболее сексуально активных, что нередко осложняется нарушением эрекции и фертильности. Если раньше урологи наблюдали хронический инфекционный простатит у молодых, то в последнее время простатит все чаще выявляется у пожилых мужчин, включая его сочетание с доброкачественной гиперплазией простаты (около 60% имеют такое сочетание). Острый простатит преимущественно является проблемой молодых мужчин.
В настоящее время хронический инфекционный простатит рассматривается большинством специалистов как воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением как паренхиматозной (от лат. "parenchyma" - специфическая ткань какого-либо органа, выполняющая его основную функцию), так и интерстициальной (межклеточной) ткани предстательной железы.
По данным отечественных авторов, им страдают от 8 до 35% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет
Современная медицина не располагает углубленными и достоверными сведениями относительно причинных факторов и механизмов развития хронического простатита, то есть в большинстве случаев его этиология, патогенез и патофизиология остаются неизвестными.
Основополагающим для понимания микробиологической ситуации является положение о том, что "здоровая предстательная железа свободна от микроорганизмов". В настоящее время признается существование бактериального и абактериального простатита. Однако остается неясным вопрос: может ли процесс быть исходно абактериальным или же заболевание, начавшись в результате проникновения инфекционных агентов в железу, в дальнейшем протекает без их участия, то есть проходит инфекционную и постинфекционную фазы. Имеется точка зрения, что первичного инфекционного простатита не существует, а может быть только вторичный инфекционный простатит вследствие ряда морфологических изменений или нарушений функции предстательной железы.
Частота отдельных категорий простатита: острый бактериальный простатит - 5-10%, хронический бактериальный простатит - 6-10%; хронический абактериальный простатит - 80-90% (включая простатодинию).
Наиболее авторитетные микробиологические исследования свидетельствуют о том, что в качестве причинного фактора хронического бактериального простатита наиболее часто выступают граммотрицательные микробы: в первую очередь - это штаммы кишечной палочки (Escherichia coli), которые обнаруживаются в 65 - 80% случаев инфекций. Далее следуют Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Граммположительные бактерии (Enterococci, Staphylococci, Streptococci и др.) встречаются редко. Иногда имеет место сочетание двух и более микроорганизмов. Причинная роль гарднерелл и вирусов абсолютно не доказана. В последнее время стали придавать важное самостоятельное значение в возникновении хронического простатита "атипичным" микроорганизмам или урогенительной скрытой инфекции, подразумевая под этими терминами хламидии, уреаплазму, анаэробные бактерии, грибки, трихомонады. Однако, методом ПЦР (PCR) - диагностики Chlamydia trachomatis внутри простаты выявлялась в небольшом количестве случаев.
В нашей стране, особенно в частных клиниках, имеет место резко выраженная гипердиагностика урогенительного хламидиоза, микоплазмоза, вызванного, в том числе, его разновидностью - уреаплазмой, а также бактериального вагиноза (гарднереллеза). Главная причина гипердиагностики - трудности выявления указанных возбудителей и отсутствие полностью достоверных тестов. Врачам нередко приходится испытывать неуверенность и неловкость при определении выбора метода лечения в ситуациях, когда у пациента одними тестами идентифицированы возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП), другими - нет; в одной лаборатории они обнаружены, в другой - нет; у одного из половых партнеров они выявлены, у другого - нет. Кроме того, гипердиагностика выгодна тем специалистам, которые хотят побольше заработать на своих пациентах.
В результате, проводятся длительные, повторные и абсолютно необоснованные курсы антибактериальной терапии, которые назначаются людям молодого возраста, причем не только ложноинфицированным, но и их половым партнерам. Учитывая, что антибактериальные препараты, как правило, имеют побочные действия, то очевидно, что такие "лечебные" курсы оказываются небезразличны для здоровья пациентов.
В составе микрофлоры урогенитального тракта выявляются малопатогенные микроорганизмы - Acinetobacter spp. (граммотрицательные коккобациллы). При известных условиях наблюдается повышение вирулентности этих бактерий с последующим развитием бактериального простатита. Одним из предрасполагающих факторов развития этой инфекции является предшествующая длительная терапия антибиотиками.
Представляется также спорной роль таких граммположительных бактерий, как Staphylococcus и Streptococcus. Также редко встречается микобактериальная инфекция простаты, которая выявляется при диссеминации (распространение возбудителя болезни из первичного очага болезни) туберкулезной инфекции.
Как не странно, но у большинства больных хроническим бактериальным простатитом не было острого бактериального простатита. Бактериальная колонизация простаты может происходить при колонизации мочеиспускательного канала, а также при использовании инструментальных методов обследования. Беспорядочная сексуальная активность также может способствовать колонизации мочеиспускательного канала потенциальными уропатогенами. Секрет простаты у некоторых мужчин с хроническим бактериальным простатитом содержал те же уропатогены, которые обнаруживают в вагинальной флоре их сексуальных партнерш. Важно учитывать возможность "восходящей" инфекции, то есть распространение инфекционного процесса на почки, что встречается приблизительно в 30 % случаев.
Грибковые инфекции мочеполовой системы редки и почти всегда представляют собой проявление системной гематогенной диссеминации. Чаще всего в патологический процесс также вовлечены такие мочеполовые органы, как почки, простата, придатки яичек и яички, перечисленные в порядке убывания по частоте встречаемости. Грибковое заболевание простаты часто не замечается до тех пор, пока случайно не обнаруживается при культивировании или гистологическом исследовании хирургических или аутопсийных образцов. В последнее время произошло увеличение грибковых инфекций мочеполового тракта, что может быть отнесено к широкому применению антибиотиков, применению препаратов, подавляющих иммунитет (иммуносупрессоров) и противоопухолевых препаратов (цитостатиков), а также использования сильнодействующих средств у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).
На сегодняшний день, микробиологи считают, что точно определено не более 10% всех бактерий из окружающей нас среды. А это значит, что имеются "привередливые" и не культивируемые микроорганизмы, которые могут вызывать воспалительные процессы в предстательной железе, и быть причиной проявления различных симптомов.
Рефлюкс - это передвижение жидкого содержимого полых органов в обратном, антифизиологическом направлении. Рефлюкс мочи называется уретропростатический рефлюкс, когда вместе с мочой и бактерии могут попасть в протоки простаты, что является одним из самых важных механизмов патогенеза хронического бактериального воспаления при простатите. Кроме того, возникает химическое, асептическое воспаление, которое возникает в следствие воздействия химических веществ, которые содержатся в моче и попадают в протоки простаты при рефлкжсе.
Что касается симптоматики, то явления хронической тазовой боли у больных с хроническим бактериальным простатитом, связаны не просто с наличием воспаления, а имеют в основе функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата тазового дна.
Основные принципы лечения. Лечение хронического инфекционного простатита до настоящего времени продолжает оставаться трудной задачей. Это объясняется склонностью заболевания к длительному и упорному течению. Из общих рекомендаций ведущими являются: регулярная половая жизнь, исключение острых блюд, алкоголя, профилактика переохлаждения, ограничение употребления пищи вечером, прогулки до и после сна, занятия спортом, нормализация сна.
Необходимость применения комплекса медикаментозных и физиотерапевтических воздействий при лечении хронического простатита является очевидной. Центральное место в терапии хронического инфекционного простатита принадлежит антимикробным препаратам, которые должны быть использованы в сочетании с фитокомплексами и БАД.
Ниже приведена схема использования основных фармацевтических средств для антибактериальной терапии:
| Антимикробный препарат | Преимущества | Недостатки | Рекомендации |
| Фторхиналоны | "Отличное проникновение в ткань простаты. 'Хорошая биодоступность. •Эквивалентность пероральной парентеральной фармакокинетики. •Хорошая активность в отношении типичных и атипичных патогенов. | •Перекрестная аллергия. •Фототоксичность. •Влияние на центральную нервную систему. | Рекомендованы к применению. |
| Триметоприм | •Хорошее проникновение в ткань простаты. •Не требуется подбора дозировки. •Хорошая антимикробная активность. | •Неактивен в отношении синегнойной палочки, энтеробактерий. | Возможно применение. |
| Макролиды | •Умеренная активность против грамположительных бактерий. •Активность против атипичных патогенов. •Хорошее проникновение в ткань простаты. •Малотоксичны. | •Малая длительность оценки эффективности и безопасности препаратов в клинических исследованиях. •Недостаточная активность против грамотрицательных бактерий. | Используются для специфических возбудителей. |
| Тетрациклины | •Хорошая активность в отношении атипичных патогенов. | •Неактивен в отношении синегнойной палочки. •Недостаточная активность против стафилококков, кишечной палочки. | Используются для специфических возбудителей. |
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов длительность антимикробной терапии хронического инфекционного простатита фторхино-лонами или триметопримом должна составлять 2 недели (после установления предварительного диагноза). После повторного обследования больного при положительном результате микробиологического исследования секрета простаты рекомендуют продолжать антибактериальную терапию суммарно до 6 недель. При обнаружении атипичных внутриклеточных микроорганизмов необходимо назначение антимикробных препаратов из групп макролидов и тетрациклинов.
Фторхинолоны сегодня активны, как в отношении граммотрицательных бактерий, так и атипичных внутриклеточных микроорганизмов, а также способны воздействовать на бактерии в биологических пленках. С появлением фторхино-лонов третьего поколения, таких как левофлоксацин (Таваник), спарфлоксацин (Спарфло); а также фторхинолонов четвертого поколения - моксифлоксацин (Авелокс), расширяются возможности для антимикробной терапии простатитов, обусловленных граммположительными, анаэробными и атипичными внутриклеточными микроорганизмами. Следует отметить, что эти фторхинолоны способны в достаточной концентрации проникать через гематопростатический барьер, создавая высокие концентрации в тканях и секрете предстательной железы, а также в эякуляте, при условии, что больные с хроническим инфекционным простатитом должны принимать антибиотик фторхинолонового ряда в течение длительного периода времени (до 6 недель) для предотвращения вероятности рецидива инфекции нижних мочевых путей. Продолжительная терапия антибиотиками в низких профилактических дозах или антимикробная терапия может применяться в случаях рецидивирующего или невосприимчивого к лечению простатита.
Лечение грибковых, вирусных и туберкулезных простатитов осуществляется по стандартным схемам в рамках терапии системного заболевания.
Ниже представлена таблица современных, антибактериальных средств с оптимальными дозировками:
| Группа препаратов | Препараты | Способы применения |
| Фторхиналоны | Ципрофлоксацин | По 500 мг 2 раза в сутки |
| Офлоксацин | По 400 мг 2 раза в сутки | |
| Ломефлоксацин | По 400 мг 1 раз в сутки | |
| Левофлоксацин | По 250 мг 1 раз в сутки | |
| Спарфлоксацин | Первый прием 400 мг, затем по 200 мг 1 раз в сутки | |
| Моксифлоксацин | По 400 мг 1 раз в сутки | |
| Триметоприм/ сульфатметоксазол | Ко-тримоксазол | По 960 мг 2 раза в сутки |
| Тетрациклины | Доксициклин | Первый прием 200 мг, затем по 100 мг 1 раз в сутки (после еды) |
| Макролиды | Кларитромицин | Но 250 мг 2 раза в сутки |
| Рокситромицин | По 150 мг 2 раза в сутки (за 1 час до еды) | |
| Джозамицин | По 500 мг 2-3 раза в сутки (за 1час до еды) |
Особое уважение урологов заслужил антибиотик нового поколения - Авелокс (моксифлоксацин) влечении больных с хроническим бактериальным простатитом. Препарат назначают в самых сложных случаях больным с рецидивирующим простатитом после неэффективных предшествующих курсов антимикробной терапии. Двухнедельный курс Авелокса эффективен более чем у 90% больных. Особенно важно, что при высокой эффективности, он относительно безопасен.
На самом деле, постоянно растет арсенал антибактериальных средств. Но, к сожалению, параллельно растет количество осложнений, связанных с применением антибактериальных средств. В свою очередь фитотерапия предоставляет дополнительные возможности в борьбе с бактериальными агентами. Хотя, многие врачи игнорируют эти возможности.
Терапия ocj-адреноблокаторами. В последнее время для лечения хронического инфекционного простатита используют также и сц-адреноблокаторы, которые при приеме в течение не менее 3 месяцев существенно уменьшают боль в тазовой области, увеличивают максимальную объемную скорость потока мочи (по данным урофлуометрии) и улучшают качество жизни больных. Действие этих препаратов является этиопатогенетическим и основано на блокировании постсинаптических нервных путей. В настоящее время для этой цели используют тамсулозин (предпочтительно), альфузозин, а также доксазозин и теразозин по общим схемам.
Заключение. Несмотря на огромное число исследований, в настоящий момент всех накопленных знаний явно недостаточно, чтобы четко определить природу хронического простатита и назначить этиопатогенетическое лечение. При этом чрезвычайно сомнительно, что в ближайшее время будет предложена универсальная схема комплексного лечения такого разнопланового заболевания, как хронический простатит. Тем не менее, современный врач обязан найти для каждого больного индивидуальную схему лечения.